卷四--痿論篇第四十四

此言痿之為病本於五髒，髒氣有傷，陰陽偏勝，故其為病各有色症也。

黃帝問曰：五藏使人痿何也？
岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓，故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。心氣熱則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽洩口苦，筋膜幹，筋膜幹則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。藏，去聲。［批］五臟各有所合，髒熱不同，故為痿亦異也。

注：痿，足不用也。急，迫也。薄，侵也。著者，留而不行也。樞，樞紐也。折，斷折也。挈，蹶也，絕也。脛，足脛也。不任地，不能履地也。急，窘也。攣者，拘牽連繫之謂也。

講：黃帝問曰：五臟之病，其能使人足不動而痿者，何也？
岐伯對曰：五臟者，各有所主者也，如肺則主一身之皮毛，心則主一身之血脈，肝則主一身之筋膜，脾則主一身之肌肉，腎則主一身之骨髓，為其各有所主如此。故肺氣熱者，則肺葉皆焦，凡一身之皮毛，盡虛弱而急薄矣，久之血氣凝聚，著於一處，則足攣不伸，而生痿躄之證矣。心氣熱者，其火炎上則在身以下之脈，皆厥逆上從乎心之熱矣，脈上從則身半以下之脈皆虛矣，虛則生脈痿之證。脈痿者，宗筋縱弛，帶脈不引樞機關節之處，氣不運行，直如斷折挈蹶然，兼之足脛縱緩，而不能任地也。肝氣熱者，膽亦熱，則膽中之汁，因熱過甚，即從口中洩出而口苦，兼筋膜為火氣燻蒸而乾枯矣。筋膜幹則筋急而攣，發為筋痿之症矣。脾氣熱者，胃亦熱，胃熱則陰亦枯，而口乾作渴也，而且氣不營於肌肉，致使不知痛癢，絕其潤澤，麻木不仁，而發為肉痿矣。腎氣熱者，傷及陰髓，陰髓傷則腰脊不能舉動，而大肉皆枯，精髓皆減，發而為骨痿之證矣。五臟之使人痿者如此，不已見臟腑之不可或偏哉。

帝曰：何以得之？
岐伯曰：肺者，藏之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦。故曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，此之謂也。悲哀太甚，則胞絡絕，胞絡絕則陽氣內動，發為心下崩數溲血也。故《本病》曰：大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝使內也。有漸於溼，以水為事，若有所留，居處相溼，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得之溼地也。有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，腎者水髒也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。藏，俱去聲。長，上聲。數，音朔。［批］此舉諸痿而虛論其致病之原也。

注：躄者，兩足槃散其行也。胞精，血室也。白淫，白濁也。下經，古經也。使內，入房也。漸，浸也，徐而不速，故謂之漸。內伐，熱氣內攻也。不任，足不為身用也。

講：黃帝問曰：五臟之使人痿者，既由於髒氣之熱矣，然究何以治之？
岐伯對曰：痿躄之證，得於肺者也。夫肺者，五臟之長，心之華蓋也。使其人有所失亡，與所求有不得，則必氣發於肺，息喘有聲。夫至喘發有聲，則肺之熱已甚，而肺之葉已焦矣。肺熱葉焦，則五臟不得清淨之氣，無以榮其節骨，故先師曰：五臟因肺熱葉焦，發為兩足槃散，所行不利，名曰痿躄之症，即此之謂也。脈痿之所以得者，以胞脈屬於心，而絡於胞中者也。若其人悲哀太甚，則上焦不通，熱氣中存，胞之絡脈，必為阻絕，胞絡阻絕，則陽氣不得外出，必內動而傷其血，血受其傷則心血下注，發為心下崩數溲其血之症。故本病論曰：脫血過多，則大經空虛，血不榮肉，發為肌痺，久之脈滯，傳為脈痿，正此之謂也。筋痿之所以得者，以肝主人身之筋膜，使思想無窮，所願不得，則必怒激，以致其意久淫於外。意淫於外，脾受其傷，脾傷則肝失養矣。又或入房太甚，勞傷其肝，血耗精枯，筋失其養，則宗筋縱弛矣。故其病之生也，亦因肝傷，而血不足以榮筋，故發為筋痿。亦因脾傷，而土不足以勝溼，故發為白淫，所以下經曰：筋痿者，生於肝之虧，復生於入房而使內也。肉痿之所以得者，以其人有漸浸於溼，以水為事，若有所羈留而處於相溼之處，故久之肌肉濡漬，皮頑不仁，發而為肉痿之證也。故下經曰：肉痿證者，其病得之溼地也。骨痿之所以得者，以其人有所遠行，勞倦已極之時，忽逢大熱，發之為渴。蓋渴則陽氣內攻其陰氣，陽氣內攻，則熱必舍於腎，腎者，陰分寒水之髒也，今水不勝火，而陰為陽伐，久之則大骨枯，骨髓虛，所以足不為身用，而發為骨痿也。故下經曰：骨痿者，生於大熱者也。

