卷二--玉機真髒論篇第十九

此言五臟之脈準乎五行，應乎四時，為勝為偏，各有變見，互相傳舎，以明生克，真髒獨見，以決死生，玉機秘密，真要訣也。

黃帝問曰：春脈如弦，何如而弦？
岐伯對曰：春脈者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。

帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。

帝曰：春脈太過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人善怒，忽忽眩冒而癲疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠痛。胠，音區。［批］此言肝臟之平脈病脈以及太過不及之見症也。

注：此言肝經有應時之脈，其有所反者必有所病也。

講：黃帝問曰：春日之脈象如弓弦，果何如而謂之弦也？
岐伯對曰：春日木旺，在人為肝。所謂春脈者，肝脈也，應東方之木也。風木司令，一陽初至，萬物之所以始生也，故其脈氣之來軟和柔弱，象見輕虛而滑，端直以長，有似弓弦，所以謂之曰弦，反此者，即為病脈。黃帝曰：弦脈固如是矣，然夫子之所謂反者，何如而反乎？
岐伯對曰：當春之時，陽氣未甚。若脈氣來時堅實而強盛，此謂邪氣太過，太過者邪從表入，其病在外。若脈氣來時不實而細微，此謂本氣不足。不足者，邪中於裡，其病在中。黃帝曰：夫子太過不及之說，雖以中外明之，不知春脈之太過與不及，其病象之在外在中者，皆何如也？
岐伯對曰：春脈太過，為風傷肝也。肝志主怒，肝竅在目，肝脈貫頂，加以陽邪之風鼓而上升。其為病也，則必使人善怒，抑或忽忽焉不省人事，非目亂視而眩惑，即頭昏蔽而骨蒙，以及巔頂昏痛顛倒跌僕等症也。若春脈不及，則肝氣中虛而邪乘之，肝脈絡肺，循肩貫膈布脅下，使虛而受邪，則邪實於肝，必致侮肺，故其為病令人胸膈作痛，牽引於背，下則兩脅胠肉，左右腋下亦皆作痛也。

帝曰：善。夏脈如鉤，何如而鉤？
岐伯曰：夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤。反此者病。

帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外。其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。

帝曰：夏脈太過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，為浸淫，其不及則令人煩心，上見咳唾，下為氣洩。長，上聲。［批］此言心臟之平脈病脈以及太過不及之見症也。

注：此言心經有應時之脈，其有所反者，必有所病也。

講：黃帝曰：夫子所論春脈之弦，誠善矣！然夏日之脈象，如帶鉤果何如而謂之鉤乎？
岐伯對曰：夏日火旺在人為心所謂夏脈者，心脈也。應南方之火也。君火司令，陽氣正盛，萬物之所以盛長也，故其脈氣之來，自骨肉之分，出於皮膚之際，而來者長而盛，自皮膚之際還於骨肉之分，而去者短而衰，像鉤之外長內短，故謂之曰鉤。反此者，即為病脈。黃帝曰：鉤脈固如是矣，然夫子之所言反者，何如而反乎？
岐伯對曰：當夏之時，陽發於外，若脈氣來盛而去亦盛，此謂熱邪太過，太過者，熱浮於表，為病在外。若脈氣之來不盛，而去反盛，此謂本氣不足，不足者，熱中於裡為病在中。黃帝曰：夫子太過不及之說雖以中外明之，但不知夏脈之太過與不及其病象之在外、在中者果何如也？
岐伯對曰：夏脈太過為陽，有餘也。陽主表而在外，其為病也，令人身體壯熱。兼陽為邪閉，熱不得洩，發為膚痛，甚至熱邪隨其腠理而為浸漬淫爛等症。若夏脈不及，則心氣中虛，而邪乘之，熱鬱於心，故其為病，則令人心不自安，而為煩躁。且火盛克金而侮脾，熱乘肺脾於上，則見其咳唾。陽氣下陷而失守，後陰失氣於下，則變為氣洩也。

帝曰：善。秋脈如浮，何如而浮？
岐伯曰：秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。

帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外。其氣來毛而微，此謂不及，病在中。

帝曰：秋脈太過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人逆氣，而背痛慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳。上氣見血，下聞病音。［批］此言肺臟之平脈、病脈以及太過、不及之見症也。

