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卷之三--(案35)王星池乃郎葉帆六月得時熱無汗危險治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


王應奎(即星池)乃郎葉帆,嘉慶乙亥六月,年近二旬,未婚。

忽於初五日寒熱交作,胸膈滿悶,骨節疼,頭頂痛。據述於未病前一日,無夢精遺。兩日來壯熱不解,四肢遍身皆疼,甚至頭痛不能舉,足痛不能立,口不甚渴卻喜飲涼,舌胎滿布皆白。大便溏,日二三次。小溲短赤,出時覺痛,喉亦少痛。醫因肢末清冷、便溏、咽痛,以為夾陰挾溼,用前胡、枳殼、赤芍、牛蒡、荊芥、蘇子、大豆卷輩。服後反覺遍身不能動搖,因邀餘治。診其脈,寸、關小數不浮,左關、尺弦細。此時邪挾溼,伏於募原。雖滑洩於得病之先,不足深慮。所慮者,恐邪不外洩而內陷,致有劫津昏厥之虞。速宜疏解,使邪達表,是為上策,擬達原法損益之。

紫厚朴(一錢,薑汁炒)、葛根(一錢半)、淡豆豉(三錢)、秦艽(二錢)、白蔻仁(五分)、檳榔(一錢)、牛蒡子(一錢半,炒)、滑石(三錢)、赤茯苓(三錢)、甘草(六分)、肥知母(一錢半)

加生薑皮五分、鮮荷葉一小個託底煎。

是日仍延前醫,方用敗毒散去川芎、薄荷,加黃芩,未服。亦云症重,須得汗解為妥。

又,複診方:進昨方,病無增減,疼痛身熱如前,究竟得微汗為妥。

葛根(一錢半)、淡豆豉(三錢)、獨活(一錢)、穭豆皮(三錢)、秦艽(一錢半)、瓜蔞全(三錢,酒炒)、枳殼(一錢半,炒)、大腹絨(一錢半)、川芎(一錢)、威靈仙(一錢半)、薄荷(一錢半)、淡黃芩(一錢半,炒)、木通(一錢半)

是方疏解時邪,兼之除溼治痛,因加靈仙、木通,既能除經脈肢節之溼痺,而木通又治歷節痛,且能利小便,此一舉而兩得之矣。

是方服後惟臂痛漸緩,其餘未減,似乎藥之未見奇績也。而後忽煩熱無寧,其脈見浮,得汗而解,豈非斯藥之功歟!

又,複診方:服前方惟臂痛漸緩,仍然壯熱無汗,齒板乾燥,痰多甚稠,筋脈抽掣疼痛,腿足尤甚,大便稀水,小溲赤少,胸中熱悶,有時畏寒,蓋被肢涼,忽又揭被煩熱。究屬邪伏半表半里,是以身體壯熱,胸前煩悶,所飲湯水盡走大腸,而不能分利小腸,故大便溏洩,小溲短赤也。細繹脈形,今見脈浮,大有出汗之機。何以知之,緣忽煩於未汗之先,而脈見浮者必得汗而解也。

方用辛涼和解一法,佐以分清。囑其藥未服而先汗,是方免進,即服和胃生津之劑,方用石斛、麥冬、花粉、知母、滑石、黑山梔、甘草、陳皮,加姜、棗煎。

次日複診:據述昨於午後,藥尚未煎,病者愈煩,煩後漸漸汗出遍身及肢腿,惟兩足跗未到。隨將前和胃生津之方煎服,服後壯熱漸退,周身疼痛頓緩,大便一夜未洩,小溲尚赤,腹中稍疼。舌苔膩白滿布,今始自舌尖漸退,足徵邪之解矣。午後稍有微熱,此餘波未盡也,擬「小柴胡」加瓜蔞仁、赤苓、麥冬、黑山梔,加姜、棗煎,服之邪熱退清。

又,複診方:熱退身涼,邪從汗解,而猶有內熱口渴,食不喜進。此胃津未復,餘火未清也。法宜養胃生津,兼清餘火為最也。

小生地(三錢)、麥冬(一錢半,去心)、小川連(五分)、花粉(一錢半)、塊滑石(三錢)、甘草(六分)、赤茯苓(三錢)、陳皮(八分)

加竹瀝五錢衝。

服前方兩帖,內熱口渴頓止,食飲漸貪,舌苔退其大半,小溲色淡,日來大便欲解不解,小腹稍脹,時有轉失氣。病後腸胃乾燥,雖有宿垢,究宜潤燥養榮為法。況平素大便俱二三日一解,其為腸燥可知矣。當以生首烏、麻仁、杏仁、柏子仁、松子仁、桃仁、油當歸、陳皮、甘草輩。兩帖而腸潤便通,食飲倍增,神靜睡安,繼用歸脾湯出入,調理收功。

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