卷三--熱論篇第三十一

此言寒鬱為熱，變見於外，無論溫暑，皆與傷寒傳經熱邪，同一治也。

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，願聞其故。
岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也。其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。以，已同。［批］傷寒自足太陽而始者，其傳變為熱，猶有可汗可瀉之時，熱雖甚不至死也。若兩感於寒者，一日則兩經受病，三日則六經受病，表裡俱難措手，所以難必其生也。

注：傷寒病熱者，寒氣薄於肌膚，陽氣不得發越，而反拂鬱，故為病熱。兩感者謂一髒一腑，表裡俱受寒邪也。

講：黃帝問曰：今夫熱病者，雖異中寒，然皆傷寒之類也。然其病有或旋愈而生，或不治而死，其死者皆以六日七日之間，其愈者皆以九日十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。
岐伯對曰：彼足太陽膀胱者，諸經之首，諸陽之所屬也。其脈自精明穴而始，上連於督脈經之風府穴，自頭項至背至足，一身手足陽經皆宗之，所以為諸陽之主氣也。風府一穴，在人腦後，入髮際一寸，為邪所入之道。是以人之傷於寒也，始則中於風府，自足太陽膀胱而入，或在本經，或傳陽明，遞及少陽，久之由腑入髒，傳於太陰、少陰、厥陰等分，鬱積不散，則為病熱，是以死在六七日間也。其不死者，熱雖甚，其中必有可汗、可下之證，汗出瀉後，邪去正復，其熱自退。若汗下俱不可施，以及誤汗誤下，寒變為熱，熱極不解者，鮮不死矣。他如兩感於寒，一髒一腑，表裡俱病者，欲散表，裡熱已極，欲攻裡，表邪未除，此工之所以難於措手，而病之所以不免於死也已。

帝曰：願聞其狀。
岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，以其脈經頭項循腰脊，故頭項痛，腰脊強。二日陽明受之，陽明主肌肉，其脈夾鼻絡於目，故身熱目痛而鼻幹，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病，而未入於腑者，故可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌幹。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺系舌本，故口燥舌幹而渴。六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰經絡者，皆受病已入於腑，可下而已。三陰三陽，五藏六腑皆受病，營衛不行，五藏不通，則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌幹已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，太氣皆去，病日已矣。強，平聲。已，俱上聲。藏，平聲。

注：傷寒在表者，則汗之，在裡者，則下之。至陰陽臟腑俱病，汗下俱不可施，則死必矣。其不兩感於寒者，由七日病勢漸退，至十二日，大氣去而病已矣。

講：黃帝曰：傷寒傳經之證，除可汗可瀉而外者，其死皆以六七日，其愈皆以十日上，至於兩感，萬無一生。不知其情，願聞其狀。
岐伯對曰：風為百病之長，陽先受之。今試以傷寒之邪，行於經脈者言之：如傷寒一日，巨陽受之，巨陽者，足太陽膀胱經之脈也，其脈起於目內眥，上額交巔，從巔絡腦下項，循肩挾脊，抵腰，故傷寒一日，巨陽受病，頭項俱痛，腰脊皆強也。傷寒二日，則自太陽傳於陽明，而陽明受之矣，陽明胃經屬土，主肉，其脈挾鼻絡目，所以證見身熱目痛鼻幹而不得臥也。傷寒至於三日，自陽明而入少陽，少陽受之，少陽屬木，主膽，其脈循脅絡耳，所以胸脅痛而耳聾不能聞也。然當此之時，三陽之經絡雖皆受病，尚屬在表，而未入於腑，故汗之而病勢可止也。使失於汗，則邪必深入，由表達裡，漸及其腑。故至於四日，則由少陽，傳至太陰，而太陰受之矣，太陰脾經之脈，布胃絡嗌，所以腹滿而嗌幹也。至於五日，太陰傳至少陰，而少陰受之矣，少陰腎脈，貫腎絡肺系舌本，故口燥舌幹而渴矣。至於六日，由少陰入厥陰，則厥陰受之矣，厥陰肝脈，循陰器絡肝，所以煩滿而囊縮矣。斯時三陰經絡，俱已受病，病已入腑矣，則非表汗所能愈，和解所得已。裡熱在中，非極清下，病不可得而止。使於此而猶不知所以下之，吾恐三陰三陽，五臟六腑，並受其證熱盛消陰，營衛不行，五臟之氣，間隔不通，其人必死矣。然此不過六經傳變，原非兩感於寒者。故至七日而後太陽病衰，頭痛等證稍愈矣。至於八日，陽明病衰，身熱等證稍愈矣。至於九日少陽病衰，耳聾微聞，脅痛可止矣。至於十日，太陰病衰，腹減如故，飲食有味矣。至於十一日，少陰病衰，非但渴立止，腹不滿，且舌之乾燥旋已，肺竅通而鼻有嚏矣。至十二日，厥陰病衰，非特腎囊縱，少腹下，且邪之大氣皆去，病勢退而證自減矣。傷寒之傳變如此，可不逐日體察，而詳其經之所在乎？三日前，邪在表故可汗而已，三日後，邪入裡，故可瀉而已。