注：此言肺經有應時之脈，其有所反者必有所病也。

講：黃帝曰：夫子所論夏脈之鉤誠善矣，然秋日之脈，象如物浮，果何如而謂之浮也？
岐伯對曰：秋日金旺，在人為肺。所謂秋脈者，肺脈也，應西方之金也。燥金司令，陽氣將去，萬物之所以收成也，故其脈氣之來，清輕虛小，以浮象見。舉之有餘而來急去散，按之不足而如物之浮於水面，故謂之曰浮，反此者即為病脈。黃帝曰：浮脈固如是矣，然夫子之所謂反者，果何如而反乎？
岐伯對曰：當秋之時，陽未盡去，陰氣始來。若脈氣來細如毛髮，象見中央堅實，兩旁虛空，此謂燥氣太過也。太過者，邪中於表，其病在外。至脈氣來細如毛髮，而兼見隱微不現，此謂本氣不足。不足者，邪中於裡，病在中也。黃帝曰：夫子太過不及之說雖以中外明之，但不知秋毛之太過與不及，其病象之在中外者皆何如也？
岐伯對曰：秋脈太過，為燥傷肺也。肺主氣，不行脈，循肩背，為心華蓋也。其有病也，則令人氣逆於上，而肩背皆痛，且心氣鬱積若有所含怒而慍慍然，若肺脈不及，則肺氣自虛，而邪客之。故其為病，則令人疾息而喘，一呼一吸之間，其氣短少兼氣逆而作咳也。氣逆則血逆，血隨氣行，故上焉；因氣賁則迫而見血，氣短則音短，音隨氣轉故下焉，於喘急可聞其病音。

帝曰：善。冬脈如營，何如而營？
岐伯曰：冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。

帝曰：何如而反？
岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。

帝曰：冬脈太過與不及，其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人解，脊脈痛而少氣不欲言；其不及則令人心懸如病飢，中清，脊中痛，少腹滿，小便變。

帝曰：善。藏，平聲。數，音朔。（），音渺。［批］此言腎臟之平脈、病脈、以及太過、不及之見症也。

注：此言腎臟有應時之脈，其有所反者必有所病也。

講：黃帝曰：夫子所論秋脈之浮誠善矣，然冬日之脈象如營壘，果何如而謂之營乎？
岐伯對曰：冬日水旺，在人為腎。所謂冬脈者，腎脈也，應北方之水也，寒水司令，陽氣守中，萬物之所以合藏也，故其脈氣之來伏沉而鼓搏。審其象四圍環繞，衛外守中，有如軍營，故謂之曰營，反此者即為病脈。黃帝曰：營脈固如是矣，然夫子之所謂反者，果何如而反乎？
岐伯對曰：當冬之時，陰氣雖盛，陽伏於中，若脈氣來而沉急見緊，狀若彈石，此謂寒氣太過也。太過者，邪中於表，其病在外。至脈氣來，本不數而去之疾速，有如數者，此謂本氣不足。不足者，邪中於裡，病在中也。黃帝曰：太過不及之說雖以中外明之，但不知冬脈之太過與不及，其病象之在中外者皆何如也？
岐伯對曰：冬脈太過，為寒傷腎也。腎藏精納氣，脈貫脊而入少腹中，有元陽真火以代心，主用事者也。故邪實於腎，其為病也，則令人怠緩而解，兼脊脈引痛，而少氣不欲語言也。若冬脈不及，為腎氣自虛，而邪中之，則令人心懸不定，空虛如病飢餓，兼脅下虛軟之處，所謂腎俞，而為中者，亦清寒作冷，脊中引痛，少腹滿實，小便遺瀝，赤白而變，常也。黃帝曰：善哉！夫子論冬脈之營至矣，盡矣！

帝曰：四時之序逆從之變異也，然脾脈獨何主？
岐伯曰：脾脈者，土也，孤藏以貫四旁者也。

帝曰：然則脾善惡可得見之乎？
岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。

帝曰：惡者何如可見？
岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及，病在中。

帝曰：夫子言脾為孤藏，中央土以灌四旁，其太過與不及其病皆何如？
岐伯曰：太過則令人四肢不舉；其不及則令人九竅不通，名曰重強。藏，去聲。重，平聲。［批］此言脾之平脈不易見，惟病脈易見。太過不及皆有脈象，皆有證見也。

