卷二--診要經終論篇第十六

此言四時之氣，有沉有浮，臨時之治，有重有輕，診貴得要，經宜知終，診要經絡，治之定法也。

黃帝問曰：診要何如？
岐伯對曰：正月二月，天氣始方，地氣始發，人氣在肝。三月四月，天氣正方，地氣定發，人氣在脾。五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。七月八月，陰氣始殺，人氣在肺。九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。十一月十二月，冰復，地氣合，人氣在腎。［批］人身之氣，與天地之氣相合，雖五臟異位，四時異氣，而以陰陽升降之要旨度之，自知其經之所終，而得其診之要矣。

注：始方，始有也。始發，始生也。正方，以時正暄暢於四方也。定發，一於發也。盛，陽氣盛大也。高，陽氣高上而發於外也。始殺，萬物成實，而陰氣始肅殺也。始冰，水氣始結也。閉，閉塞也。冰復者，冰而復冰也。氣合者，氣閉而密，以順冬令也。

講：黃帝問曰：五臟異位，四時異氣，敢問診視之要旨何如？
岐伯對曰：五臟之部位，與四時之運氣相合者也。彼正月二月，時方春也，天氣漸和而始方，地氣方升而始發，木運當旺，是以人之氣與天地之氣相合，而在肝臟也。三月四月，春交夏也，天氣大和而正方，地氣正升而定發，資生廣生，是以人之氣，與天地之氣相合而在脾臟也。五月六月，時正夏也，天氣陽極而盛大，地氣發揚而高上，陽升已極，是以人之氣與天地之氣相合也，而在頭部也。七月八月，時方秋也，陰氣清肅而始殺，萬物成實而告收，金運當旺，是以人之氣與天地之氣相合，而在肺臟也。九月十月，秋交冬也，陰氣凝而水始冰，地道塞而氣始閉，陰勝陽藏，是以人之氣合陽氣之守中而在心也。十一月十二月，時正冬也，寒凝極而水復冰，地閉塞而氣密合，令主封藏，是以人之氣合寒水之司閉而在腎也。

故春刺散俞，及與分理，血出而止。甚者傳氣，間者環也。夏刺絡俞，見血而止，盡氣閉環，痛病必下。秋刺皮膚循理，上下同法，神變而止。冬刺俞竅於分理，甚者直下，間者散下。春夏秋冬，各有所刺，法其所在。間，俱去聲。［批］時各有刺，刺各有所，不得其所，故不可刺，不知其所，亦無妄刺。

注：散俞穴，在脊骨兩旁，分散各臟腑之俞也。分理者，各俞之肉紋也。絡俞，諸經絡脈之俞穴也。盡氣，謂邪氣盡去也。神變，謂神氣改變也。俞竅，絡俞孔穴也。甚者，謂邪甚。直下者，邪甚而直下其針也。散下者，揉散其氣而後下針也。

講：髒氣之合於四時如此。故當春之時陽氣正升，則刺脊兩旁，分散各臟腑之散俞穴，及與各俞之肉紋分理，血出而止，無使過深。在甚而邪重者，則久留其針，以待傳於他經之氣，盡去而後止。在間而少差者，則暫留其針，以俟諸經之氣，循環一週而即止也。當夏之時，陽氣正盛，刺正俞恐傷正氣，則刺其經之支絡俞，亦見血而止，不可過深，刺後俟邪氣盡去，即閉針孔，使經氣循環。至此無所傷損，兼循週一身，而病之見於上而痛者，必下移也。當秋之時，陽氣漸回，則刺其皮膚，循肌肉之分理，無論身之上下，同一刺法，然其時邪氣在皮，刺不可深，視其神氣少變，刺即止焉。當冬之時，陽氣閉藏，則刺俞竅穴於分理間，其邪重而甚者，冬寒氣凝，則直下其針，不必揉按以散其氣。其少差而間者，恐傷衛氣，則不得直刺，必先揉按而後下針。不可見春夏秋冬，四時各有所刺之部分，與所刺之深淺哉？刺之者，亦惟法其穴之所在，與氣之所在則得矣。

