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卷之五--(案59)孫永徵脾土久虧,喜啖厚味,脘腹脹痛治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


休寧孫遠齋翁,六十四歲。

素好酒喜面,縱啖厚味,脾土久虧。邇來脘腹脹痛,得食愈增。舌苔厚濁膩滯,大便三日不通。小溲短赤,出時熱臭。脈息濡細,僉因氣壅而兼溼食交阻也。急則治標,先以舒通法。(道光庚寅九月初八日診)

制香附(二錢)、萊菔子(三錢,炒)、枳實(一錢半)、檳榔(一錢半)、廣木香(六分)、小青皮(一錢)、烏藥(一錢半)、豬苓(一錢半)

煎好去渣,入生白蜜六錢,衝。

服後脹痛頓緩七八,轉失氣始有。惟大便未解,小便仍如前。

複診:是症大便不通,明知非結糞也。因其溼阻氣壅,酒溼厚味填塞中焦,以致脹痛異常。加之誤投溫補,中宮之氣愈壅愈滯,釀成溏糞,致令大便難,而小便熱赤且臭也。必得大便一解,黏著之宿滯頓下,則腹中之脹痛盡徹也。當用制半夏、神麴、木香、萊菔子、赤苓、黑山梔、淡蓯蓉、大腹絨、山楂肉、雞內金等。

服之,果然黏膩之糞早晚兩次,脹痛頓失矣。繼以冬術、苡仁、扁豆、木香、萊菔子、制半夏、赤苓、生穀芽、大腹絨、廣皮白等,加雞內金、砂仁末(衝)補脾運食。煎服五劑,調理收功。

病癒後,至仲冬胸脘作脹,小腹兼疼,知飢不敢多進,因其脹也。於近處就醫,治之不問,因又問治於餘。診其脈,右關細硬,左脈弦勁。氣壅溼阻,上脹下疼,病在脾而波及於肝。宜以溫中運溼,舒補兼施,庶幾無妨。

西黨參(一錢半)、生冬術(一錢半)、乾姜(八分,炒)、陳皮(一錢半)、淡茱萸(四分)、廣木香(七分)、檳榔(一錢)、烏藥(一錢半)、炙甘草(五分)、紫沉香(四分)

服兩帖,脹痛之勢頓止,食飲如常矣。

又用歸芍六君子加乾姜、益智仁、木香、山楂、麥芽等共十三味為細末,用蒸餅打糊為丸,如桐子大。每食後,以炒米泡湯送下五錢(方中分兩未載,臨時觀虛實而酌之)。

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