注：此言脾經之脈灌乎四髒，其有惡與善反者，亦必有所病也。

講：黃帝曰：四時運行之序，與髒氣相應之。脈固有，或反而逆，或合而從之，變異也。然肝木應春，心火應夏，肺金應秋，腎水應冬，四時各有所主。而脾脈獨何所主乎？
岐伯對曰：脾脈者，土也。土旺四季之月，各主十八日，而不專主一時，猶萬物之母也。所謂孤獨之一髒而貫通乎？肝心肺腎之四旁者也。黃帝曰：脾之所主如此，然則脾之無害於四髒而善，與為病於本髒而惡，其可得而見之乎？
岐伯對曰：善者不可得而見，惟惡者可見也。黃帝曰：惡者如何可見？
岐伯對曰：彼本髒自病而惡者，其脈之來，去而不返，如水之下流者，此脾溼已勝，謂之太過，而病在外。其脈之來，三五而止，如鳥之喙粟者，此脾虛已極，謂之不及，而病在中也。黃帝曰：夫子言，脾為孤髒，主中央之土，以貫肝心肺腎之四旁。其氣之太過與不及，其病之為內為外，皆何如也？
岐伯對曰：脾主四肢，脈太過，則溼氣重，必令人四肢軟弱而不能舉。脾通四髒，脈不及，則中氣虛，必令人九竅閉塞而不能通。兼脾為至陰，主九竅，不通則陰獨勝矣，名曰重強，陰之甚也。

帝瞿然而起，再拜稽首曰：善！吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰玉機。藏，上平聲，下去聲。

注：藏，猶藏也。府，謂藏貨財之所。

講：黃帝聞岐伯諸脈之論，於是矍然驚動，作而起立，再拜稽首。於岐伯之前而讚美之，曰：善哉！夫子之言乎，我今得明其脈之大要旨矣。蓋天下之至數有五，或見於脈，或徵於色。其變動為病，當於五臟之脈，五行之色，揆度其病之異而奇，常而恆也。然揆度奇恆之道，要在於一，一者何？五氣真元之神，循環運轉而不逆其常候也。若四序衍期而回，則真元之神明不得運轉，是乃自失其生機甚矣。至數之要，惟此五脈五色。揆度奇恆在於一神，真迫近而非迂遠，精微而非粗跡也。宜著之玉版，藏之藏府，實而秘之，每日晨起，冥心誦讀。況此論之妙，如璇璣玉衡，名曰玉機，不可失也。

五臟受氣於其所生，傳之於其所勝，氣舍於其所生，死於其所不勝。病之且死，必先傳行至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也，一日一夜五分之，此所以佔死生之早暮也。藏，去聲。［批］病之且死必先傳，行至其所不勝，病乃死者，謂其氣之逆行也。診者得其逆行之故，自可以佔死生之早暮也。

注：舍，居也。此言五臟之病，氣有所受、有所傳、有所舍、有所死，始之於我所生，而終之於克我者也。

講：何以名之曰玉機？蓋五臟者，迭相生克，與時消長旋轉不息者也。彼五臟各有所洩，其氣之受於人也，則先於其所生，如木受氣於火，火受氣於土，土受氣於金，金受氣於水，水受氣於木是也。五臟各有所變，其氣之傳於人也，則先於其所勝，如木之傳於土，土傳之於水，水傳之於火，火傳之於金，金傳之於木是也。五臟各有所安，其氣之息而舍也，則於其所由生，如木氣舍於水，水氣舍於金，金氣舍於土，土氣舍於火，火氣舍於木是也。五臟各有所忌，其氣之絕而死也，則於其所不勝，如木遇金而死，金遇火而死，火遇水而死，水遇土而死，土遇木而死是也。以是知，我生生我，我勝勝我，四時共相運轉，五臟亦復如是。然其間有所謂病者，有病之而且至於死者，其病之而死也，必先傳行至其所不勝，或虛極而受克邪甚而逢克，是以其病乃死。凡此皆言其氣之逆行也，所以必死。夫逆者，何以死？如肝臟木也，其受氣為病在於心，勝氣傳變在於脾，邪氣客舍在於腎，至肺，則為克木之髒，而肝死。心臟火也，其受氣為病在於脾，勝氣傳變在於肺，邪氣客舍在於肝，至腎則為克火之髒，而心死。脾臟土也，其受氣為病在於肺，勝氣傳變在於腎，邪氣客舍在於心，至肝則為克土之髒，而脾死。肺臟金也，其受氣為病在於腎，勝氣傳變在於肝，邪氣客舍在於脾，至心則為克金之髒，而肺死。腎臟水也，其受氣為病在於肝，勝氣傳變在於心，邪氣客舍在於肺，至脾則為克水之髒，而水死。此皆髒氣逆行，遇克而死也。凡診病者，一日一夜之間，皆以五行分按之。自知心病盛者，亥子死；肝病盛者，申酉死；脾病盛者，寅卯死；肺病盛者，巳午死；腎病盛者，辰戌醜未死。此診髒脈者，所以能占驗死生之早遲也。

