卷三--決死生論篇第二十

此言人統天地，氣聚五行，為生為死，決之於脈。脈有三部，部有三候，勝復虛實，各有定也。

［批］此節上舊有“黃帝問曰：餘聞九針於夫子，眾多博大，不可勝數，餘願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄洩，令合天道，必有終始。上應天光星辰曆紀，下副四時五行，貴賤更立，冬陰夏陽，以人應之，奈何？願聞其方。
岐伯對曰：妙乎哉問也！此天地之至數”云云，共一百零三字，被吳崑刪去。然以予觀之，亦屬閒文。但以先聖遺言，未敢遂置，故謹□簡端以志不忘。

黃帝曰：願聞天地之至數，合於人形氣血，通決死生，為之奈何？
岐伯曰：天地之至數，始於一終於九焉。一曰天，二曰地，三曰人，因而三之。三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實而除邪疾。［批］人身共有三部，三部各有三候。穴之所主經氣必現，或虛，或實，為內，為外，亦與寸口等也，特未知者不能驟辨耳。

注：至數，至極之數也。始於一而終於九者，謂天地之至數，由一生二，由二生三，至三三而九之，則其數窮矣。虛，正氣虛也。實，邪氣實也。除，去也。

講：黃帝問曰：天位乎上，地位乎下，人處其中，其陰陽奇偶之數，與氣血升降之數相合而不相悖者矣。然天地之至數有生有成，人身之血氣有虛有實，合之遂足以通決其人之死生，為之奈何？竊願聞之。
岐伯對曰：天地之大數，始於太極之一畫。於是由一生二而天地位，由二生三而三才立，至三三而九之，則萬物育而其數終焉矣。何謂三三而九？蓋一曰天，二曰地，三曰人，因天地與人而各三之，是以三其三者為九，以應九州之分野。人稟天地之氣以生，其數亦與天地合。故脈有三部，部有九候，用以決斷人之死生，用以分處人之百病，用以調濟人之虛實，而除去其外邪內疾也。

帝曰：何謂三部？
岐伯曰：有上部，有中部，有下部，部各有三候。三候者，有天，有地，有人也。必指而導之，乃以為質。上部天，兩之動脈；上部地，兩頰之動脈；上部人，耳前之動脈。中部天，手太陰也；中部地，手陽明也；中部人，手少陰也。下部天，足厥陰也；下部地，足少陰也；下部人，足太陰也。故下部之天以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。

帝曰：中部之候奈何？
岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺，地以候胸中之氣，人以候心。

帝曰：上部以何候之？
岐伯曰：亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣，地以候口齒之氣，人以候耳目之氣。三部者各有天，各有地，各有人。三而成天，三而成地，三而成人。三而三之，合則為九，九分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五藏已敗，其色必夭，夭必死矣。上四藏，平聲，下一藏，去聲。已，上聲。

注：導，引也。質，實也，又定也。（），額也，又也，者，面秀骨即輔骨之顴是。頰，夾也，面旁也，所以夾斂食物也。不盡天年之謂夭。夭，未壯也，又短折也。

講：黃帝問曰：何以謂之三部？
岐伯對曰：三部者，上中下也。三部各有三候，三候者，天地人也。然必一一指而引導之，分其何者為上中下之三部，何者為天地人之三候，乃可以為實而得其一定也。如上部之天，兩頞之動脈是也，兩額為太陽穴，分主手太陽小腸經脈氣之所行，即上部之一候也；上部之地，兩頰之動脈是也，兩頰為頰車穴，分主足陽明胃經脈氣之所行，即上部之二候也；上部之人，耳前之動脈是也，耳前為耳門穴，分主手少陽三焦脈氣之所行，即上部之三候也。又如中部之天，手太陰之脈是也，手太陰為寸口穴，分主肺經脈氣之所行，即中部之一候；中部之地，手陽明之脈是也，手陽明為合谷穴，分主大腸經脈氣之所行，即中部之二候也；中部之人，手少陰之脈是也，手少陰為神門穴，分主心經脈氣之所行，即中部之三候。又如下部之天，足厥陰之脈是也，足厥陰為五里穴，分主肝經脈氣之所行，即下部之一候也；下部之地，足少陰之脈是也，足少陰為太溪穴，分主腎經脈氣之所行，即下部之二候也；下部之人，足太陰之脈是也，足太陰為箕門穴，分主脾經脈氣之所行，即下部之三候也。凡此九候，皆有動脈應手，其象亦是虛者不足，實者有餘，絕者藏絕，與診寸口同也。故下部之天，為足厥陰肝脈所行，即以候肝之氣；下部之地，為足少陰腎脈所行，即以候腎之氣；下部之人，為足太陰脾脈之所行，即以候脾之氣，兼取足跗上之衝陽而候胃之氣也。黃帝曰：下部如此，中部之三候奈何？
岐伯曰：中部亦有所謂天，亦有所謂地，亦有所謂人也。中部之天主手太陰肺脈，即以候肺之氣：中部之地主手陽明，即以候胸中之氣；中部之人主手少陰心脈，即以候心之氣也。黃帝曰：中部如此，上部將何以候之？
岐伯對曰：上部亦有所謂天，亦有所謂地，亦有所謂人也。上部之天，主太陽脈穴近頭角，即以候頭角之氣；上部之地，主陽明脈穴近口齒，即以候口齒之氣；上部之人，主少陽脈穴近耳目，即以候耳目之氣也。是三部者，各有天之處，地之處，人之處也。即三部中之三分而各成為天，三分而各成為地，三分而各成為人者，三而三之合則為九，九分之於天地則為九野，九野之在人身則為九藏。故肝藏魂，心藏神，脾藏意，肺藏魄，腎藏志，候神藏者五；耳藏聲，目藏色，口藏味，鼻藏氣，候形藏者四，是為九藏。若內之五臟其氣已敗，則外之形色必不澤而夭，色夭則必死矣。