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可洩而已。藏，去聲。已，上聲。［批］日後邪入裡，故可瀉而已。

注：各通髒脈者，分三陰三陽之臟腑經脈也。在表者宜汗，在半表半里者宜和，在裡者宜清，入腑者宜下，故汗吐下和四法，當各分其表裡以施治也。

講：黃帝曰，傷寒之傳於三陰三陽者，治之當奈之何？
岐伯對曰：治之亦各通其髒脈，以分其三陰三陽使病之日衰而已矣。其未滿三日，邪猶在表，故可發汗而止之；其已滿三日者，邪已入裡，則當下瀉而已之；至若在半表半里之間，汗之不可，瀉之亦不可，則又當和而解之。庶其病自退，而治得其要矣。

帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？
岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。

帝曰：善。治遺奈何？
岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。

帝曰：病熱當何禁之？
岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。已，強，俱上聲。藏，平聲。［批］傷寒熱證未盡者，切不可飽食谷，輕食肉，以至病癒而有遺熱之患也。

注：遺者，邪熱留未盡去也。薄者，侵也，兩熱相侵而相合也。愈，痊也。禁，止也。復，反也。

講：黃帝曰：傷寒一證當熱病已愈時，而其間猶有所遺留，未能盡去者何也？
岐伯對曰：凡諸邪之遺留者，因熱邪盛時，飲食不得而強食之，故邪熱有所遺留。若此者，皆其病已衰，邪熱未盡，復因谷熱之氣，從而薄激，兩熱相合，是以有所遺留也。黃帝曰：夫子之論遺熱善矣。然欲治此遺熱之證，當奈之何？
岐伯對曰：視其證之虛者則補之，邪之實者則瀉之，調其氣之逆者則順之，氣之從者則和之，庶遺熱可去，而病可必已也。黃帝曰：熱病之所遺，治固不外視虛實調逆從矣。然與其治之於既遺之後，曷若禁之於未遺之先，凡病熱者，又當何以禁止之，乃不至熱有所遺也？
岐伯對曰：病熱少愈，胃氣尚虛，肉味厚而性熱，若當此而強食大肉，則熱病復生，甚至多食，則熱病仍遺，此其所當禁者也。夫肉之與谷雖足以滋其津液，充其營衛，而邪熱未盡，反以助奸。故傷寒熱證未盡，以及盡未全愈者，皆當無飽食谷，無遽食肉也。

黃帝曰：其病兩感於寒者，其脈應於其病形何如？
岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。譫，音佔。［批］此舉上文兩感於寒之義，而詳其所以不免於死之故。

注：兩感於寒，必六日而乃死者，以邪傳三陰三陽，必六日而臟腑之氣乃皆絕矣。

講：黃帝問曰：傷寒一證，其病有表裡俱感於寒者，其脈之應象與其病之形狀何如？
岐伯對曰：兩感之證，多屬不治，表裡受邪，欲生卻難，何言之？蓋兩感於寒者，當初受病之一日，則太陽與少陰俱病，尺寸兩脈，浮中兼沉，證見頭痛口乾，心煩胸滿；受病二日則陽明與太陰俱病，尺寸兩脈，長而沉細，證見腹滿身熱，惡食譫語；受病三日，則少陽與厥陰俱病尺寸兩脈，弦而微緩，證見耳聾囊縮，肢體寒厥，而且水漿不入，親疏莫辨，即此已見表裡之邪，皆實臟腑之氣皆盡，不過六日之期，陰陽敗絕而死矣。

帝曰：五藏已傷，六腑不通，營衛不行，如是之後，三日乃死何也？
岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人，三日其氣乃盡，故死矣。凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。藏，去聲。已、長，俱上聲。［批］暑熱之病，汗本常出，然必汗出殆盡，其邪乃盡。若以汗不可過，當熱猶未盡之時，止其汗，無論平人不可，即腎虛者亦不可也。

注：長者，言諸臟腑皆受氣於陽明，故為十二經脈之長也。凡傷寒證，鬱久而成病溫者，必在夏至之先，若過夏至之後，病多中暑也。

講：黃帝曰：夫子所言兩感於寒者，既期其六日死矣，然亦有兩感之證，當其五臟已傷，六腑不通，表裡為害，營衛不行，證見水漿不入，不知其人，如是之後，復三日乃死何也？
岐伯對曰：陽明者，十二經之長也，其血氣最盛，故病至不知其人之後，猶必待後三日，其氣乃盡，故死之不必六日矣。傷寒之兩感如此，然傷寒之證，發於冬者為正，如積久而發於春夏，則又不得以傷寒名。故凡病傷寒鬱積而成溫者，必在夏至之先，熱瀉而為病暑者，必在夏至之後。陰證變陽，即寒鬱為熱之變見也。然非其時，即無其證，必當其時，乃有其氣。中溫中暑，雖時氣感觸，而實則鬱寒發洩，即為中暑，熱甚於溫，汗常自出，然汗出則熱出，當令暑熱與汗同出，切勿止汗，以至熱邪遺蓄，積久為患也。傷寒熱論之辨如此，夫豈尋常熱患所能比哉？