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卷之四--(案24)休寧汪春舫房勞不節,脾腎大虧,兼之肝氣作楚,兩手足掌心痛劇難忍為最甚治驗(並丸方洗方)

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


汪春舫,休寧人,年逾五旬,道光元年正月十一診。

六脈虛大,脾腎兩虧,又兼肝氣作楚。病延日久,正值春令,土為木乘。脾主四末,無怪乎手足掌心痛劇難忍,且腫也。二目水光外含,其為腎水之不足已露先聲矣,盍早圖之,深慮驟變。權擬一方,先治筋脈,兼之調脾和肝,待病勢少衰,再為之計。

白醜筋(一兩,切片)、鹿筋(六錢,切片)、歸身(一錢半)、檀香泥(一錢二分)、廣木香(七分)、橘紅(八分,鹽水炒)、續斷(二錢,炒以蔥汁)

加苡仁二兩。

先將牛、鹿二筋打扁、切短,用河水四盞煎去一半,入前藥同煎至一盞服。

服兩劑,手足心腫痛俱減,且能少步出房。大便之秘結可日解一次而暢,頗屬合宜。

複診(十三日):仍用前方加虎掌骨、木瓜輩。服後如前,每至申酉後,覺手足心之疼漸增,胸中氣悶不爽,兩脅作痛,引動肝氣。當理氣血,和其筋脈,再商。

西黨參(三錢)、山藥(三錢,炒)、制首烏(三錢)、鱉甲(三錢)、元武板(四錢,炙)、歸身(一錢半)、女貞子(三錢)、茯苓(二錢)、制香附(二錢)、澤瀉(一錢半)、五加皮(一錢半)、甘草(八分)

加鹿筋五錢,切片,用去油乳香、沒藥各五分與筋同炒,同前藥煎服。

外用樟木屑四兩,先將急流水煎極滾,泡樟木屑置盆中。以手放盆邊上,用綿布蓋之,先燻,候溫可以淋洗。如足指、跟痛亦可燻而後洗,即膝中冷疼又可用棉布浸透絞乾熨之,冷則易。

服前方並熨後,兩足毫不覺痛,步行亦然。

複診:四肢無力,遍體不疏,幸手足心不痛,時覺筋惕。診其脈,幸肺脈之數急已緩,惟左關弦勁未舒。知其木有侮土之象,故食不貪,而素有之痰飲黏膩者時而嘔出。常多怒,怒則火升。脾土不運,肝木過旺,過旺者肝亦自傷。為之調脾溫中,佐以舒肝,和其筋脈,通其經絡。俾其漸減,再為之計。

西黨參(三錢)、焦冬術(一錢半)、淡乾姜(五分,炒)、香附(三錢,炒)、淡附子(五分)、制半夏(一錢半)、炙甘草(六分)、白芍(一錢,炒)、當歸身(一錢半)、雲茯苓(三錢)

加沉香三分,末(衝),竹瀝六錢和生薑汁六分,衝。

服前方六帖,諸證俱減。即於原方去白芍、沉香、竹瀝、薑汁等,加龜膠、鱉甲膠各一錢,候藥煎好去渣,烊化。引用油松節、蘇木節各三錢。先用長流水兩盞,將二節先煎數滾,入前藥同煎,煎好去渣,再投二膠,候烊溫服。

服三帖,更妥,行步可不用人扶,手足不痛,筋脈安舒。

複診:脈之虛軟、弦勁俱漸平可,惟左尺濡耎、右尺浮虛乏力。陰氣虧而命火不足,是以腰疼膝冷,雖絲綿固護而膝骨中究嫌其冷,攸關元陽、元陰之不足耳。議火土相生、水火併濟之法,或不無小補云爾。

西黨參(三錢)、焦冬術(一錢半)、茯神(二錢)、歸身(一錢半)、大熟地(三錢)、淡乾姜(五分,炒)、炙草(八分)、棗仁(一錢半,炒)、淡附子(六分)、上肉桂(四分,去粗皮)、牛膝(一錢半,陳酒浸蒸)

加鱉血拌曬木瓜(妙法可傳,用意頗精)一錢五分,此藥前次預備存用

服數劑,膝冷、腰疼大減,食飲安臥如常。

複診(二月):

大熟地(五錢)、歸身(一錢半)、山藥(三錢,炒)、熟附子(五分)、上肉桂(四分)、茯苓(二錢)、山萸肉(一錢半)、西黨參(五錢)、左牡蠣(三錢,煅塊)、炙草(八分)

加鱉血拌木瓜一錢半,沉香四分,切片。

服後腰膝疼冷俱漸平,可以獨步行走。手足心痛極難忍之勢,自服餘方緩緩而平,毫不覺矣。

複診(正值春分節屆):服數帖,繼以後丸調理收功。

大熟地(五錢)、元武膠(八分,熔化)、鹿角膠(一錢半,熔化)、茯神(二錢)、酸棗仁(二錢,炒)、西黨參(五錢)、焦冬術(一錢半)、乾姜(六分,炒)、炙甘草(八分)

引:鱉血炒木瓜一錢半。

丸方(道光元年辛巳歲定):病從四肢不能舉動,牽引痠疼,手足掌心腫痛。症起年餘,藥投罔效。於正月延診,藥服應手,病已痊可,繼以丸劑,以善其後。

高麗參(二兩,切片,另研極細再同後藥和勻)、大生地(八兩,用水煮半日,再用陳酒同砂仁一兩半同煮半日,放盆內,飯鍋上蒸透,搗入)、元武板(四兩,炙)、鹿角霜(二兩)、歸身(一兩半,酒洗)、柏子仁(三兩,去油)、淮山藥(三兩,炒)、山萸肉(三兩)、杜仲(二兩,鹽水炒)、淡蓯蓉(三兩,酥炙)、沙蒺藜(二兩)、宣木瓜(一兩半,用去油乳香一錢五分同炒,同研用)

沙苑蒺藜——用大豬腰子劈開,去內白膜,剜空,內填蒺藜末,線扎,蒸熟,去腰子,以蒺藜曬乾研細,入藥和勻。

上為細末,先將熟地搗杵入藥,同群藥和勻,加煉白蜜為丸,如小綠豆大,曬令極幹。

外用:

焦冬術(二兩)、雲茯苓(二兩)、半夏曲(二兩)、木香(一兩,勿經火)、炙甘草(一兩)、雞內金(一兩半,炙)、新會皮(一兩半,用生薑汁拌透,曬乾,略焙)

上七味共研極細末,用荷葉煎湯灑疊為衣。每服五錢,清晨滾水送下,或陳皮湯送亦可。

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