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卷之六--(案5)海鹽周玉如由胸前脹悶,漸自歧骨間起一梗如指粗,長約四寸,積歲沉痾迄今三載治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


海鹽周玉如,年二十歲。

病起於嘉慶二十一年冬間,樓下潮溼,睡處褥下俱溼。至次年春,移於樓上而臥,近於窗,又為風寒所侵。春間自覺胸前脹悶,已後心窩下,歧骨間(俗名人字骨下)起一梗,如指粗,長約四寸,不動不痛,累月經年。至己卯春,天明胸前作脹,食後胸悶,悶則氣緊,必得噯氣稍松。夜間側睡於左則腹中時響,若睡於右則不響。病脈合參,脈象虛細兼滑,痰溼交阻,凝滯脘中,結鬱成條,有時微疼,按之如長竿,似屬伏梁之徵也。症經三載,沉痾積歲,先議調中順氣治其標,再商治本,第匪朝伊夕之功也。

西黨參(三錢)、新會皮(一錢半)、炙甘草(七分)、沉香(四分,磨衝)、枳殼(八分,磨衝)、烏藥(五分,磨衝。上三味俱用開水磨衝)

上藥六味,先將前三味以河水一盞二分煎至一半,去渣,以後三味汁和勻沖服。服之氣緊之勢漸減,其餘如前。

複診:肝脾並調,俾脹悶漸松,再為善後之謀。

西黨參(二錢)、焦冬術(一錢半)、乾姜(七分)、炙甘草(六分)、制首烏(三錢)、炙鱉甲(三錢,炙)、沉香(六分,切片)、淡茱萸(三分)、新會皮(一錢半)、廣藿梗(一錢半)

服此,天曉胸口作脹十減其六,惟食後胸悶氣逆,呼吸阻礙,自覺氣緊猶未平也。夜側睡於左,腹之響亦十去六七矣。

西黨參(二錢)、焦冬術(一錢半)、山藥(三錢,炒)、茯苓(三錢)、旋覆花(三錢,生絹包)、代赭石(三錢,煅)、乾姜(八分)、炙草(八分)、姜半夏(一錢半)、新會皮(一錢半)

加沉香汁三分、枳實汁五分,二汁俱以開水磨衝。

服後,天明作脹巳止,食後胸悶漸平。夜側睡於左,腹響亦去七八矣。惟脘中素有之一梗如指粗,而似伏梁者尚在。

複診:案雲:脹停悶止,脾土漸運。至於日久成條之梗,凝滯於胃脘者,須當以扶土中而侑以舒運之法,庶乎漸安。用香砂六君子湯加蘇梗、藿梗、沉香等,服如前妥。再以理中湯佐茯苓、香附(炒)、廣藿梗、鹽水炒枳殼、薑汁炒生山梔等,河水煎,臨服衝入沉香汁三分。

服後,小溲始赤,胃中松爽,日間偶有成粒厚痰咳出,其胃中結鬱成條如指粗之梗,亦覺上粗下細之象,頗屬相宜。進方四五劑,仍以原方略為變易,又服數帖亦妥。

複診:連日因病漸退,食飲漸增,食後又少有脹悶之象,臍左覺響,食後似疼非疼。仍宜調脾溫中,佐以和肝為法。

西黨參(三錢)、焦冬術(二錢)、淡乾姜(八分,炒)、炙草(六分)、淡茱萸(三分,黃連一分同炒)、枳實炭(一錢)、鹽水炒陳皮(一錢半)

上七味河水煎好,去渣,入陽春砂仁末二分(衝)。

前方進兩劑,諸證鹹安,且脘中之梗亦覺其柔軟而不過現矣。

複診:調脾溫中,佐以疏肝養心為妥。

西黨參(三錢)、焦冬術(一錢半)、乾姜(七分)、沉香(五分,切片)、丹參(三錢)、茯神(三錢)、歸身(一錢半)、白芍(二錢,炒)、姜半夏(一錢半)、炙草(八分)

煎好去渣,臨服投生薑汁一錢(衝)。溫胃和中卻痰,妙在此味佐之

服後,起更時胃中不覺阻礙,是以氣亦不緊、不塞、不響,天明時如前松爽。連服數劑,惟此方尤覺得力。口中有黏泥痰吐出,又有如蟹吐沫之狀,此即前之所謂痰溼久阻於脘中,今得溫舒而漸出也。

複診:再以「歸芍六君子」加炙黃耆、廣藿梗、枳實炭等。煎好去渣,仍投生薑汁一錢半衝。

服四劑,胃中向有梗如指粗而長者,漸自細小而軟矣。再以前方略為增減,去薑汁,加生薑三錢,切片搗渣同煎。服二三劑,其脘中之梗竟自消矣。三年之疾,藥投四十餘劑而收全功。繼以膏滋方調理,兼治夢洩,最善。

炙黃耆(五兩)、西黨參(六兩)、大熟地(八兩)、山藥(四兩,炒)、山萸肉(三兩)、菟絲子(三兩)、白茯苓(二兩)、陳皮(一兩半)、炙甘草(一兩半)、廣木香(一兩半)、左牡蠣(五兩,塊)、砂仁(一兩半)、益智仁(二兩)

上藥十三味,用常流水如法煎膏,先文後武,煎至滴水不散,收膏時入飴糖四兩和勻,不可加蜜。每服六錢,清晨滾水烊化,燉熱服之。膏成須退火氣三日,服之可也。

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