黃帝曰：五藏相通，移皆有次，五藏有病，則各傳其所勝。不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五藏而當死，是順傳所勝之次。故曰：別於陽者，知病從來；別於陰者，知死生之期。言知至其所困而死。藏，俱去聲。［批］此以髒氣順傳所勝者而言，與上節之氣逆為病不同也。

注：法者，論生克以為斷驗也。三與六者，指天干五行之生克也。上言逆傳，固至其所勝而死，此言順傳亦至其所困而死也。

講：黃帝因上章逆行至不勝之說，而復申以順傳其所勝之論曰：五臟者，氣相貫通者也，然其髒氣之移傳，皆有不易之次第。故五臟或有內外虛實，陰陽偏勝之病，則各以其邪氣傳之於其所勝之髒，遞相傳變為病癒深。若不及時而治，在病淺而胃氣未絕者，其斷驗不過三月，如乙至丁之類。即氣受於其所生，而病必增，至於六月，如乙至庚之類。即死於其所不勝，而病必危，在病甚而真髒脈見者，其斷驗止在三日，如乙至丁之類。為我生洩氣，而我之愈不足。至於六日，如乙至庚之類，為本氣過克，而我之氣必化絕，何也？以其氣傳遍五臟，絕處逢克而為當死之時也。若是者，乃髒氣順傳所勝之次第也。故曰別於和緩之陽脈者，見某部不和，即為其部有病，而知其病之所從來。別於無胃之陰脈者，見其髒氣絕，即忌其髒剋制，而知其生死之期。其言知生死者，言知其髒氣傳變，至其所困阨之髒而死也。

是故風者，百病之長也，今風寒客於人，使人毫毛畢直皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也；或痺不仁，腫痛，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍於肺，名曰肺痺，發咳上氣。弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥脅痛，出食，當此之時，可按若刺耳。弗治，肝傳之脾，病名曰痺風，發癉，腹中熱，煩心出黃，當是之時，可按可藥可浴。弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹寃熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按可藥。弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛，當此之時，可灸可藥。弗治，滿十日法當死。腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。長，上聲。瘛，音異，後世作“瘈”。

注：風寒之邪，一日可發汗而解。若遲至十日，傳遍諸髒，法當死不治。倘不死而復傳心肺，法當三歲必死無疑矣。

講：是故五風者，百病之首也。今有風寒合邪客於人身，當其始入，邪猶在表，得風則燥，得寒則勁，使人毫毛盡直，皮膚固閉，鬱而為熱。當是之時，最易為力，可用辛散之品，為之汗以發之。否或血氣因風寒所傷，凝結成痺，至於不知痛癢而不仁，與夫血氣為患，發為腫痛。當是之時，宜用熱治，可用湯熨及火灸等，為之刺而去之。若於此時，弗知急治，病必入舍於肺，從此風寒裹肺，名曰肺痺，肺氣凝滯則氣必逆而為發嗽上氣之證。若再不治，肺必挾所勝，即傳變而行之於肝，肝受肺克，風寒因之，其病名曰肝痺，一名曰厥逆，肝脈布兩脅，是以脅痛，肝邪侮胃土，是以出食。當是之時，可用按抹之法與針刺耳。若仍不治，肝必挾所勝，即傳變而行之於脾，脾受肝克，風寒襲之，其病名曰痺風，陽乘陰分，溼熱為患，是以發痺而熱，兼見腹中內熱，且熱極煩心而出黃。當此之時，可按抹以運之，可毒藥以攻之，可湯浴以解之。若更不治，脾必挾所勝，即傳變而行之於腎，腎受脾克風寒從之，其病名曰疝瘕，腎脈入少腹，循陰，是以少腹寃熱，便出白濁，而且陰血因之而蠱蝕，神明因之而蠱惑，其病一名之曰蠱。當此之時，病已深入，非按與藥同施不可也。若復不治，腎必挾所勝，即傳變而行之於心，心主血脈，心病則血燥，血燥則筋失其養，於是筋之與脈相為牽引而急，手足拘攣，病名曰瘛。當此之時，其病已甚，非灸與藥同治不可也。若終不治，甲運一週，氣機必息，滿足十日，斷驗當死。苟或不死，腎必因而復傳所勝之心，心即復反傳所勝而行之肺，金火交爭，發為寒熱，然氣血猶未盡敗，雖陰陽氣戰，猶能稍持，法當三歲而後死。此五臟風寒相傳為病之次第也。

