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卷之三--(案60)山西晉宏達痛痺兼雜症治法頗善而收全功

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


山西晉宏達,年近四旬。

時值孟冬,遍體痠疼,腹痛兼之,脈象沉滯。此風寒溼合而成痺之象。痺者,閉也。是以痠疼中又兼腹痛、便結也,證起月餘。他醫緣便結,屢進大黃推蕩,便雖通而前證不減。何取乎通,且苦寒伐胃,食飲減而胃陽衰,病日加深,證頗棘手矣。法宜祛風寒、滲溼和胃、疏理經隧,庶可圖之。

秦艽(二錢)、防風(二錢)、全當歸(二錢)、廣木香(一錢,切)、陳皮(一錢半)、茅術(一錢半,炒)、元胡索(一錢半,炒)、制半夏(一錢半)、甘草(六分)

加蔥白三枚。

服三劑,遍體痠疼與腹之痛俱緩。原方去元胡索,加制香附。再三劑,前證十去其五。

又,複診方:進前方,疼痛大減,食飲漸增,惟大便甚結,欲解不能,脈虛澀而小。此氣弱血燥,腸胃不滋,宜養榮潤燥為法。若性急而欲速,如前醫用「大承氣」以推蕩,而大便甚結,解之不暢,次日反增噁心不食,周體痠疼,大腹脹痛愈增,皆緣性急妄攻,幾乎誤事。日來服餘方,幸諸恙俱減,惟便結不通,仍宜養榮潤燥,侑以通幽一法,最為穩當。

生首烏(一兩)、全當歸(二錢)、肉蓯蓉(四錢)、麻仁(三錢,研)、郁李仁(三錢,研)、桃仁泥(三錢)、廣木香(一錢)、枳殼(一錢半,炒)

煎好去渣,用更衣丸一錢研細衝。

服潤燥通幽法,大便至五更解出,甚結。第二次解出溏糞,於此觀之,足證非胃實之證也。今雖用潤燥通幽法,亦因其結之過甚而權擬之方也。

當歸身(二錢)、茯神(三錢)、炒棗仁(一錢半)、半夏曲(一錢半,炒)、制香附(三錢)、木瓜(二錢)、廣木香(一錢)、炙甘草(六分)、薏苡仁(四錢,炒)、陳皮(一錢半)

加生穀芽四錢。

又,複診方:自服餘方後,疼痛俱減六七,日飲粥五六盞,較前增半,是好消息。第右脈尚微細,左脈虛澀,猶恐變遷。

焦冬術(二錢)、苡仁(四錢,炒)、秦艽(二錢)、獨活(二錢)、晚蠶沙(三錢)、木瓜(二錢)、懷牛膝(一錢半)、歸身(一錢半)、制香附(三錢)、木香(一錢)、片薑黃(二錢)

服三帖,遍體手足之痠疼、麻木俱減。原方去獨活、木香,加西黨參、酒炒絲瓜絡煎服。服後身中發出風疹甚癢,而四肢腿膝尚覺痠麻卻有停止,非前之遍體痠疼、大腹時痛可比也。

又,複診方:氣血虧而肢體痠麻,轉側不便。三日來腹中又有小痛,知飢而不貪食。土虛胃弱,冬至前後尤為緊要關頭,慎勿渺視。

焦冬術(一錢半)、鹿角霜(二錢)、當歸(一錢半)、木瓜(二錢)、淡乾姜(八分,炒)、益智仁(一錢半)、茯神(二錢)、茯苓(二錢)、廣木香(一錢,切片)、炙甘草(六分)

加粳米一合煎湯代水。

服後頗安,原方去乾姜,加熟地、牛膝、虎脛骨等。再五劑,痠疼、腹痛俱大減,即兩足指及膝痛亦緩,惟兩臂之疼,覺右臂輕於左臂,腿臂常覺冷。

焦冬術(一錢半)、茯苓(二錢)、淡附子(六分)、鹿角霜(三錢)、廣木香(一錢)、炙草(八分)、制首烏(三錢)、枸杞子(三錢)、片薑黃(一錢半)、青皮(一錢)、柏子仁(三錢)

加牛筋一兩,切段,煎湯代水。

服此六劑,遍身痠疼、腿腹之痛俱平,食飲日健,面容有神,大便日解。

複診:原方去木香、薑黃、青皮,加西黨參、歸身、續斷、牛膝輩,又進五劑,仍以牛筋煎湯代水。服後諸證痊可,皆得力於溫養氣血、調和榮衛之功也,不然幾成廢人矣。

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