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卷之四--(案21)歙縣豐幹庭傷寒誤治垂危,立刻救蘇治驗(已後調理收功丸方)

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


歙縣豐幹庭,年二十五歲,道光元年八月二十二日。

病由暑溼內蘊而起,未經疏解,藥餌亂投,以致身熱兩月未退,耳聾體倦,不飢納少,小溲短赤,大便溏洩,日解數次。醫更多人,寒、熱、溫、涼備嘗之矣,熱終未退。舌苔灰色,邊淡白,醫又疑為虛熱,以熟地、歸、芍、鹿角膠、參、耆,加升、柴、術、草。其白朮用至四錢,炙草用至二錢,以六一散為引。炙草二錢已嫌其過,而又加「六一」中之甘草,何其善用甘草若斯之甚也。更奇者,病已奄奄一息,其人仍將前方加附子一錢,並牡蠣、黑山梔輩溫涼燥熱並投,視人命如草菅。幸遇伊同鄉子轂穀汪君,阻其所加附子之方不可再進,觀其病勢危篤,特求救於餘。餘至,診其脈兩關弦細不靜,問其病則曰耳內常如蛙鼓蚊鑼之響,察其色舌中灰色邊淡,兼之溲赤、便溏。合證脈而詳諦之,熱未盡徹,棘手極矣,難以許治。姑念客途抱病,憐孤兒獨子之形單,不得已,惟有和中一法,清暑卻溼,俾上下交融,庶乎盡善,所謂擊其中而首尾皆應也,或可圖其幸耳。

川黃連(五分,用陳酒二錢半同煮將幹,勿焦)、白扁豆(四錢,炒)、煨葛根(一錢半)、廣藿梗(一錢半)、陽春砂仁(五分,研)、赤茯苓(三錢)、綠豆皮(二錢)、鹽水炒青皮(八分)

加生穀芽六錢。

上藥九味,用河水兩飯碗煎至一碗,去渣再煎去二分,僅存八分服之。

服此漸有微汗,小便稍長,身熱,膚稍潤澤,舌中灰胎稍薄,餘如前。

又,二十三日複診:服昨方,今日不時呵欠,是佳兆也。

白扁豆(五錢,炒)、玉竹(四錢)、茯神(二錢)、苡仁(四錢)、杜芡實(三錢,炒)、山萸肉(一錢半)、木瓜(一錢半)、豬苓(一錢半)、澤瀉(一錢半)

加鮮荷葉邊一個,沉香汁二分(衝)。

服此後呵欠更多,此榮衛有相引之機,佳象也。便溏稍減,可進爛飯半盞,日飲粥一二鍾。口不喜飲,神清,夜能睡。舌中灰色苔竟退其半,舌尖已轉淡紅色,且滋潤,身熱退其六七,漸有生機之象也。

又,二十四日複診方:

西洋參(一錢半,制)、白扁豆(三錢,炒)、苡仁(五錢,炒)、甘草(六分)、川石斛(四錢)、遠志肉(一錢,去心炒)、麥冬(一錢半,去心)、茯神(二錢)、赤茯苓(三錢)、益智仁(八分)、滑石(三錢)、木香(五分)

加生薑皮四分,黑大棗兩枚(去核)。

淮山藥(三錢,炒)、白扁豆(五錢,炒)、元參(二錢)、茯苓(二錢)、遠志肉(一錢,炒)、生鱉甲(二錢)、炙草(八分)、木香(七分,煨)、青蒿子(一錢半)、益智仁(一錢)、陳皮(八分)

服前後兩方,舌中灰黑胎今已全退,食飲稍增。

又,二十七日複診方:

西洋參(一錢半,制)、炙鱉甲(三錢)、元參(二錢)、白扁豆(五錢,炒)、青蒿子(一錢半)、雲茯苓(二錢)、苡仁(五錢,炒)、炙甘草(八分)、煨木香(五分)、陳皮(一錢半)、砂仁(五分)、生穀芽(四錢)

加大南棗三枚,去核。

服後熱退八九,大便日二三次,且不甚薄;小溲日四五次,出時覺熱;舌轉淡黃胎,耳內響如前。

又,廿八日複診方:兩日間,天明時偶有鼻衄。今交秋分,虛火上炎也。

元參(三錢)、麥冬(一錢半,去心)、炙鱉甲(三錢)、扁豆(五錢,炒)、女貞子(三錢)、苡仁(五錢,炒)、幹百合(四錢)、砂仁(五分)、炙甘草(八分)、滑石(三錢)

加湖藕二兩,切片同煎。

服此,頭額之熱今始退清,舌轉之淡黃苔亦從茲而漸退,鼻洪止,大便一次始結,小溲色淡,諸恙俱平,惟脈象軟小濡細,精神尚疲,耳內猶響。加意圖之,自爾痊安。

二十九日:原方略為增減,服兩劑安妥如前。

又,九月初一日複診方:今可扶起診脈,究未能多坐。

西黨參(一錢半)、二原地(三錢)、歸身(一錢)、女貞子(三錢)、遠志肉(一錢,炒)、半夏曲(一錢半,炒)、炙草(八分)、大麥冬(一錢半,去心)、茯神(一錢半)、陳皮(一錢半)、芡實(三錢)

服兩帖,耳聾漸自減半,而耳鳴仍然如前,究關精氣之未充也。

初三日:原方去半夏曲,加建蓮肉,再二劑。

初五日:用制首烏、女貞、枸杞、菟絲、山萸肉、茯苓、木香、炙草、山藥、建蓮肉,引以砂仁末三分沖服。

連進五六劑,肝腎之陰漸復,耳鳴減半,食飲亦增,惟六脈尚虛小乏力。大病兩三月,氣血久虧,肌瘦神疲,節食戒怒,毋貪厚味,淡蔬最宜,俾食飲旺而精氣充,加意調攝,庶無他虞。

又,九月十一日方:調脾胃,兼養肝陰,冀其坤土健運,再為滋補可也。

西黨參(三錢)、白扁豆(三錢,炒)、歸身(一錢半)、白芍(一錢半,炒)、廣木香(五分)、半夏曲(一錢半,炒)、陳皮(一錢半)、甘草(八分,炙)、女貞子(三錢)、砂仁末(三分,衝)

服三劑,食飲增倍,精神稍健,大便日一次且結。

又,十四日方:

高麗參(一錢,另煎衝)、淮山藥(三錢,炒)、白扁豆(三錢,炒)、茯苓(一錢半)、鹿角霜(一錢)、枸杞子(三錢)、女貞子(三錢)、白芍(一錢半,炒)、當歸身(一錢半)、炙甘草(八分)、砂仁(五分)

加桂圓肉五個。

服數劑,耳鳴止,精神健,食飲復原。即於方內去高麗參、歸、芍、茯苓、砂仁、山藥、扁豆等,加黃耆、黨參、龜膠、萸肉、胡桃肉輩。進四五帖而收全功,繼以丸方調理。方附下:

大熟地(八兩,搗入)、元武膠(二兩,切,炒珠)、鹿角膠(一兩,切片炒珠)、山藥(三兩,炒)、菟絲子(二兩,制熟)、芡實(三兩,炒)、沙苑蒺藜(二兩)、歸身(一兩半)、線魚鰾(二兩,切片砂炒)、金櫻子(二兩,去毛)、懷牛膝(一兩五錢,酒蒸)、杜仲(二兩,炒)、女貞子(二兩,炙)、山萸肉(三兩)

上藥十四味,先將熟地杵膏入藥和勻,再以黃耆三兩、黨參三兩煎膏代蜜為丸,如桐子大。每服五錢,清晨滾水送下。

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