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卷之六--(案25)王英堂甥風暑挾溼,忽寒忽熱,從重轉輕治驗

《竹亭醫案》 · 清·孫採鄰


王英堂甥,癸巳六月。

風暑挾溼,忽然手足逆冷,皮寒毛聳,頃之漸熱,熱至潮潤有汗則身中漸爽。早晨熱微神安,午後漸熱則心煩多語,少頃又有忽寒忽熱之勢,未病前一日走洩奪精。病由是月初八冒暑奔走,多啖西瓜,晚歸自述腰疼足軟,當夜始發寒熱。初九延餘次子茂常往診,進疏解法腰痛即平,寒熱未減。初十日特告治於餘,細繹病情,知其先傷於暑,暑必挾溼,又為風搏。是以先凜凜而後熱,熱至有汗而漸爽,頃之又復寒熱無定。此暑為風搏,溼鬱於中,三氣交阻而未能疏洩也。至於病前奪精,不過陰氣虧而寒熱覺重耳,第不可作夾陰論治而節外生枝也,況於盛夏乎。因以生地、丹皮、地骨皮、黃芩、通草、黑山梔、葛根、蔥汁炒防風等,加川鬱金汁五分沖服,服後夜間煩躁,欲寐即夢,胸中氣悶,噁心,口乾喜飲。至二更時,大便結糞一次甚暢。飲粥後漸睡至天明,熱漸緩,醒後氣悶已平,仍有噁心之勢,餘俱如前。舌苔糙泥淡黃,小溲少,色赤,脈形浮軟,尺濡。複診仍於前方加減服之。

複診:服後仍然一夜煩躁不寧,胸脘悶熱,口乾喜飲,喉中黏痰不爽,時欲噁心。暑溼內蘊,皮膚隱隱,防發斑疹,況陰虛之體,更慮陷陰之變。

瓜蔞皮(三錢)、丹皮(一錢半,炒)、青蒿子(一錢半)、知母(一錢半)、地骨皮(二錢)、生鱉甲(四錢)、制半夏(一錢半)、杏仁(三錢)、薄荷葉(一錢)、升麻(五分)、連翹殼(一錢半)、牛蒡子(三錢,炒)

加益元散三錢,生絹包紮同煎。此散即六一散加硃砂也。

自服此方後,熱緩斑見,夜能睡,不煩躁,斑色紅,大如芝麻,稀疏無多。此邪鬱陽明,由裡達表,故身熱頓緩而能寐也,是好消息。

凡時熱症,胸前氣悶有窒塞不爽之勢,兼之噁心,而身熱不解者,乃邪熱內鬱,最防發斑疹,或鼻衄、齒血等情,此皆邪鬱陽明經來也,不可不詳細辨之。(歲在道光丙申四月二十日七二老人竹亭識)

複診:進昨藥,熱緩斑見,大便一次,溏中夾結。舌苔泥滯糙黃今頓轉淡薄苔,且舌尖漸轉紅色,邪漸退也。連日噁心未平,自服昨方始止。今仍以清解化斑,以冀熱退。方用生地、丹皮、地骨皮、牛蒡子、青蒿子、生鱉甲、花粉、羚羊角、黑山梔,加藕一兩五錢同煎。服後安妥如昨,惟熱退其半,漸知飢進粥,斑漸消矣。

鮮生地(八錢)、丹皮(一錢半)、淡豆豉(三錢)、麥冬(一錢半)、羚羊角(一錢半)、知母(一錢半)、甘草(五分)、黃芩(一錢半)、元參(二錢)、薄荷(一錢)、連翹(一錢半)、綠豆皮(二錢)

上藥十二味,河水煎服。服後身熱十退七八,大便又解結糞甚暢,知飢納粥。舌色淡紅,苔退有津,斑已退清。

複診:再以西洋參、鮮石斛、穀芽、麥冬、茯神、棗仁、遠志、元參、地骨皮、鱉甲等煎服之,熱始退清,諸證鹹安矣。再以和胃生津之劑,而收全功。
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