春刺夏分，脈亂氣微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少氣。春刺秋分，筋攣，逆氣環為咳嗽，病不愈，令人時驚，又且哭。春刺冬分，邪氣著藏，令人脹，病不愈，又且欲言語。分，俱去聲。藏，去聲。［批］此專言春日妄刺，反生他症之故。

注：夏分，心之部。亂，紊亂。微，細微。愈，痊也。嗜，好也。少，短也。秋分，肺之部。咳嗽，解見前。冬分腎之部，欲言者，少陰之脈系舌下，故邪湊腎氣，而症見欲言也。

講：使不法其時與穴之所在而妄刺之，將見春刺夏分者，則傷其心。心主血脈，傷必脈亂，心主陽氣，傷必氣微。因而邪氣內入犯腎貫腦，淫燥骨髓，無論所治之病固不能愈，而且脈亂，則血不能生脾，轉令人不嗜食，氣微則陽不能續陰，又令其氣常短少也。春刺秋分者，則傷其肺。肺受邪而克肝木，筋失其主，則拘攣。肺受傷而失其令，不能降下，則氣逆，因而循環之氣順行不得，反為咳嗽，無論所治之病固不能愈，而且肝受克，則精魄失其所養，轉令人多驚駭。肺受傷則魄虛，動其悲志，又令其人多啼哭也。春刺冬分者，則傷其腎，腎傷則邪氣乘虛，內著於髒，久之伏藏不洩，轉令人脹，無論所治之病，固不能愈，而且邪湊腎氣上攻於心，是以又令其人慾語言也。

夏刺春分，病不愈，令人解墮。夏刺秋分，病不愈，令人心中欲無言，惕惕如人將捕之。夏刺冬分，病不愈，令人少氣，時欲怒。分，俱去聲。［批］此專言夏日妄刺，反生他症之故。

注：肝養筋，刺春分而傷肝，故筋力解墮。肺主聲，刺秋分而傷肺，故欲無言。腎主吸入，刺冬分而傷腎，則不能吸，故令人少氣。怒為肝志，腎水受傷，肝失其母，虛而欲怒也。

講：又如當夏而刺春分，則傷其肝，肝傷則筋失其養，非特所治之病不得愈，且反令人肢解體墮，而不欲行也。當夏而刺秋分，則傷其肺，肺傷則氣傷，氣傷則陽虛陰乘，非特所治之病不得愈，且反令人心欲無言，惕惕然如有人將捕捉之也。當夏而刺冬分，則傷其腎，腎傷則氣無以納，肝無以養，非特所治之病不得愈，且反令人短少其氣，而時欲作怒也。

秋刺春分，病不已，令人惕然，欲有所為，起而忘之。秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，且又善夢。秋刺冬分，病不已，令人灑灑時寒。分，俱去聲。已，俱上聲。下同。［批］此專言秋日妄刺，反生他症之故。

注：欲為起忘，嗜臥善夢，灑灑時寒等症，皆當秋誤刺，而見所傷之有然也。

講：又如當秋而刺春分，則傷其肝，肝傷則火失其母，心液為之不足，不惟所治之病不已，且令人惕然急欲有所為，至起而反忘之也。當秋而刺夏分，則傷其心，心傷則陽虛氣散，元神為之不安，不惟所治之病不已，且令人疲然日益嗜臥，兼臥而又善夢也。當秋而刺冬分，則傷其腎，腎傷則精氣益虧，元陽為之不升，不惟所治之病不已，且令人灑灑然外形其慄冽，有時而身作寒也。

冬刺春分，病不已，令人慾臥不能眠，眠而有見。冬刺夏分，病不已，氣上發為諸痺。冬刺秋分，病不已，令人善渴。［批］此專言冬日妄刺，反生他症之故。

注：冬刺春分而傷肝木，肝主筋，筋力衰，故欲臥。肝病則脅脹，故不能臥。肝為心之母，肝病則心失養，心失養則神不守舍，故眠而有見，所謂陽脫者見鬼是也。

講：又如當冬而刺春分，則傷其肝，肝傷則魂越目亂，坐臥為之不寧，豈但所治之病不已，且令人昏而欲臥，臥不成眠，眠即有所見也。當冬而刺夏分，則傷其心，心傷則陽虛陰勝。真氣為之不行，豈但所治之病不已，且令人氣上而逆，逆而不行，行即為痺也。當冬而刺秋分，則傷其肺，肺傷則金難生水，五液為之日枯，豈但所治之病不已，且令人氣不引津，津不潤髒，髒竭因而善渴也。妄刺之失如此，願可不按其時，審其髒，而法其刺之各有所在乎？

