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卷之四--(案42)徽歙豐幹庭症由嘔惡、腹疼誤治垂危治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


徽歙豐幹庭,年二十六歲,道光壬午七月二十九日延診。

症由六月二十五多啖溼面而起,次日覺胸悶不飢,身倦微熱,嘔惡腹疼。醫不審起病之因,誤作暑溼治,以致吐瀉交作,投利溼藥不應,又以清暑益氣法,甚至腹塊內攻。復更醫,又以疏通法數帖,病益增,又有用芩、連、檳、枳等清攻並投。病延月餘,奄奄一息,始求治於餘。其人肌瘦肉削,不飢不納,日嘔清水。口乾喜飲熱湯,到口即吐。不嘔時又吐白沫,兼之腹疼水瀉,晝夜約二十餘次,純是薄水。小溲少,出時甚熱。脈右細軟,左小弦。脾不運,胃不和,以致上嘔下瀉而中宮阻滯不舒也,先理中宮為亟亟也。

制半夏(一錢半)、淡乾姜(八分,炒)、藿梗(一錢半)、苡仁(三錢,炒)、旋覆花(一錢半,生絹包)、廣木香(八分)、赤苓(三錢)、防風(一錢半)、白芍藥(一錢半,炒)、陳皮(一錢半)

加烏梅肉五分,臨服入生薑汁七分(衝)。

服此瀉止、痛平,而嘔吐未止。服後約未一時藥亦嘔出,且不貪食,又增呃忒,雖有停止,大非所宜,此胃氣之逆也。細審之,數日間尚啖炙肉,病日加深,肌體骨立,奈何!奈何!

又,八月初一日診:調脾溫中,冀其嘔止呃停,庶有生機。

焦冬術(一錢半)、白扁豆(三錢,炒)、苡仁(五錢,炒)、茯苓(三錢)、制半夏(一錢半)、淡乾姜(六分,炒)、木香(六分)、川椒(十粒,炒開口)、生薑渣(一錢半)

加母丁香五隻、柿蒂五隻。

上藥煎好去渣,入左金丸五分,研細衝。

服此嘔始止,腹仍不疼不瀉,呃忒亦減。夜間小便兩次,且長赤而熱,出時陰頭小疼。小便之長而暢莫過於今日,此亦溼邪從小腸而出,故大腸之洩瀉止矣。

又,八月初二日方:今晨進粥一盞並無嘔意,諸恙安妥,惟脈息仍細耎無力、體倦神疲為慮耳。

焦冬術(二錢)、淮山藥(三錢,炒)、苡仁(五錢,炒)、赤苓(三錢)、姜水炒竹茹(一錢半)、鹽水炒橘皮(八分)、滑石(三錢)、木香(六分)、半夏曲(一錢)、生薑渣(二錢)

加母丁香七隻、柿蒂六隻。

臨服,入左金丸五分,研細衝。

服此呃忒又平,小溲如前之暢,出時不疼,飲粥如前。

又,八月初三日方:養胃生津,佐以舒運。

生西洋參(一錢)、焦冬術(二錢)、扁豆(三錢,炒)、苡仁(五錢,炒)、廣木香(六分)、益智仁(八分)、赤苓(三錢)、玉竹(三錢)、生薑渣(二錢)、廣藿梗(一錢半)、沉香(二分,切片)、南棗(兩枚,去核)

加生穀芽六錢同煎。

服此諸恙向安,口乾喜飲大減,胸悶亦松,惟少腹稍疼,此中宮健運,日前之宿滯漸有欲下之勢,故覺疼也,且大便必然結糞無疑。何以知之,於前之洩瀉可知,洩瀉甚而小溲少,小便多而洩瀉平矣。今連進調中養胃之劑,脾胃漸健,肺金得令,通調水道,下輸膀胱,此小便之所以長而暢也。既長且暢,則大便之結硬更可知矣。仲景《傷寒》中論之最詳,當明辨之,茲不細注。

又,九月初四日方:

用理中湯加鮮石斛、橘紅、木香、生薑渣等,引以生穀芽、南棗,河水煎服。服後當解結糞兩段,小便暢,食粥又增,少腹稍悶微疼,宿垢猶未淨。盡結硬之糞,足徵前之豫斷不誣也。

又,九月初五日方:

用「四君子」加木香、砂仁、青皮、雞內金八味,加姜、棗煎以和營衛,因呵欠多也。服後又大便一次,不結不溏,惟神疲、肌瘦肉削、脈息軟弱為慮耳。

又,九月初六日方:

用六君子湯加建蓮肉、青皮、烏藥、沉香,補而兼舒,俾胃氣旺而脾土運,再為之計。服兩劑,大便又解結糞,食飲更貪,小腹不悶不疼,再劑如前。

又,九月初九日方:益氣調中,俾氣血榮潤,肌體漸豐。

人參(四分,衝)、於白朮(一錢,土炒)、茯苓(一錢半)、茯神(二錢)、歸身(一錢)、白芍藥(一錢半,炒)、陳皮(八分)、炙甘草(八分)

加大南棗兩枚,去核。

服前方三劑,精神日健,睡臥漸安。原方加黃耆、益智仁輩。再三劑而病霍然矣,後以歸脾丸調理收功。

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