然其卒發者，不必治於傳，或其傳化，有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，反其傳化。傳，乘之名也。卒，音猝。令，俱平聲。乘，俱平聲。［批］隨經為患，不以次傳者，內傷也，而非外感。若仍以風寒次傳之法治之，鮮有不失者。

注：卒發者，卒然而發也。因者，邪因而從之也。道，次第相傳之常道也。病有五者，謂每髒有外邪各五，如風入肝，熱入肝，溼入肝，燥入肝，寒入肝之類是也。他髒五變亦然，故五五二十有五變也。

講：然其病有猝然而發者，則不必如前篇所論，治之於其所傳也。非不必治於傳，恐以傳治之，或其病之傳化，有不以次第見之也。蓋病之傳化，不以次第者，以憂恐悲喜怒五志之發無常，致使其病不得其次而傳，所以令人有內傷之大病，較之外感而加重矣。如喜生於心，過喜則心氣大虛，豈特心挾其勝，乘侮於人，即腎氣亦乘其虛而客之。怒生於肝，過怒則肝氣自傷，不特肺乘其虛而客入，即肝氣亦挾其勝而乘侮於人矣。悲生於肺，過悲則肺氣自傷，不特心乘其虛而客入，即肺氣亦挾其勝而乘侮於人矣。恐生於腎，過恐則腎氣自傷，豈特腎挾其勝乘侮於人，即脾氣亦乘其虛而客之矣。又如心之變動為憂，憂甚則心氣自傷，亦不第腎乘其虛而客心，即心亦挾其勝而乘肺矣。由此類推，凡七情之猝然發病者，皆是如此。此隨經為患，不以次傳之常道也。故五臟發病不獨肝應風，心應熱，脾應溼，肺應燥，腎應寒已也。即每髒亦各有風熱溼燥寒之五風，是以五五二十五邪，各相乘侮以為變動，不必以次相及，而反其傳化之常也。傳者何？相乘之別名也。

大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，其氣動形，期六月死，真藏脈見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死，真藏見，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱熱脫肉破，真藏見，十日之內死。大骨枯槁，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真藏未見，期一歲死，見其真藏，乃予之期日。大骨枯槁，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破脫肉，目眶陷，真藏見，目不見人，立死。其見人者，至其所不勝之時則死。藏，俱去聲。予，與同。（），音窘。人身五臟，以脾腎二經為生氣之本，若二經同衰，兼見他髒亦有所傷，其人必不久矣。然真髒未見，猶可稍延，不然，則死可立待矣。

注：大骨，高骨也。大肉，臀肉也。大骨大肉之榮枯肥瘦，可以驗諸骨肉也。此舉諸症漸盛者，必以真髒脈見，乃期其死之日時也。

講：大凡五臟發病，內傷甚者，必髒氣完全，無有敗絕，方能久延。若證見腎臟氣敗，大骨枯槁，脾臟氣敗，大肉陷下，肺臟氣敗，胸中氣滿，喘息不便，兼之元氣將脫，其息氣為之動形，五臟已傷其半矣，不過六月之久必死。使病勢至此，而真髒脈亦見，是髒氣敗絕矣，過克賊之日至，即死，則乃與之定期以日，而不必以月計也。若證見腎臟氣敗，大骨枯槁；脾臟氣敗，大肉陷下；肺臟氣敗，胸中氣滿，喘息不便；兼之心臟又壞，內痛而引及肩項，五臟已敗其四矣，不過一月之久必死。使病勢至此，而真髒脈亦見，是髒氣敗絕矣。遇克賊之日至，即死，則乃與之定期以日，而不必以月計也。若證見腎臟氣敗，大骨枯槁；脾臟氣敗，大肉陷下；肺臟氣敗，胸中氣滿，喘息不便；心臟氣敗，內痛而引及肩項。兼之陰氣衰敗，孤陽外浮而身熱甚，至血枯熱甚，周身內之肌肉消盡如脫去，肘膝後之肉磨裂而潰破，髒氣僅餘其一，孤陽豈能久持？使病勢至此，而真髒脈見，則不過十日之內，陽絕而即死也。若大骨枯槁，大肉陷下，腎與脾之陰氣同敗，肩髓內消，動作亦衰，心與肺之陽氣俱壞，則陰陽已俱病已。然真髒之脈未見，尚無偏勝，可以久持，而期以一年死。使病至此，而見其真髒脈來，則遇克即死，止可與之定期以日也。若四大之骨皆枯槁，四大之肉皆陷下，胸中氣滿，腹內引痛，心中煩寃而不安便，肩項及身而皆壯熱，甚至破裂其，脫去其肉，目眶內陷，真髒脈見。此五臟俱壞，陰陽兩盡，諸經悉敗精氣已絕之候，在神水滅而目不見者，立刻即死。其目猶能見人者，尚可稍延，但至其所不勝之時，受其克賊，則必死矣。