帝曰：何以別之？
岐伯曰：肺熱者，色白而毛敗；心熱者，色赤而絡脈溢；肝熱者，色蒼而爪枯；脾熱者，色黃而肉蠕動；腎熱者，色黑而齒槁。蠕，音儒。［批］此舉五臟所合之色，證以別其熱而辨其痿也。

注：敗，枯敗也。溢，外溢也。爪枯者，肝血虛也。蠕，肉微動也。

講：黃帝曰：夫子所言五臟之痿將何以別之乎？
岐伯對曰：亦驗之五色五合而已，如肺屬金，與毛合者也，肺熱病者，其色必白而毛必枯敗也。心屬火，與脈合者也，心熱病者，其色必赤，而脈絡必外溢也。肝屬木，與爪合者也，肝熱者，其色必蒼，而爪必乾枯也。脾屬土，而與肉合者也，脾熱病者，其色必黃，而肉必蠕動也。腎屬水，與齒合者也，腎熱病者，其色必黑，而齒必乾枯也。此五痿之色證現於外而可見者，豈難別哉。

帝曰：如夫子言可矣，論言治痿者獨取陽明何也？
岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈，而絡於督脈。故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。［批］此辨治痿者，獨取陽明之故也。

注：帶脈，奇經之一，越人言起於季脅，回身一週如束帶，與經旨不合。此言宗筋會氣街，皆屬於帶脈，可見帶脈實統宗筋以引血氣，宗筋之會於氣街，皆屬帶脈之統攝也。

講：黃帝曰：如夫子所言之證，則可矣。而古所言治痿病者，必獨取陽明胃經，何也？
岐伯對曰：凡諸臟腑皆受胃水谷精氣，乃能各治其事，故陽明者，五臟六腑之海而主閏宗筋也。宗筋為人身用力之勁筋，所以約束其骨而利機樞關節，使之活動者也。彼衝脈者，奇經之一，而為諸經脈之海也，能以胃中精氣，滲浸灌溉，以通一切大會之溪、小會之谷，且能總陽筋、陰筋而與陽明會合於宗筋者也。又人身陰陽總宗筋之大會，同會於氣街。氣街者，氣衝也。所以諸經之脈，會於此而以陽明為之長，然陽明與衝脈皆屬於帶脈而流於督脈者也。帶脈亦奇經之一，能通流宗筋，以引血氣者也。宗筋之會於氣街，皆屬帶脈之統攝也。督脈亦奇經之一，起小腹下纂，貫脊絡腎。故陽明宗筋，亦絡督脈，所以陽明虛不能容受水谷，則宗筋不能稟胃中精氣，亦縱弛不收，帶脈不能稟胃中精氣，不能引動宗筋血氣，所以足不通用而痿也。

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順。筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。

帝曰：善。已，上聲。［批］各以其時受月者，如肝受病於春，為筋痿；心受病於夏，為脈痿；脾受病於至陰，為肉痿；肺受病於秋，為皮痿；腎受病於冬，為骨痿之類。故治痿者，雖雲獨取陽明而要，不能不兼取受病之經也。

注：虛實順逆，皆指氣血而言，筋病受於春三月，脈病受於夏三月，骨病受於冬三月，肉病受於長夏月，獨不言肺者，以肺為五臟之長，行血氣於周身者也。

講：黃帝曰：治痿獨取陽明者，既如是矣。然痿有不同，其治之法當如之何？
岐伯對曰：十二經皆有所溜之滎，所注之俞，亦不過各補其滎而通其俞，調其氣血之虛實，合其氣血之順逆，使痿病之在筋、在脈、在骨、在肉之內，各以其當四時受病之月，而為之補之、通之、調之、合之，則其病自止矣。雖取陽明而要，必合胃與受病之經而兼治之，方不失其法焉。