凡刺胸腹者，必避五藏。中心者環死，中脾者五日死，中腎者七日死，中肺者五日死，中肝者，九日死，中膈者，皆為傷中，其病雖愈，不過一歲必死。藏，去聲。中，俱去聲［批］此極言刺不避五臟，致使五臟受傷，各有必死之日也。

注：環，循環也，凡人一日一夜，營衛之氣，五十度周於身，以百刻計之，約二刻而經氣循環一週也。脾五日死者，以土之數五也。腎七日死者，以水成數六，數盡而死也。肺五日死者，以金生數四，期以生數之餘也。肝九日死者，以木成數八，期已成數之餘也。中膈者，以五臟之脈氣，皆貫於膈也。

講：今夫五臟者，藏神者也，神去則機息，故凡刺胸腹者，必避五臟之正穴，而勿得深刺。若刺者不知，誤中其心，君主受傷，氣失所宗，不過二刻，經氣周環而即死。中其脾者，坤母受傷，五臟失養，不過五日，髒氣絕盡而即死。中其腎者，陰精受傷，火無所制，不過七日，心氣脫散而即死。中其肺者，氣海受傷，髒氣無所歸宿，不過五日，五臟氣散而即死。中其肝者，血海受傷，氣凝不行，不過九日，陽脫脈散而即死。至中其膈者，從傷在五臟之脈氣皆為傷中，其所治之病，雖能暫愈，久之旺氣一過，衰而遇克，其髒必絕，亦不過一歲必死。刺者可不慎乎？

刺避五臟者，知逆從也。所謂從者，膈與脾腎之處，不知者反之，刺胸腹者，必以布著之，乃從單布上刺，刺之不愈復刺。［批］此節因上節誤刺必死之言，復示以所刺之法也。蓋人之五臟，惟膈居中，膈也者，前齊鳩尾，後十一椎所，以隔濁氣，而不使之上蒸心肺者也。心肺居膈上，腎肝居膈下，脾居膈中，故五臟之氣，同受膈氣，使有所傷，則互相剋伐，為患非小。惟以布束之，使不深入，方保無虞。刺針必肅，刺腫搖針，經刺勿搖，此刺之道也。藏，去聲。（巾敫），音皎。

注：，脛行縢也，偪束其脛者，即俗謂裹腳也。布著者，以胸腹近五臟，遮風寒也。肅，肅靜。搖針，搖大針孔也。

講：刺必避五臟者，知從逆也。所謂從者何？彼連於胸脅之膈，與著於脊之腎，居於中之脾之三處，不知禁避者，多逆而反之。所以刺胸腹者，恐外邪中之，必先以束脛之布，名曰足衣者，貼於身而緊著之，然後乃從單布上刺進。蓋刺以病癒為度，若刺之而其病不愈，是邪未盡也，無妨再刺。但刺之時，針必肅靜以候其氣，不可動搖。其有宜搖者，惟刺腫一法，邪實於內，必須搖大針孔，乃能洩去。若當經而刺，切不可動搖其針，以傷經氣，此刺之要道也。

帝曰：願聞十二經脈之終奈何？
岐伯曰：太陽之脈，其終也戴眼，反折瘛瘲，其色黑，絕汗乃出，出則死矣。瘛，音契。瘲，音縱。［批］此言兩太陽經，終所見之症也。

注：黑，太陽寒水之色也。絕汗者，陰陽離絕，故出不流之汗也，若見如此敗症，即知太陽之氣絕矣。

講：黃帝問曰：願聞十二經脈之終而敗絕者，其症奈何？
岐伯對曰：太陽之脈，起目內眥，交巔，行身後，挾脊，及手足外後廉。故其敗絕而終也，症見目上視而為戴眼，身後曲而為反折，並手足屈伸而為瘈瘲也。若其色見黑，是為陽絕陰見。惟其陽絕陰見，故絕汗乃出。絕汗出，則必死矣。