帝曰：以候奈何？
岐伯曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之，必先去其血脈而後調之，無問其病，以平為期。度，去聲。［批］調病之法無過於是，此雖以用針言，而用藥者可類推矣。

注：候，謂候其虛實。度，量度也。形，形體。調，治也。

講：黃帝問曰：以三部九候之法，候人之虛實而施其治，當奈之何？
岐伯對曰：欲候人髒氣之虛實，必先度其形體之肥瘦，然後量其形體之肥瘦，以調其髒氣之虛實。如候得形氣俱實者，是邪氣實也，則從而瀉之。如候得形氣之俱虛者，是正氣虛也，則從而補之。至形肥氣虛，形瘦氣實者，又必先去其邪氣之壅滯於脈道者，而後從而調治之。不必問其病之深淺新故，總以氣血均平，陰陽和合為期。

帝曰：決死生奈何？
岐伯曰：形盛脈細，少氣不足以息者危。形瘦脈大，胸中多氣者死。形氣相得者生。［批］必形氣相得，乃是長生之驗，非然皆屬險而難治。

注：形盛脈細少氣，形瘦脈大多氣者，皆形與症相反，故危而死。惟形瘦脈小，形盛脈大，形與脈氣相合者，乃為相得，可許其生。

講：黃帝問曰：候脈而決斷人之死生，奈何？
岐伯對曰：亦候之於形氣間而已。若形體肥，脈反細弱兼少氣不足以息者，是陰有餘陽不足也，陽不足，則孤陰無以生長，其病主危。若形體消瘦，脈反洪大兼胸中多氣作喘者，是陽有餘陰不足也，陰不足，則孤陽不能存留，其病必死。惟形氣相得，陰陽無稍偏勝者，乃長生之驗也。

參伍不調者病。三部九候皆相失者死。上下左右之脈相應如參春者病甚。上下左右相失不可數者死。中部之候脈雖獨調，與眾藏相失者死。中部之候相減者死。目內陷者死。數，上聲。藏，去聲。［批］脈宜調和，宜應時，不和反時終屬不祥。

注：諸脈皆屬於目，故五臟之精入目而結五輪。又太陽之脈注於目上，少陽之脈注於目側，陽明之脈承於目下，故目內陷者，是諸經之氣皆絕，為必死之候也。

講：今夫弦鉤澀石而緩者，四時之平脈也。如脈來不應四時，兼每部中之所候，各有參差不一，似軍之亂其行伍而不調和者，為陰陽雜亂，必主有病。至三部九候皆陽位見陰，陰位見陽，自失其本氣者，是陰陽偏勝，必主速死。如上而頭，下而足，以及左右兩手之脈其相應手指，如秋夏與冬之脈參見於春之類者，是謂邪甚，邪甚者，病必甚。如上而頭，下而足，以及左右兩手之脈相失其常，至於九至十至以上，兼疾急不可數者，是其正敗，正敗者病必死。如中部之所候，雖較上下兩部而獨調，而氣與眾髒相失者，是不相應而終相剋也，必死。如中部之所候，較上下兩部而相減不及諸髒之常者，是中氣衰而邪氣勝也，必死。諸經之脈皆屬於目，五臟之精皆注於目，若病者之目內陷，則諸經之氣絕，五臟之精敗矣，不死何待？所謂決生死者此也。

