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卷之一--(案14)王南喬時熱誤治垂危救蘇之驗(並附病原

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


王南喬,時熱危證治驗,並附病原。

據述感時邪於房勞之後,他醫指為夾陰傷寒,即用桂枝、柴胡等疏散之。因壯熱未解,又用犀角地黃湯。不第熱未解而反增氣逆,更醫。醫因其氣逆,隨用代赭旋覆湯。後又作奔豚治者,不一而足。甚至病者頭搖聲喘,欲溲不能,二目直視,懶於言語,醫又用沙參、生地、當歸、棗仁、茯神、百合、石決明等以防虛脫,不應。次日,原方加黨參、熟地、沉香等,病勢沉重,危在頃刻,主家固然張皇,醫者亦伎窮力竭,方束手而回,以為無救也。

於嘉慶乙丑四月二十二日二鼓扣門延診,適先君子就寢,命予往視。及進門,有同道薛先生正在立方,主家即請予登樓診視。身微熱,胸按則痛,二目直視,問之不答。據述心內明白,懶於言語,故原能伸舌也,其舌胎邊白中黃。看畢下樓,前醫已去,予當立方案於下:

時熱三候,熱邪內蘊,痰火鬱閉,時而上逆則蹙頞頭搖,時而下奔則轉脬甚急。脈則右寸、關細數而滑,左關、尺弦細。知其痰火鬱閉,升降不靈也,擬用黃連湯合小陷胸湯加減之。

川黃連(六分)、熟半夏(一錢半)、乾姜(一錢)、瓜蔞全(三錢)、炙甘草(六分)、塊滑石(三錢)、知母(一錢半)、廣陳皮(一錢)

加白蘿蔔汁半酒杯,衝。

立方後,隨閱前醫方,其方即伊徒之原方去生地、百合,加白芍、五味子,如是而去。其方未用,當服予方一劑,病勢頓減,並不頭搖氣喘,進粥一盞半,且能臥,諸恙俱緩,妙哉!妙哉!

二十三日,原方去陳皮、蘿蔔汁,加麥冬、燈心,服後小便通暢,舌尖苔漸退,食粥漸增,大便六日未解。

先君子往診,二十四日仍用黃連湯全方。煎好去渣,臨服加生大黃(一錢),置碗內,蓋少頃,服之。服後大便一次甚多,先硬後耎,色帶老黃。自覺爽快,食粥又加,神識漸清。

二十五日,先君子用二陳湯加生穀芽、乾姜、遠志肉、麥冬、黑山梔;加藕二兩。和胃安神,兼清餘邪。服後舌苔漸退其半,二目亦覺活動。

二十六日,原方去乾姜、遠志,加鮮石斛、苡仁、藿梗。服之食粥又增,小便色淡而長,夜漸能安寐。

又,複診方:病後脾胃漸和,胃津未復,議清養胃陰法。

細生地(三錢)、花粉(一錢)、大麥冬(一錢半)、茯神(一錢半)、生穀芽(五錢)、陳皮(一錢半)、廣藿梗(一錢半)、山梔(一錢半,炒)

又,大便五六日未解,用潤燥之劑仍有欲解不解之勢,轉失氣時下。用潤燥法,加元明粉,大便結糞始下,胃氣和而飲食倍增。

二原地(三錢)、制首烏(三錢)、柏子仁(二錢)、麻仁(二錢)、廣木香(一錢)、川續斷(二錢)、懷牛膝(一錢半)、遠志(一錢半)、西黨參(三錢)

臨服加元明粉八分,衝。

又,大便已解,體虛脈耎。用六君子湯,去白朮,加山藥、杜仲、木瓜、懷牛膝、建蓮肉,服後可以起身,稍可步行。

又,用益氣養營之劑,陰陽並調。

西黨參(三錢)、炙黃耆(三錢)、制首烏(三錢)、玉竹(三錢)、懷牛膝(一錢半)、枸杞子(三錢)、益智仁(三錢)、歸身(一錢半)

加建蓮肉四錢。

服後精神爽健,安臥如常。

又,再以壯水滋木法:

大熟地(三錢)、制首烏(三錢)、歸身(一錢半)、白芍(一錢半,炒)、女貞子(三錢)、川續斷(二錢)、杜仲(三錢,炒)、芡實(三錢,炒)、遠志肉(一錢半,炒)、淨砂仁(八分)

加桂圓肉七枚。

恙後食飲日增,精神健旺。回想一月以前,不獨服藥者稱快也。服數劑後,繼以丸方調理收功。

丸方:素有滑精病,今大病後,正氣漸旺,肝腎虛火妄動,小便後稍有精出,法宜扶正為最。

西黨參(四兩)、黃精(四兩)、大熟地(四兩,砂仁五錢同搗)、元武板(三兩,炙)、炙鱉甲(三兩)、芡實(三兩,炒)、山萸肉(二兩)、遠志肉(一兩半)、線魚鰾(三兩,炒珠)、茯苓(二兩)、牡蠣粉(三兩,煅)、炙甘草(一兩半)、新會皮(二兩)

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