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卷之四--(案53)妹倩王履安吐血垂危治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


王履安妹倩,道光三年十月初十日診。

素有血癥,因咳而吐者居多。忽於立冬前三日,嘔血幾口漸止。至初八日夜,驟然大吐,據述約有四五大菜碗。甚至血湧不及吐,以致從鼻內噀出。當飲童便,血勢少平。是日夜深,在城中過宿,初九買舟送歸已夜。至初十日邀餘往診:身壯熱,頭少疼,咳嗆氣逆,痰稠。舌胖苔白,不飢納少,面帶浮光,痰中挾血,脈見芤數,按之無力。氣血大虧,深恐汗脫,亟宜益氣養榮法以固之。

生黃耆(三錢)、西黨參(四錢)、大生地(五錢)、炮姜(五分)、側柏葉(四錢,炙)、人中白(八分,漂)、真降香(八分)、白芍(一錢半,炒)、旱蓮草(三錢)、炙甘草(八分)、茯神(二錢)

加白花百合二兩,煎湯代水煎藥。

服此熱退,自早至未時進粥兩盞。惟脈象仍空虛無力為慮耳,痰血漸止。

複診(十月十一日):

生黃耆(三錢)、西黨參(四錢)、元武板(四錢,炙)、鱉甲(三錢)、陳阿膠(二錢,蛤粉炒)、淮山藥(三錢,炒)、巴旦杏(三錢,去皮尖)、炙草(八分)、雲茯苓(一錢半)、款冬花(三錢)、血餘(四分,衝)、百合(二兩,如前)

服此,咳嗆、氣逆漸減,飲粥如前,痰血將停。

複診(十月十二日):

炒熟地(四錢)、西黨參(五錢)、北沙參(三錢)、山藥(三錢,炒)、茯神(二錢)、炒棗仁(二錢)、巴旦杏(三錢,去皮尖)、紫菀(二錢)、天冬(一錢半,去心)、五味子(三分)、炙甘草(八分)、南棗(三枚,去核)

服後,咳嗆氣逆十減其七,痰亦甚少。惟脈右軟大無力,食飲未健,入夜心神不靜,交陽分漸安。仍將前方略為加減,再服四劑。昨大便一次,不結不溏,舌苔白退,口苦亦減,仍不知飢。

複診(十月十七日):

炙黃耆(一錢半)、丹參(三錢)、北沙參(三錢)、炙草(八分)、白茯苓(一錢半)、茯神(二錢)、款冬花(三錢)、歸身(一錢)、柏子仁(三錢)、遠志(一錢,去心,炒)、淮山藥(三錢,炒)、海石(三錢)、五味子(三分,研)

加白花百合五錢。

服後咳減痰少,早進粥盞許,午吃飯半盞,夜飲粥如前。再劑,夜睡漸安,胃口漸開。

複診(十月十九日):胃氣漸和,脾土未運,仍宜先調坤元,少佐養心益陰之法,再為之計。斯時食飲漸貪,滋陰膩補之劑緩進為妥。若以為血吐四五大碗而重投滋補群陰之品,固恐膩膈生痰,亦慮胃氣難復、脾土壅滯耳。起初緣大血去多,氣血兩傷之際,陰火擾亂之時,固氣中暫佐滋陰者,取氣血並固權擬之法也,又不可一概論之。

西黨參(四錢)、丹參(三錢)、淮山藥(三錢,炒)、茯苓(一錢半)、炙甘草(八分)、歸身(一錢)、黑芝麻(三錢)、石斛(三錢)、枸杞子(三錢)、山萸肉(一錢半)、北沙參(三錢)、柏子仁(三錢)

複診(十月二十三日):氣血漸和,食飲漸增,咳嗆大減。惟兩寸脈究嫌細耎難尋,夜寐不安,左尺虛濡。法宜榮衛並治,佐以養神安魂為善耳。

西黨參(四錢)、焦冬術(一錢半)、茯神(二錢)、炙草(八分)、大熟地(三錢)、歸身(一錢,炒)、遠志(一錢半,去心炒)、龍齒(三錢,煅)、柏子仁(三錢)、左牡蠣(五錢,煅)、百合(五錢)、南棗(兩個,去核)

複診(十月二十七日):服前方頗合,自覺左乳下板滯不疏,夜間痰中挾血幾次。幸食飲未減,速止為妥。

西黨參(四錢)、北沙參(三錢)、山藥(三錢,炒)、茯苓(一錢半)、人中白(七分,漂淡)、炙甘草(八分)、柏子仁(三錢)、降香(八分)、叭噠杏(三錢,去皮尖)、款冬花(三錢)、元武板(五錢,炙)、血餘(五分,衝)

服一劑,痰中仍有血,再劑血止。

複診(十月二十九日):

炙黃耆(三錢)、北沙參(三錢)、丹參(三錢)、山藥(三錢)、制首烏(三錢)、巴旦杏(三錢,去皮尖)、茯神(三錢)、天冬(一錢半)、炙鱉甲(三錢)、炙甘草(八分)、白花百合(五錢)、血餘(五分,衝)

加老枇杷葉三大片,去毛蜜炙。

複診(十二月初九日):

