卷八--疏五過論篇第七十七

此言治有五過，治有四德，必悉知之，乃進精微也。

黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。

注：嗚呼，嘆辭。閔閔，立遠莫測之貌。術，醫道也。式，矜式。裁，裁度。法，法則。度，準則也。副，助也。五過四德，解見後。

講：黃帝曰：醫之為道，嗚呼遠哉！閔閔乎，若俯視在地之深淵，若仰迎在天之浮雲，然俯視深淵，尚在窺測，而仰迎浮雲，則莫知其邊際也。彼夫醫道，乃聖人濟世之術，為天下萬民所矜式者也。論其裁度人之志意，必有法度可守，準則可施。操斯術者，能循其經而不亂，守其數而不失，按循醫事，乃可為萬民之助。故其事有五過四德，汝也職司醫宗，亦知之否乎？雷公乃避席再拜而言曰：臣年幼小，加以蒙愚狂惑，不曾聞得五過四德，雖比類形名，亦不過受術誦書，虛引其經間之於心，實無所以為對也。

帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富後貧，名曰失精；五氣留連，病有所並。醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於營。良工所失，不知病情，此治之一過也。中，去聲。［批］脫血失精俱由內生，然卻不在乎臟腑，此工之所難辨也。

注：臟腑以內言，軀形以外言。灑灑，汗下驚恐貌。

講：黃帝曰：凡業醫者，當未診視其病之時，必先問之，蓋貴則尊榮，賤則憂辱。若人嘗先貴後賤，則中外失養，雖不中邪，而憂從中來，心血耗散，此病之從內生者也，名曰脫營。又富則膏粱，貧則藿食，若人嘗先富後貧，則精液難生，雖不中邪，而臟腑久虧，精氣難和，此病之從內傷者也，名曰失精。凡此兩等，俱屬內虛，內虛日久，五風之氣，因而客入，所以病遂留連，嘗與正氣相合而有所並也。所以醫工診之，內無臟腑之偏害，而病不在乎臟腑，外無形軀之變證，而病不見於形軀，診之而疑，終不知其病之為何名也。但見身體漸減，而不明其為脫血所致，氣虛無精，而不明其為失精所得。久之，其病深入，陽氣將脫，灑灑然，時作驚恐，陰之獨勝，於此極矣。究之病之所以之深者，以其氣虛而外耗於衛，血虛而內奪於營。良工失其所問，未得病之情由，以至於此，是治之一過也。

凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。樂，倶入聲。沮，七餘切。［批］飲食居處苦樂相循，刺中傷精傷氣，致生他患，亦不易知。

注：暴，猶乍也。毀沮者，毀敗沮溺也。去，猶脫也。

講：大凡欲診視人之病者，又必先問其人之飲食，或厚或薄；人之居處，或寒或暖；或乍樂乍苦，致有五志之過失；始樂後苦，致有憂忿之頓生。凡此數者，皆足以傷其精氣者也。久久精氣竭絕，形體遂為之毀沮。況肝志主怒而屬陰，暴怒則傷肝而氣消。心志主喜而屬陽，暴喜則傷心而氣緩。陰陽兩傷，是以氣通而上行，所以脈為之滿，形為之去也。此時若遇愚醫治之，不知何者當補，何者當瀉，並不知其變病之情由，妄行施治，久之精華日脫，邪氣乃並，病遂為之深矣，此治之二過也。

善為脈者，必以比類奇恆從容知之，為工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。［批］縱知診脈不知從容，失其比類，烏足為貴。

注：比，比例。類，推類。奇，謂奇病，無臟腑可考者。恆，謂常病，有臟腑經絡及四方之氣可徵者。從容，解見上篇。

講：大凡善為診脈者，必以其脈而比例之，以其脈而推類之，以審其邪正虛實，考其陰陽盛衰。無論奇病恆病，必先審其色之見於容貌者，或華，或澤，或憔，或悴，以辨其吉凶焉。凡此數者，知之則為良工，若徒知診脈而不明夫此道，雖診之亦不足貴，此治之三過也。

診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。中，至聲。［批］診有三常，必問貴賤，嚴非動神，治心之要。

注：三常，謂貴賤、封君敗傷及希至王侯之類。封君，謂已曾受封為君者。故貴脫勢，言舊來世家，偶失勢分也。

講：凡診視病人，又有三常之法。蓋人之境遇，有榮枯得失之異，必問其人，或貴或賤，或前為封君而後遂敗傷，及欲希寵，而念切王侯者。境地各有不同，即如故家貴族，一旦失勢雖不中邪，而五內焦燥，精神因之內傷矣。內傷者，身必敗亡。又如始而富厚，厥後困貧，則肥甘之後，繼以糟粕，五液必為之乾枯矣。雖不傷邪，而皮亦未有不焦，筋亦未有不屈，且未有不痿躄而為攣者。醫者於此，當嚴禁其非，悚動其神，庶心病去，而身病可治。若不能嚴非，不能動神，徒外為柔弱以將順之，則內亂日至，是失其診視之常道也，則於病終不能移，於醫終不能行，此治之四過也。

凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，血氣離守。工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結。留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期。醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工，此治之五過也。炅，音炯。［批］境遇之始終，受病之餘緒，一有未知，皆不足以言醫也。

注：離，遠而去之也。絕，謂斷絕。菀結者，鬱氣固結而莫解也。離，守言不交也。令，善也。澤，華澤。息，止也。

講：大凡診病者，必知人之境遇，始終憂樂之不同，必知人之受病，餘緒原由之各異，切其脈之為何，問其證之為何。當合男女之氣血，而審其偏勝，如人平素有所愛慕，則必為之離絕，有所菀結，不使私慾錮蔽。蓋憂恐喜怒是為七傷，情重則傷正，久之五臟空虛，氣血為之離守而不交。凡此皆為工者之所當知也。若不能知其有何術之可言，亦終不得為善診者已。至若嘗富之人，雖內有大傷，筋如斬，脈如絕，而飲食豐隆，所以身體復行，令澤而不息，久之舊時傷損，積而至於精氣敗壞，血氣內結，邪氣留之，與正相薄，則歸於陽矣。於是膿血蓄積，寒熱往來，粗工治之，不辨其證，多亟刺之，由是陰陽兩傷，身體解散，四肢轉筋，則死日有期矣。若醫者不能明其受病之因，不問其病之所發，惟言死日何時者，亦為粗工，此治之五過也。

凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。少，去聲。長，上聲。［批］此舉鬼臾區之言，以明醫道之不易，而五過之當知也。

注：五者，即上文五過也。經者，四時之常也。紀者，四時之序也。陰為雌，陽為雄，表為陽，裡為陰。分部，謂臟腑表裡，各有分部也。本，以血氣言。始，謂邪之初入也。八正者，八風之正氣。九候，九部之脈候也。

講：凡此五過者，皆於受術而不精，通於人事而未詳明者也。故鬼臾區曰：昔者聖人之治病也，必知天地陰陽之氣，必知四時之經紀之常，必知五臟六腑，孰為雌孰為雄，孰為表孰為裡，然後以刺灸、砭石、毒藥等法，主其病之所宜。又復從容於人事，以詳明其經道。其故何哉？蓋貴賤貧富苦樂不等，品理自各異也，少長勇怯，人事各有殊也。使非審其臟腑表裡所主之部分，又何以知其孰為本病，孰為始病，而八正九候，其氣不差，其脈不失，診病之下，必能副乎萬民之望哉！

治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡。守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。不知俞理，五臟菀熱，癰發六腑，診病不審，是謂失常。謹守此治，與經相明，上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。［批］四德之要，行藥當知，凡為醫者，宜慎守也。

注：氣者，天地人相貫通而為一者也，故內為寶。守數，謂守其氣數之多少而不失也。上經，謂上部及經之在表者。下經，謂下部及經之在裡者。奇，異也。恆，常也。五中，猶五內。決，定也。明堂者，人君佈政之所，心為天君故亦謂之明堂。審終始者，謂審其病終，屬某髒之虛，始於何氣為邪也。

講：今夫治病之道本乎宗氣。蓋人之有宗氣，猶天地之有太極也。即如衛氣為陽，營氣為陰，二者皆屬於宗氣，亦猶太極之動而生陽，靜而生陰也。氣者，真人身內之寶也。治病者，苟知氣為身寶，則氣虛即必受邪，邪來必致傷氣，即循其風寒暑溼燥火，何氣為病，為之去其邪而補其正則得矣。若求之不得，即過在表裡不清，邪正而未得其宜。又當守其氣數之多少，據理以治，不失其俞理之淺深，能行此術出而治病，則終身無危殆之事矣。彼不知俞理之淺深者，則時氣之沉浮莫辨，是以刺深則傷其內，內傷則陽乘而內熱，刺淺則邪不能出，反入於內而裡熱，將見五臟菀熱，癰發六腑矣。故診病不審陰陽表裡及四時之氣者，是謂之失常。子當謹守此治法，與經義互相發明。無論上經下經，俱宜揆度陰陽，奇恆五中，並當決以明堂。果能審其病之所終，與夫病之所始，則陰陽虛實，燎如指掌，可以橫行於世而無阻滯矣。此四德之要也，子其知之。