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卷之五--(案71)胞侄芳田溼溫夾食,膠痰內阻,亂語奔走治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


胞侄芳田,道光七年閏五月初一日,溼溫夾食極險治驗。

因數日前過啖厚味,食填太陰,適感溫邪,身熱頭脹,胸悶噁心,骨節痛。舌膩苔白滿布,脈形浮滑。當服疏解消食之劑,病雖減而身熱、胸悶俱未一減。至初五日用清火退熱之劑,至酉後神識半清半昧,是晚一夜亂語,忽起忽坐,並出床行走。初六日用小生地、羚羊角、麥冬、茯神、遠志、龍齒、橘紅、黑山梔輩服之,熱仍不解,口乾喜飲,痰黏如膠,吐出不易,神識似清非清,行坐不定,與昨無異。初七日診得脈息滑數,知其日前過啖厚味,兼挾溼溫充斥。身熱一候,朝衰夜盛,多語妄言,奔走無寧,胸脘不爽。此皆向日之厚味宿食阻塞中宮,釀成膠痰黏韌難吐,與溫邪化熱,是以痰火凝結不散,亂語奔走,而熱終不能退也。亟宜清火化痰,以冀轉機。

羚羊角(一錢半,鎊)、細生地(四錢)、丹皮(一錢半)、茯神(三錢)、川黃連(六分,水炒)、瓜蔞仁(三錢)、枳殼(一錢)、竹茹(一錢半)、陳膽星(四分)、川鬱金(五分,開水磨汁衝)、真川貝(三錢,去心勿研)、橘紅(一錢)

加佩蘭葉一錢半(搓),枇杷葉三錢(拭去毛),白茅根一兩(去心)。

上藥十五味,午前煎服,至戌時漸覺稍安。是夜仍下床行走數次,較之昨夜十減六七。

初八日晨診:舌胎由老黃而轉紅色,昏語減半。原方去羚羊角、枳殼、竹茹、鬱金,加犀角尖五分(開水磨衝)、滑石、甘草,引用佩蘭葉。如前煎服,昏語大減,是晚一夜未奔走,熱退痰清。再以生津養胃和中之劑,便解、食貪而收全功。

又於次年戊子歲冬十月初三日,因五六日前又過啖厚味,外受風寒,而致身熱胸悶。初以散寒消食之藥二三劑,身熱稍減,而神識似清非清,一夜亂語不止,朝輕暮重,起坐不安。口吐黏膩如膠之痰,白韌異常。證與前次頗同,脈形右滑數,左弦細。

初五日:用羚羊角、生地、丹皮、瓜蔞仁、川連、茯神、橘紅、枳殼、天竹黃等服之,病仍如前,毫不一減。

初六早晨:用細生地(五錢)、丹皮(一錢半)、瓜蔞仁(三錢)、麥冬(一錢半)、菖蒲根(六分)、陳膽星(四分)、陳皮(一錢)、茯神(三錢)、遠志肉(一錢半)

共九味,河水煎服。少頃亂語漸少,至夜十減其八,膠黏之痰亦從此少,再劑遂愈。細審之,初五之方與初六方相仿,而其一效一不效者,前以清火為主,消痰兼之;今則祛痰為主,清火兼之,是以效速也。孰謂藥之不靈也,特恐人之不善用耳。

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