帝曰：何以知病之所在？
岐伯曰：察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。［批］此言九候之中有七診之注也，世謂七診難明，以此觀之夫何難哉？

注：九候，謂天地人各分為三部也。獨小獨大數者，謂於九候中獨見此七脈也，故病皆不能逃，是為七診。

講：黃帝問曰：何以知病所在之處也？
岐伯對曰：細察每部天地人九候之中，見有脈獨小於眾者，病在正虛；獨大於眾者，病在邪甚；獨疾於眾者，病在熱甚；獨遲於眾者，病在氣虛；獨洪於眾者，病在熱；獨緊於眾者，病在寒；獨陷下而不似眾起者，病在裡；諸如此類，但獨見於某部某候者，即知某病之在某部某候也，所謂七診者，此也。

以左手足上，上去踝五寸按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應疾，中手渾渾然者病，中手徐徐然者病，其應上不能至五寸彈之不應者死。踝，音跨。蠕，音儒。中，俱去聲。［批］候下部之法，於此盡吐，精而習之無不明之病矣。

注：庶，摭也，謂以手推物也。蠕蠕，微動也。疾，速也。渾，盛也。渾渾，波相隨貌。徐徐，舒緩貌。

講：試以其候下部者言之，如醫者以左手於病者之足上，上去踝骨五寸，取三陰交會之處而按之，又推右手於病者之足，至當踝骨而彈之，使其脈應過五寸以上，蠕蠕然如蟲之行，不急不速，微動而適乎中者，為不病。使其脈應指疾速，而中手渾渾然，如波相隨動之太過者病；與中手徐徐然，如風弄柳動而不疾者病；甚至脈之應手，上不能至五寸者，則血氣敗矣；兼彈之而脈終不應指者，則陽氣絕矣，皆必死之候也。

是以脫肉身不去者死。中部乍疏乍數者死。其脈代而鉤者，病在絡脈。九候之相應也，上下若一，不得相失。一候後則病，二候後則病甚，三候後則病危。所謂後者，應不俱也。察其腑藏，以知死生之期。數，音朔。藏，去聲。［批］九候相應上下，若一應不俱者，必有所失。故察其臟腑，即可以知其死生也。

注：身不去，謂身不能行也。代，氣不接續，脈來止而有常也。應不俱者，言脈失藏象，其至有獨後，不能與所候皆相符也，故察臟腑而知死生焉。

講：是以形體消瘦而脫去其肉，以至筋弱骨痿不能舉步而行者，必死。與中部之脈，乍疏而陰，乍數而陽，為陰陽氣絕，欲復不能復者，亦死。至若其脈三五而止，止有常數者，是為代脈。脈代者，氣不續，其氣必衰。若反見鉤脈，必是陽熱之氣積於絡脈，絡脈受邪因之經氣留滯不能承續，而脈乃代，此病之必在絡脈也。雖然九候之相應乎手也，貴上下若一，不得相失，方為陰陽和平，無有偏勝克賊之患。若九候之中，或一部有一候不應而獨後，則為有病；有二候不應而獨後，則為病甚；至三候俱不應，而在後則病危。至所謂後者，脈之應指，不與眾同也。即於其與眾不同之後，察其象之應於某腑某髒，並察其部之屬於某腑某髒，即可以知其或死或生之期也。

必先知經脈，然後知病脈，真藏脈見者勝死。［批］未有不知經脈而能知其病脈者，且未有不知經脈而能候其髒脈者，既真髒脈現，遇克乃死。不知經脈，何以知克也？足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。藏，去聲。

注：經脈，五臟之經，各有平脈也。足太陽經脈，起目內眥上巔頂，行身後，循股出足外後廉，至小指，故足不可屈伸，死必戴眼上視矣。

講：然診脈者，必先知臟腑經常之脈，然後知臟腑受邪之脈。如弦為肝之常脈，盛即為肝之邪實，不弦即為肝之氣虛，推之他髒，亦復如是。至真髒脈見，必遇勝己之日乃死。即如足太陽經氣絕者，陽氣已脫，尤必其足不可屈伸，目上視而戴眼乃死也。

帝曰：冬陰夏陽奈何？
岐伯曰：九候之脈皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死。躁盛喘數者為陽，主夏，故以日中死。是故寒熱病者，以平旦死。熱中及熱病者，以日中死。病風者，以日夕死。病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數，乍遲乍疾者，日乘四季死。形肉已脫，九候雖調，猶死。數，俱音朔。［批］欲以九候決生死，急於此節細玩。

