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卷之六--(案52)王省齋翁次郎雅堂時邪轉為胎瘧奇效並論(附竹亭自制松胡白蜜煎)

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


王省齋翁四令郎雅堂,甲午五月十八日診。

時邪六日,身熱忽輟忽作,卻非壯熱。胸脘稍悶,微咳,納粥,舌苔中心淡黃。年將冠,主家有夾陰之疑,醫者有溼溫陰虛之慮。四肢清涼,而以四逆散加葛根、芩、連、梔、豉、茅根等,服之不應。又云陰虛之體,防邪熱內陷等語。總之,不識病情,妄聞主家之言而附和之,殊屬可笑。又投以清涼退熱之劑,仍然寒凜而後熱。又云膚中隱隱紅點,猶恐邪陷。主家倉皇,特延餘診。細繹病象,證於是月十三日夜在堂飲酒啖葷而歸,當晚覺身中凜凜而後熱,熱亦不盛,脈形弦細小數。感冒時痠所致,非溼溫症也。經曰暑溼相搏,名曰溼溫,是謂賊邪。至於脈象,必「陽濡而弱,陰小而急」,方是暑氣蒸溼也。就色脈詳諦,宜舒表和裡轉瘧為妥,不可概以溼溫論。況小暑未至,何來溼溫。業醫者,不宗《內經》《傷寒》,開口便錯,誤人匪淺。方用厚朴、豆豉、杏仁、桔梗、牛蒡、赤苓、楂肉、橘紅等。未服之前,先凜凜而寒,四肢厥逆,後復熱得汗漸松,方服前藥,夜間安逸。次日延診,熱緩,諸恙減可,仍宜表裡並調,前方損益之,服之頗安。

複診(五月二十日胎瘧間發初次):申初先凜凜而後熱,未幾汗出熱退如平人。即此觀之,脈象弦細。時痠之邪,本伏膜原半表半里之間,今漸轉為時瘧,益信予之前言不爽也。

廣藿梗(一錢半)、制半夏(一錢半)、青蒿子(一錢半)、赤苓(三錢)、淡黃芩(一錢半)、生甘草(五分)、陳皮(□□)、枳殼(一錢半)、山楂肉(三錢,炒)、大麥仁(三錢,炒)

服後安妥如前,次日原方略為增減。

複診(二十二日臨期二次):申前先寒後熱,申後診視熱尚未退。時瘧發於間日,寒熱俱輕,人亦清爽。第系胎瘧初發,厚味、溼面宜忌,不可忽視。方用二陳湯加川石斛、藿梗、楂炭、通草、黑山梔等,加姜、棗同煎服。

二十三日,照方再帖。

複診(二十四日臨期三次):胎瘧間發,今日臨期於巳時,寒約半香之久,漸熱至申時稍緩,燈前退清。是日汗出過多,身背細點隱隱。主家因昨兼咳嗽,疑為痧疹。燈後予至,細審非是。因天氣過熱,此熱㾦也,涼風一至即退,無足慮。如此類者,醫人不識,輕信旁言,竟作疹治,誰之咎歟。仍宜和解,以冀瘧邪漸退耳。

鱉血炒柴胡(一錢)、制半夏(一錢半)、黃芩(一錢半,炒)、滑石(三錢)、地骨皮(一錢半)、山楂肉(三錢,炒)、青皮(一錢)、蘇子(一錢半,炒)、白杏仁(三錢整)

加生薑皮五分、藕一兩半。

服後一夜安妥,惟兼咳嗆,便溏,不戒葷味故耳。

複診:前方略為加減,再劑服之甚妙。二十五日

複診(二十六日臨期四次):間瘧臨期,已初寒,不一刻即熱,至未末熱漸衰。今日寒熱俱輕,惟乾咳無痰,兼治之。

青蒿子(一錢半)、生鱉甲(三錢)、黃芩(一錢半,炒)、蘇子(一錢半,炒勿研)、瓜蔞仁(三錢)、小青皮(一錢)、甘草(四分)、杏仁(二錢整)、赤茯苓(三錢)

加老枇杷葉三錢,拭去毛,蜜水炙。

複診(二十八日臨期五次):胎瘧日漸轉輕,發於巳初二刻,未幾即熱,至未初漸衰。舌苔漸退,胃土漸和,食飲喜進。所嫌者,乾咳無痰,夜甚於晝。今日瘧發臨期,肺氣逆而清肅之令不降,兼而治之。方用桑葉、款冬、茯苓、蘇子、川貝、瓜蔞仁、萊菔子、甘草、蛤殼等。服之瘧止、咳緩。停藥數日,自覺心惕、頭眩,夜寐不寧,咳嗆無痰。總緣瘧後食無節制,水果不禁,所以乾咳無痰而纏延不已也。議養陰潤燥法,以生地、沙參、石斛、歸身、女貞、苡仁、茯神、茯苓、甘草等煎服。外用竹亭自制松胡白蜜煎。每晨、午後或晚間臨臥前,各用二三錢,以滾水半盞化服。此止嗽、潤燥、生津、化痰之妙方也。餘素喜吃水煙,致成咳嗽痰多,服之神妙,為此已戒菸久矣。

松子肉(四兩,去衣)、胡桃肉(四兩,不去皮,須用紫者尤妙)

兩味同搗極爛如粉,用白蜜二兩放銅勺內煎二三沸,即和勻前膏內。每服二三錢,食後滾水點服。予即以此方與雅堂世兄服之,未幾咳嗽頓減,痰亦易出,不日而收全功矣。書雲:古人制一方而可活千萬人之病,餘於是方亦然。
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