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卷之五--(案55)張竹坡長子友卿暑溼病,復犯房勞險症治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


張竹坡長子友卿,年逾二旬,暑溼症復犯房勞治驗。

病得之六月二十七,身熱而起。次日尚啖葷面,再日又食肉點。至二十九日又犯房勞,少不節慾,陰氣虧而暑溼之邪留戀於內,未克達表,以故身熱忽輕忽重亦無定期也。加之食阻中宮,口乾喜飲,水溼之邪未得從膀胱氣化而出,同走陽明大腸而便洩也。有時足冷,固由陰氣之不充,亦關溼阻於足脛,二者兼有之也。明知證非輕候,況脈象濡細,顯有明徵,而其所以猶可治者,邪達陽明。陽明為多氣多血之鄉,於斯而求治,或可免其變幻之虞矣。(道光十年七月初六診)

煨葛根(一錢半)、青蒿子(一錢半)、淡黃芩(一錢半,炒)、赤苓(三錢)、煨木香(六分)、栝蔞根(一錢半)、鮮石斛(四錢)、滑石(三錢)、薏苡仁(四錢,炒)、廣藿香(一錢半)、豬苓(一錢半)、澤瀉(一錢半)

加鮮稻葉五錢,洗淨同煎。

服此,熱勢漸緩,便溏僅一次,口不甚幹,小溲短少,脘腹微疼,餘如前。次日,用煨葛根、丹皮、黃芩、車前、石斛、二苓、通草、地骨皮等九味,加陳粳米一撮,絹包線扎,用鮮荷葉一個,小者託底煎藥。

服之如前無增減,惟夜半少有心煩、昏語之象。

複診(七月初八日方):

小川連(五分,水炒)、淡黃芩(一錢半)、姜半夏(一錢半)、赤苓(三錢)、青蒿子(一錢半)、地骨皮(二錢)、鮮石斛(四錢)、甘草(六分)

加陳米一撮,絹包線扎同煎。

服昨藥後,至夜間煩躁、昏語。房中女伴傳言內戚,次早延諸庸工,以為夾陰傷寒,必得溫燥之藥方能挽回。幸竹坡兄深信餘言,伊等之方不許煎服。內戚袖手無法,又特代延曹樂山兄診視,告知於竹坡,竹坡惟雲既蒙代請,一診只可,至於立方則斷斷不用,所服之藥惟餘定之方,必竹坡親視煎之,何信之誠也。是日樂山至,亦以為暑溼夾食,因奪精之後邪難速退。亦云不可作夾陰傷寒論,而妄投燥熱之劑。方用生薑瀉心湯加減,用醋炙半夏、黃芩、生西洋參各一錢半,黃連、甘草各六分,杏仁、瓜蔞全各四錢,赤苓三錢,生薑渣二分。是方未服,仍用餘前方煎服。服後夜間似煩,天明熱勢大緩,大便不溏,喜飲不渴,稍進稀粥,胃土漸有運動之機。

複診(七月初九日方):

小川連(五分)、姜半夏(一錢半)、黃芩(一錢半)、甘草(六分)、細生地(四錢)、粉丹皮(一錢半)、地骨皮(二錢)、赤苓(三錢)

加陳粳米一撮,如前煎。

服此,熱已漸減,朝退暮增,十去其半,夜無昏語。

複診(七月初十日方):

病經十三日,熱勢大衰,口乾不多飲。舌絳兩邊微白而有小沫。此胃中之溼濁未淨也。今晨鼻衄些少,大便中兼有瘀血如瓜子式一二塊。此長夏炎蒸時,過啖涼粉、瓜果,積而成瘀,與暑溼熱相混而並於肺胃,以故上下見血也。胃與大腸同屬陽明,肺與大腸相為表裡,理固然也。法宜退熱生津,兼清肺胃之火為妥。

西洋參(一錢半,去皮)、細生地(四錢)、桑白皮(一錢半)、赤苓(三錢)、金石斛(四錢)、地骨皮(二錢)、生穀芽(五錢)、丹皮(一錢半,炒)、生甘草(六分)

加藕汁一酒杯,衝。

服此,熱退七八,上下血止,再劑而熱退清矣。又用養胃生津之劑,食貪睡安。繼以調補肝腎之陰,不數日而全愈矣。

是證初起,至夜煩躁,漸有昏語。房中女伴傳言內戚,議論紛紛。次早延諸庸工診視,以為夾陰傷寒,非溫燥之劑不能救,非茅術、厚朴、姜、桂之藥不能治,立方深囑早進,遲恐不及,使竹坡狐疑,幾誤大事。然竹坡素信於餘,特問餘:「能治不?」應之曰:「能治!第須依餘用藥,庶可無虞。」蓋此證重在暑溼夾食,兼之房勞,不過陰氣有虧。然年壯邪盛,究宜祛邪外達,不使內陷為最。縱是熱盛,不過較平常之熱增重耳,以陰虛陽往乘之也。如果症為夾陰所感,必有脈證可憑。不得概作陰症之治以誤人,使冤鬼夜嚎,誠堪痛惜。竹坡深信餘言,悉屏他醫,將性命寄於指下,餘一力擔承,前案可鑑。仍以前法出入,清舒運滯,俾邪解、食消、熱退、津生,不數日而全活。設當時輕信旁議,竟遭若輩之手而以溫燥為法,其性命不知何有矣。此皆竹坡兄為善之報歟,與餘何功焉。

汪訒庵雲:「人惟知有外傷寒,而不知有內傷寒,訛作陰症,非也。凡冷物不宜多食,不獨房勞為然也。」周揚俊曰:「房勞未嘗不病陽症,頭痛發熱是也,但不可輕用涼藥耳。若以曾犯房勞便用溫藥,殺人多矣」。諸書從未有發明及此者,世醫皆罕知之。周子此論,可謂有功於世矣。由此觀之,足徵餘之治張子之夾陰傷寒,而不用溫燥之劑可鑑矣。

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