注：陰陽寒熱，死期皆有一定者，以邪之所湊，各從其類也。

講：黃帝曰：冬病死於陰，夏病死於陽者，奈何？
岐伯對曰：以陰遇陰，以陽遇陽，各助其邪，故皆死也。如九候之脈，皆陰勝陽，而沉細懸絕者為陰病，陰主冬甚，若更以陰氣助其陰邪，則為重陰，重陰必絕，故以冬之夜半死。如九候之脈，皆陽勝陰，而躁盛喘數者為陽，病陽主夏甚，若更以陽助其陽邪，則為重陽，重陽必亡，故以夏之日中死。是故陰陽交爭寒熱為病者，以陰陽交際之平旦時死。熱鬱於中，兼病陽熱者，以陽極陰絕之日中死。病風者，肝木傷也，以日夕金旺之時而死。病水者，陰邪勝也，以夜半陰極之時而死。至若其脈之來，乍疏乍數陰乘陽也，乍遲乍疾，陽乘陰也，皆脾絕之脈也，以乘四季土旺之日而死。與夫形肉已脫脾土已敗者，即使九候雖調，而五臟失母無所攝養，猶是死之候也。

七診雖見，九候皆從者不死。所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。［批］風氣經月之病雖似七診，而實非七診也，不得謂之死候。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。

注：死與不死，既察其脈又視其症，則病之似者見，即病之敗者宜見矣，故可以決其生死。

講：若夫獨大、獨小、獨遲、獨疾、獨寒、獨熱、獨陷下，七診之脈也。然七診雖見而三部之九候，皆順乎四時而從者，不得謂之死也。其言不死者，如風氣之病，頭先受之，上部之脈必盛，當獨大、獨疾、獨熱也；以及經月之病，血行之餘，下部之脈不足，當獨小、獨遲、獨寒、獨陷下也，以其脈似七診之病，而實非也，故言不死。若見七診之脈，即有七診之病，則是本髒衰敗，陰陽偏勝而其脈候，亦與之同壞，斯為死候。然當其死也，必胃氣作聲而發噦，心氣作聲而發噫，陽氣外絕，裡氣內逆，傷其母與主而後死也。

必問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死，皮膚著者死。［批］凡診病者皆當詳此切脈之法，方不自誤以誤人。

注：必先問而後切脈，則經絡浮沉上下逆從，舉不能外，而謂施治，猶有不當乎。

講：然治病者，必先問其致病之源與今所受病之狀，而後切循其脈，以視其經絡浮沉，而辨其病之或為五風，或為六氣，或在臟腑，或在表裡，並以審其病屬上屬下，為從為逆循其實而調治之。若切之而其脈疾者，陽氣足也，不為病。若切之而其脈遲者，正氣虛也，必主病，與切之而其脈不往來者，元氣已絕，及大肉陷下，皮膚著骨而枯者，腎敗脾絕，氣血已竭，皆必死之驗也。

帝曰：其可治者奈何？
岐伯曰：經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。留瘦不移，節而刺之。上實下虛，切而從之，索其結絡脈刺出其血，以見通之。［批］諸病刺法各有定所，不知其所，慎勿妄刺。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕，此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。［批］要分可刺不可刺，瞳子高，太陽不足者欲絕而猶未絕也。戴眼太陽已絕者，欲蘇而已不能也。至手指及手外踝上五指留針者，專指上部氣實之刺法也。餘不可執。

注：脈之直行者謂之經，脈之支橫者謂之絡，脈之浮於皮膚可見者謂之孫絡。節，度也。節刺謂刺之不愈，節而刺之。上實，邪氣實也。下虛，正氣虛也。切，謂切脈。索，求也。

講：黃帝問曰：七診之脈，其在可治者奈何？
岐伯對曰：病在脈理，其行之正經者，則治其正經病；在浮於皮膚之孫絡者，則治其孫絡血；血病而身有痛者，血滯於經絡則治其經絡；至其病而在未歸經之邪，而為奇邪者，則左病治右，右病治左，而謬刺之。如邪氣伏藏而留，形氣消削而瘦，以致積久不移者，則度其病勢而節刺之，務以病癒為度。如邪實於上而上實，氣虛於下而下虛，則切其脈之何部受邪，何部氣虛而從其脈病之所在。索其結邪之絡脈，刺出其瘀血，然必血見乃通，其邪乃去。又如太陽經脈起目內眥，彼病人瞳子高者，陰氣乘陽，陽不足而陰勝故也。病人戴眼上視者，陰絕其陽，陽氣絕而陰孤故也。凡如此者，皆決斷死生之要法，醫之不可不察者也。然而刺病之法，以合度為尚，當於每手指經，與手外踝上為之去病除邪，不可傷其正氣。惟於五指之端，久留其針，使邪氣從針孔中洩去，則正氣不傷而病可愈矣。