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卷之六--(案60)王省齋翁歧骨間痛復發危症治驗兩案並論

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


山陰王省齋翁,年七十一歲,乙未二月十五日診。

住居三吳,自浙回蘇,河中舟底漏水甚急,驚嚇異常,引動舊恙痛症。歸家未幾,朝輕夕重,宛如刀刺,在於人字骨下,即歧骨間也。太陰、少陰所居之地,久痛非宜,還恐見血。脈息沉遲,不可忽視。先以調氣和榮,佐以溫舒為穩。

川鬱金(五分,衝滾水磨)、紫沉香(七分,切片)、上肉桂(六分,去粗皮)、良姜(七分)、九香蟲(一錢半,炒)、炙甘草(五分)、黑山梔(一錢五分)

上方燈後煎服,少頃痛頓減半,再劑痛止。

又,二月十八日:痛症有年,惟今發之最劇,連日心嘈易飢,得食漸平。年高脈弱,中氣久虛,當益氣和中,肺胃並治,兼養心榮為最耳。

人參(五分,衝,另煎)、肉桂(六分,去粗皮)、茯神(三錢)、沉香(三分,磨衝)、金石斛(五錢)、炙草(五分)、黑山梔(一錢)、南棗(三錢,去核)

自服參劑八帖,氣短心嘈漸平,食飲漸貪,精神稍健。停藥數日,兼之勞心,於三月初八日歧骨間痛又復發,夜甚於晝。氣榮交阻,脈象沉滯,權擬溫舒,再為之計。

上肉桂(六分,去粗皮)、制香附(二錢)、良姜(一錢)、炙甘草(五分)、元胡索(一錢半,醋炙)、黑山梔(一錢五分)

加荔枝核四錢,打碎炒。

服前方一帖,少頃痛勢立緩,一夜安逸。次日原方再劑,安妥如前。

十一日診:仍以前方略為增減,再二劑。連日痛固未發,而精神食飲亦覺漸健。是痛得肉桂而止者居多,前方可鑑。痛停之後,偶啖酸鹹之味舌心染黑,而反疑肉桂之熱。或口唇起一二小點如芥子大者,亦云肉桂之過。再或陰頭潮溼,夜半多夢,又疑為肉桂之助火,而防有洩精之虞。如斯妙方,伸手活人,而反招浮議,同道中傷,致令病家狐疑。然而返之吾心,固無愧也。倘畏避嫌疑,而以此等痛症再付諸庸劣之手,則必無生理矣,豈不悲哉。

按:先哲雲,以溫補而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。又云明似丹溪而亦曰諸痛不可補氣,局人意見豈良法哉。

痛症之不可補氣者亦有之,必謂諸痛不可補氣未免過執矣。

餘案中所論痛症治驗甚夥,亦非概以溫補為法也。醫貴靈機活變,切脈審證無拘拘於板法,庶幾盡之矣。細閱便悉,茲不再贅。丙申六月二十三日竹亭老人再筆於遺安堂之有竹居。

[附案]

王省齋翁,五月初九日診。

痛症未發,體倦乏力。氣榮並調,則精神健而步履輕強。

潞黨參(三錢)、大熟地(五錢)、山藥(三錢,炒)、陳皮(一錢半)、歸身(一錢半)、川續斷(一錢半)、杜仲(三錢,炒)、茯神(三錢)

加陽春砂仁三分,研細衝。

服十帖頗安。

又,自服前方之後,惟祈仙方以應之,兼多煩勞操心,飢飽失時,忽於乙未十一月二十三日舊恙痛症復發,仍起於歧骨間,晝輕夜重,痛劇則嘔吐酸黃水,甚至臭汁黑水,皆從胃底泛來,致令氣逆呃忒而無已也。脈息沉滯,左弦乏力。病關心榮肺胃,而兼肝胃者有之,議仲景和法治之。

姜半夏(一錢半)、淡茱萸(三分)、川黃連(四分,薑汁炒)、沉香(四分)、上肉桂心(四分)、制香附(二錢)、化橘紅(八分)

加母丁香五隻、柿蒂四隻。

服此,痛緩呃減,至天曉大減,呃止,嘔吐亦停。舉家感激,頗為合宜。

二十四日:仍於昨方中加夜交藤、茯神等同煎。

又,十一月二十五日:天明,呃逆一二聲即止,心窩疼緩,自覺脘中鬱郁不爽,大便秘結,胃口不開,舌苔泥白糙刺。用二陳湯合「左金」法,加沉香、丁香、柿蒂等煎服。至夜半痛又至,復嘔酸黑水一大盞,幸未呃逆。色脈合參,再痛防其厥脫,議代赭旋覆湯法,以冀轉機。二十六日方附下:

人參鬚(一錢,另煎,衝)、旋覆花(三錢,絹包紮)、制半夏(一錢半)、姜渣(一錢)、代赭石(三錢,煅,醋淬)、九香蟲(一錢半,炒)、橘皮(一錢)

加香穀芽四錢、大南棗兩枚,去核。

服後,夜間痛緩可耐,嘔酸漸止,進粥三次。

又,十一月二十七日夜診:即前方去穀芽、南棗兩味,加醋炙元胡索、荔枝核等煎服。痛減,因進爛飯有時小疼,胃口稍健,神識漸清。第易於動怒勞神,高年脈弱,左弦急,與嘔痛、呃逆等症最不相宜。豈可因小愈即下樓管理家務,與親友操心代勞。不思謀慮決斷、曲運神機、多言事冗,皆傷心、脾、肝、腎,而一身之氣總統乎肺也。以故發則痛嘔並至,豈非心與脾也;味酸色黑,豈非肝與腎也;劇則氣逆且呃,豈非肺氣之虛也。理宜竭力圖維,猶嫌鞭長莫及,豈可藐視之乎。

又,十二月初一日:前進代赭旋覆湯出入,心窩痛又平,大小便通利,夜寐不適。宜養心榮,佐以舒中為穩。

人參鬚(一錢,另煎,衝)、歸身(一錢半)、柏子仁(三錢)、陳皮(一錢)、九香蟲(一錢半,炒)、茯神(三錢)、炒棗仁(二錢)、遠志(一錢,炒)、車前子(一錢半,炒)

是方尚未煎好,忽又痛發,甚至嘔吐酸水難以進藥,俟至初二日天曉服藥。服後漸自痛緩,神疲怕煩,是晚戌初延診。

人參(六分,另煎,衝)、炒枯冬術(一錢)、湖蓮肉(三錢,去心)、沉香(三分)、上肉桂(六分,去粗皮)、淡茱萸(三分)、旋覆花(二錢,生絹包紮)、茯苓(一錢半)、代赭石(三錢,煅紅醋淬)

加荔核三錢(打碎炒),九香蟲一錢半(炒)。

服此漸自平和,痛止嘔平,食飲稍增,睡臥漸安,自有向安之機也。

痛疾有年,屢止屢發,前論頗明,無再贅矣。要之靜養調攝,無煩勞,戒多語,俾食飲貪,精神健,即可冀其痛疾之常平,況平素脈帶陰象,豈非永年之基也,勿自誤之。
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