卷五--刺志論篇第五十三

《黃帝內經素問詳註直講全集》 · 清·高億

此言人有虛實，病有常反，當度其情以為刺也。

黃帝問曰：願聞虛實之要。
岐伯對曰：氣實形實，氣虛形虛，此其常也，反此者病。谷盛氣盛，谷虛氣虛，此其常也，反此者病。脈實血實，脈虛血虛，此其常也，反此者病。［批］此統言虛實之要，而以常反別之，且早明常反，而以形氣谷氣血脈等概之也。

注：形，形體。谷，謂飲食。脈者，血之府也。反者，謂氣谷脈與形症相反也。

講：黃帝問曰：氣之與形，皆不無虛實之辨，補之瀉之，亦不無虛實之分，今願聞虛實為病之要焉。
岐伯對曰：為虛為實，有其常也，亦有其反也，得其常者，猶不為災苦，反則未有不為病者，今試以氣與形論之，如氣實而形亦實，與氣虛而形亦虛者，此為形氣相稱，猶其常也，若氣實形虛，氣虛形實，與此相反者，即為病也。又以谷與氣言之如谷盛而氣亦盛，谷虛而氣亦虛者，亦屬谷氣相稱，而為常也。若谷盛氣虛，氣盛谷虛，與此相反者，即為病也。更以脈與血論之，若脈實而血亦實，脈虛而血亦虛者，亦屬血脈相稱而為常也。若脈實血虛，脈虛血實，與此相反者，亦為病也。虛實之象如此，試推而廣之，參而詳之，凡症與脈反，人與症異，氣與時達，皆作虛實論也。

帝曰：何如而反？
岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也。氣虛身熱，此謂反也。谷入多而氣少，此謂反也。谷不入而氣多，此謂反也。脈盛血少，此謂反也。脈小血多，此謂反也。［批］此承帝問而明其相反為病之故也。

注：氣盛者，身宜溫而今反寒；氣虛者，身宜清而今反熱；谷多者，氣宜多而今反少；谷少者，氣宜少而今反多；脈盛者血宜多，而今反少；脈少者，血宜少而今反多。此皆謂之相反也。

講：黃帝曰：夫子既言反常即為病矣，然所謂反者，果何如而反也？
岐伯對曰：即如氣盛者，身必熱，若氣盛身寒，是陽不敵陰，比之謂反也。氣虛者身必寒，今氣虛身熱是陰不勝陽，此之謂反也。又如谷入多者氣必多，若谷入多而氣反少者，是脾胃強而肝腎弱，此之謂反也。谷不入者氣必少，若谷不入而氣反多，是脾胃弱而肺受其病，此之謂反也。且如脈盛者血必多，若脈盛而血反少，是陽有餘而陰不足，此之謂反也。脈小者血必少，若脈小而血反多，是陰有餘而陽不足，此之謂反也。反之大概不過如是，由此推之，可以得所謂矣。

氣盛身寒，得之傷寒。氣虛身熱，得之傷暑。［批］此明其所以相反為病之故，皆不外邪氣之所致，此節以寒熱斷者，承上形與氣來。

注：此承上文而究其所以相反之故，寒傷形，故氣盛身寒，暑傷氣，故氣虛身熱。

講：夫所謂相反者，皆邪氣之所致也。如氣本盛也，而身反見寒，寒為陰，身寒即是形為陰邪所傷，此病之初，必得之傷寒也。如氣本虛也，而身反見熱，熱為陽身見熱者，是陽邪傷血，其病之初，必得之傷暑。形氣之相反，於此而愈明矣，且由此可推廣矣。

谷入多而氣少者，得之有所脫血，溼居下也。谷入少而氣多者，邪在胃及與肺也。［批］此節以脫血溼居下，邪在胃與肺斷者，承上谷氣來。

注：有所脫血，則陰虛陽盛，谷入多，則陽熱盛而善消。溼居下，則肝腎之相火不壯，故氣短而少也。且邪在胃則不能食，故谷入少，邪在肺則息不利，故令氣多。

講：如谷入本多者，而氣反短少，是陰虛而陽盛也。陽盛則熱而消中，故谷入多，陰虛則血脫而氣短，此病得之已久者，必有脫血之症。其見脫血者，以溼居下，腎失收吸之氣也，與谷入本少，而氣反盛多者，以邪在胃與肺之過也。蓋胃本多氣多血邪氣壅塞於中，故食減而氣益盛，兼肺脈循胃口，亦遇邪感，故肺氣喘滿且凝閉胃氣，而使之不能受食。

脈小血多者，飲中熱也。脈大血少者，脈有風氣，水漿不入，此之謂也。中，去聲。［批］此節以飲中熱，風氣水漿不入斷者，承上血脈來。

注：有痰飲者，脈來弦小。有中熱者，血出必多。有風氣故脈大，水漿不入，則陰失其養，故血少也。

講：如脈本弱小，而血反多者，是當熱飲之時，而為熱中也，熱中故血為熱逼，滿溢而多，與脈本實大而血反見少者，則脈有風氣水漿不入，脈感於風故大，血失其養故少，此皆反者為病之謂也。然細味之，氣盛身寒者，盛為假實，寒為真虛；氣虛身熱者，虛為真虛熱為假實；谷多氣少者，多為假實，少為真虛；谷少氣多者，少為真虛，多為假實；脈大血少者，大為假實，少為真虛，此虛實之要旨也。然其中有六氣為邪之辨，有五風為患之分，或虛或實，尤當斟酌而變通也。

夫實者，氣入也。虛者，氣出也。氣實者，熱也。氣虛者，寒也。入實者，右手開針空也。入虛者，左手閉針空也。［批］此以寒熱辨其虛實，而復示以補瀉之法也。

注：實者，乃邪氣入而為實。虛者，乃正氣出而為虛也。氣實為熱，氣虛乃寒。開閉針孔者，刺法也，入實宜開，入虛則閉。開者，瀉之謂也。閉者，補之謂也。

講：夫所謂實者，非真實也，乃邪氣之客入為實也；所謂虛者，實真虛也，以正氣洩出而虛也。以故邪氣實者，其體必熱也，正氣虛者，其體必寒也，寒熱之間虛實判焉。大凡用針之法，入實宜開，開者瀉也，入虛宜閉，閉者補也。然入實者，又必用右手持針，向實處以開其針孔，而後其實乃可瀉也；入虛者，又必用左手捫穴向其虛處以開針孔，而後虛可補也。此針刺補虛瀉實之要法也。

卷五--刺志論篇第五十三

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