吐血之後,調治頗宜,食飲如常,精神漸健。遵俗見「藥補不如食補」,圖口腹之慾,而竟忘氣血之未充,精神之未旺耶,停藥月餘。漸自咳嗆氣逆,稠痰盈盂。從此食減,舌色呆白,胃氣攸關。脈右急,關滑,皆無力;左關弦,兩尺浮濡。乃病後氣血大虧,又值嚴冬水冷金寒之際,子母並虛已屬棘手,若再見血尤非所宜。

生黃耆(三錢)、北沙參(三錢)、山藥(三錢,炒)、炙草(八分)、雲茯苓(一錢半)、巴旦杏(三錢)、陳阿膠(三錢,蛤粉炒)、桔梗(一錢)、枇杷葉(三錢,去毛炙)、廣皮白(八分)、黑南棗(三枚,去核)、百合(四錢)

服此,當夜咳緩。次日再劑,夜間咳止,痰亦全無,惟飲食未貪。

十一日:

原方去阿膠、桔梗、陳皮,加制首烏、歸身、款冬花,加北五味子三分同煎。服後日間咳嗆大減,稠黏之痰亦甚少。服六劑,大為合宜,惟身中氣榮兩虛有畏寒發熱之勢。

複診(十二月十七日):

入晨畏寒,午後微熱,衛陽虛而榮陰虧。日咳痰出,則夜必安。小便如常,大便兩日一解,解時氣急難忍。服藥數日,咳減其半,知飢食有味,而精神未旺。究宜加意調攝,不致前病復發為善耳。

炙黃耆(三錢)、西黨參(四錢)、山藥(三錢,炒)、炙草(八分)、鹿角霜(二錢)、淡蓯蓉(一錢半)、大熟地(五錢)、歸身(一錢半)、制首烏(三錢)、白芍藥(一錢半,炒)、五味子(四分,研)、大棗(三個,去核)、黑芝麻(三錢,炒)

加生薑皮五分。

服七八劑,虛寒虛熱之象大減。所咳之痰皆自左乳下上升,俟痰咳出方平,痰不升則不咳。所咳之痰,稠薄有小沫。餘思胃之大絡出於左乳下,究屬脾胃大虛、肺氣不固也。當用異功散加首烏、熟地、叭噠杏、芝麻、歸身、山藥輩,取其扶土生金、固氣養水。亦宗經旨脾腎交通,金水相生之意雲。囑服三四劑後,至來年新正用歸芍六君子丸。每清晨服四錢,滾水送下。晚間以都氣丸五錢,開水送之。暫停煎劑三二日。

複診,道光甲申正月初四日案:

咳嗆氣喘,因痰而至,痰去咳平,宜乎治痰為最。然脾肺久虧者,又不專乎治痰為先。蓋脾虛生痰,氣虛發喘。金不生水,相火易升。初六交春,深慮喘汗交加。為此時計,究宜益氣調中,加之養榮,以冀喘咳漸平,庶乎可也。

人參(五分,衝)、炙黃耆(三錢)、焦冬術(一錢半)、茯神(三錢)、歸身(一錢)、制首烏(四錢)、柏子仁(四錢)、炙草(八分)、山藥(三錢,炒)、五味子(四分,研)、海浮石(三錢)

加蛤蚧一錢,去頭足用尾尖(酥炙)、黑大棗三枚(去核)。

服後,至立春夜半,稍有喘,汗之勢幸而得免,足徵固氣養榮之力歟。

正月初九日:

原方去蛤蚧、大棗、山藥、海石,以黨參易人參,加大熟地、天冬等。十一味照煎方分量十倍,內黨參五兩,五味子一兩,其餘照煎方十倍。如常法煎膏,候至滴水不散,貯瓶內,置井水盆內一宿退火氣。每晨用膏五六錢,隔湯燉溫服。服此後,咳痰俱無,食飲漸復,睡臥安寧。惟多步勞力則左乳下轆轆有聲,行至中脘即有氣急之勢。沒不遠步多勞,則精神如常。

甲申三月十七日:

又定丸方於下,是方頗有至理。照方制度修合,得血肉有情之品而同治之,不無小補云爾。

生黃耆(二兩,用防風一兩五錢煎濃湯同黃耆拌透,曬乾焙研)、西黨參(三兩,用北沙參二兩煎濃湯拌透黨參,曬乾同焙同研)、焦冬術(二兩)、幹百合(四兩)、山藥(三兩,炒)、巴旦杏(三兩,去皮尖)、大熟地(六兩,用砂仁末一兩同搗)、元武板(四兩,炙)、天冬(一兩半,去心)、五味子(一兩)、白醜筋(四兩,切片砂炒)、豬脊髓(五條,蒸熟搗)、歸身(一兩半,酒洗)、炙甘草(一兩半)、雲茯苓(一兩半)、白芍藥(一兩半,炒)、陳皮(一兩半)

上藥十七味為細末,先將熟地、脊筋同搗入藥,加煉白蜜再搗和勻,丸如桐子大。每服五錢,清晨滾水送下。此丸服畢,諸恙向安矣。

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