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卷之六--(案40)陸碧畇虛鼓危症奇效,病者自誤不終其用

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


陸碧畇,年四十七歲,甲午七月七日延診。

虛鼓危症,由病後屢復,食飲不節,早啖葷味。睥土不運,更兼陽弱陰虧之軀。病後兩月,於前月自足跗漸浮,而致腿足皆腫,按之成凹。日來大腹亦腫,拊之如鼓。小溲甚少,大便頻解溏薄,日數次,每解腹中必痛,脾不運而成積滯。脈左虛弦,右軟滑無力。鼓脹已成,葷腥不禁,最難調治。

方用厚朴、苡仁、木香、大腹皮、五穀蟲、赤苓、車前子、滑石、楂炭、陳皮、木通等十一味。煎服兩帖,便洩稍減,解時腹痛大減,小溲漸有,兩足小腿之浮腫亦緩,惟大腹之膨急、臍凸俱未減,如前。

焦冬術(二錢)、薏苡仁(五錢)、木香(一錢)、茯苓(三錢)、大腹皮(一錢半)、五穀蟲(一錢半)、廣陳皮(一錢半)、木通(一錢)、塊滑石(三錢)、山楂肉(三錢,炒)、車前子(二錢,炒)

上藥十一味,服如前妥。

複診(七月初十方):

焦冬術(二錢)、苡仁(五錢)、山楂炭(三錢)、陳皮(一錢半)、半夏曲(一錢半)、木香(一(四錢)、赤茯苓(三錢)、烏藥(一錢半)

上藥八味,用河水一盞半煎至一半,去渣,送金匱腎氣丸三錢。自服此方,覺便洩日松,糞多水少,周體活動溫和,惟大腹之膨急、臍凸仍然。次日複診用五皮飲加冬術、草蔻、木香、益智仁等。以河水兩盞煎至一半,去渣。仍用蜜丸金匱腎氣丸三錢,藥湯送。服後遍身適意,食飲稍增,兩顴虛浮之勢漸退,小腿虛腫拊之成凹者,按之亦漸起矣。更妙者,今日小溲可以先解,而不與大便齊至,足徵清濁可以兩途而行矣,據述自便洩後今始分利。

複診(七月十二日方):

穹窿術(一錢半,炒)、薏苡仁(五錢,炒)、木香(六分)、澤瀉(一錢半)、生薑皮(一錢)、五加皮(二錢)、茯苓皮(四錢)、通草(八分)、雞內金(二錢,炙)

上藥九味煎好去渣,仍以金匱腎氣丸三錢,藥湯送下。服之是夜大便未解,至次日始解一次,非前之日解數次泥滯、腹疼可較,兩足及大腹皮急俱松。原方再劑,甚妥。病者因其效速,胃口漸旺,日思可口之餚,多進食飲。餘深囑禁之、戒之,倘再復之,萬無救焉。於是用附子理中湯加補骨脂、木香、陳皮、麥芽、石斛等,兩劑諸恙如前安妥。惟大腹又有彭急不松之象,究關貪食之故耳,何不自量耶。

膨脝,腹脹也,古借用彭。注《正字通》。

十五日複診:仍用昨方,略為加減以應之。病者尚思燉鴨及南腿,並雲喜啖冬菜炒豆板等可否?餘回其萬不可食!伊人有含怒之意,誠所謂忠言逆耳也。次日仍求診視,予直辭之,附案於下:

是鼓也,緣傷寒後不禁油膩、葷腥等物,致令病後屢復,甚至腿足皆腫,面目俱浮,大腹膨脹臍凸。漸自便洩日數行,而小溲全無,皆從大便中出,清濁同行。何至若斯,亦為任意恣食,縱啖無忌,而變症蜂起矣。鼓勢已成,藥投罔效,特求治於餘。餘細繹病情,合參證脈,知其脾土日憊,積滯叢生,溼氣內蘊,水凌土位而腫滿隨之,此虛實相兼之鼓也。治當先以扶土卻溼運滯,俾溼滯漸松,隨證脈而消息之。不四五劑果然二便分利,腫勢漸減,食飲漸增,皆得力於湯丸並進之功也。病者因其效速,漸自貪食,縱啖之故態依然。是日予至診視,自雲昨進醃蹄葷味,覺腹中稍不爽。今食豆板炒冬菜,素味甚美,竟啖其一小盞矣,予深恨之。次日告診,據述昨夜腹中一夜不爽,且增膨急,足跗小腿益加緊硬,脈形弦急。予曰:「皆自取之也。」其人即於枕旁取出火炙糕與餘雲:「自後不拘食何物必須先請教,今就此糕到底吃得吃不得麼!」觀其色面紅動怒,再與之言必反受其辱矣。錄此以為縱啖自誤者戒。

自此之後,十七日伊親薦醫,以針刺腿、腹出水,內進滲溼之劑,至十日而逝。此自作之孽,無足深惜矣。
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