少陽終者，耳聾百節皆縱，目寰絕系，絕系一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。寰，葵營切，音瓊。［批］此言兩少陽經終所現之症也。

注：百節者，環週一身之骨節也。一日半死者，以風行氣，疾失不過一日半也。青色屬木，白色屬金，色先見青而反白者，知木為金克，死期至矣。

講：少陽之脈入耳，主金系目系，故其敗絕而終者，症見兩耳皆聾而不聞，百節皆縱而不收，兼兩目直眡驚視，寰然而絕其系也。蓋目系屬心，系絕則神散矣。風行氣疾，不過一日半必死。其死也，肝臟敗，氣先見而色青，及至青色反白，金來克木，乃死之候也。

陽明終者，口目動作，善驚妄言，色黃，其上下經盛，不仁，則終矣。［批］此言兩陽明經終所現之症也。

注：陽明病聞木聲則惕然而驚，是善驚也；罵詈不避親疏，是妄言也。黃為陽明胃土之色，其色既見，是之謂無胃氣。盛，過盛也。不仁，謂陽明主肌肉，其經既絕，若不仁愛其身若然。

講：陽明之脈起於目內眥，精明之分，手經挾口而交人中，足經挾口而交承漿，統陰陽而主肌肉者也。故其敗絕而終者，症見口目反常而動作，陰陽相搏而善驚，兼陰陽相爭而妄言。若其色見黃，是為胃土之敗氣外著。當此手足兩經之脈俱盛，已無胃矣，兼之不知疼痛而不仁，肌肉又絕矣。症見如此，則死候至矣。

少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。長，平聲。［批］此言兩少陰經終所現之症也。

注：黑，少陰腎水之色也。腎主骨，齒者，骨之餘，故令齒長而露積垢也。

講：手少陰氣絕，則血不流，血不流則皮毛死。足少陰氣絕，則骨不軟，骨不軟，則齒根露。故症見面黑而滯暗，齒長而垢積。兼手少陰脈起心中，出心系下膈，結小腹。足少陰脈從腎貫肝，循膈入肺中。故經終，則腹為之脹，而便為之閉也。既脹且閉，則上不得食，下不得便，上下為之不通矣。不通，則心腎鬲絕而終矣。

太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔，嘔則逆，逆則面赤，不逆則上下不通，不通則面黑皮毛焦而終矣。［批］此言兩太陰經終所現之症也。

注：噫者，氣逆上衝作聲也。嘔者，有聲有物也。

講：太陰者，脾肺之脈，入腹絡胃，然脾主行氣於三陰，肺主治節而降下。脾肺病則升降之氣皆不行，故其敗絕而終者，症見腹脹閉塞，呼吸難調，有不得息者焉，既不得息則氣逼而變為噫，或為氣賁而反為嘔，嘔則氣並於上而作逆，逆則氣觸於心而面赤。然即不逆，而腹滿脹，升降不得，亦必痞塞於中，將肺氣隔於上而不能降，脾氣隔於下而不能升，上下為之不通矣。不通則土氣實而腎水受邪，面色必黑，金氣絕而肺失治節，皮毛必焦。面黑皮焦，死之候矣。

厥陰終者，中熱嗌幹，善溺心煩，甚則舌卷囊上縮而終矣。［批］此言兩厥陰經終所現之症也。此十二經之所敗也。

注：十二經者，謂手之三陰三陽，足之三陰三陽，共合為十二經也。敗者，謂氣之將盡而敗壞也。

講：厥陰之脈，屬在足者，繞陰器，入腹貫膈，循喉嚨而系舌本，屬在手者，則心主之脈也，注心中屬心包絡。故其敗絕而終也，症見腹中作熱，喉嗌乾燥。況肝所生病者遺溺，肝絕而溺有不甚者乎？心主脈，起於胸中，氣絕而心有不煩者乎？且舌為心之苗，囊為肝所循，厥陰脈絕，是以其症，甚則舌為之卷，囊為之縮而終矣。此十二經氣終敗絕之症也。