急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真髒雖不見，猶死也。中，去聲。卒，音猝。藏，俱去聲。［批］急虛身中卒然而至者，如墮崖溺水之人一般，立刻死亡，不可以日月期也。益脈之太過、不及，雖有不同，形色肌肉雖不曾脫，真髒陰脈雖亦未見，總之其人必死，不可以拘以上文之脈證也。然即不遂死，究未有能復生者也。

注：急以勢言，虛以人言。甚言急虛之人，偶中外邪，死者甚易。雖皆形肉不脫，真髒脈不見，其人亦必死也，豈可同以上交相期之時日論哉？

講：又如正氣暴絕，而為急虛者，身之中邪，猝然而至。一時之間，遂至五臟之氣敗絕而閉塞，諸脈之道，凝滯而不通，兼之呼吸之氣出而往，入而來不相接續，皆暴死之候也。譬如墮崖溺水，命在須臾，不可為期者也。氣隔竅閉，真陽已脫，其脈必絕而不來矣。而且諸虛猝中之證，其脈之來，若人一息而脈五六至，則真陰絕矣。雖其形肉不見消瘦而脫，陰絕陽孤，勝極必絕，即真髒之脈不見，而勢有難生，亦難保其終不死也。

真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至堅，而搏如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛如以毛羽中人，膚色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕如指彈石，闢辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真藏脈者，皆死不治也。中人“中”字，去聲。數，音朔。藏，去聲。［批］此言真髒之脈雖見，猶必審其色以辨其果遇克否，觀其毛以別其陽果絕否，如其陽絕克，至死無疑矣。

注：諸經真髒脈見，固屬不治。猶必於氣色皮毛驗之，而其死乃可決也。

講：今夫五臟之真脈，取於本脈之象，察於相見之色，審於皮肉之毛，三者俱敗，死無疑矣。如真肝臟脈至，其象中外皆急，其應指也，如循刀刃，責責然弦甚而微剌乎手，如按琴之弦，全無沖和之氣，面色青白而不華澤，則肝之遇克可知矣。使皮毛斷折，更無衛外之氣，乃死而不治之候也。真心臟脈來，其象堅實而搏擊，全無沖和之氣，其應指也，如循薏苡子，累累然層累迭至而不斷，兼面色赤黑而不華澤，則心之遇克可知矣。使皮毛斷折，更無衛外之氣，乃死而不治之候也。真肺臟脈至，至其象大而輕虛，全無沖和之氣，其應指也，如以羽毛之屬中人，肌膚兼面色白赤而不華澤，則肺之遇克可知矣。使皮毛斷折，更無衛外之氣，乃死而不治之候也。真腎臟脈至，其象搏擊而斷絕，全無沖和之氣，其應指也，如以手指彈石，闢辟然伏鼓而堅硬，面色黑黃而不華澤，則腎之遇克可知矣。使皮毛斷折，更無衛外之氣，乃死而不治之候也。真脾臟脈來，其象軟弱，而且乍數而似陽，乍疏而似陰，並無沖和之氣行乎其中，兼面色黃青而不華澤，則脾之遇克可知矣。使皮毛斷折，更無衛外之氣，乃死而不治之候也。凡此諸真髒脈見者，皆陰陽衰極，死而不治者也。

黃帝曰：見真髒曰死，何也？
岐伯曰：五藏者皆稟氣於胃，胃者五藏之本也，髒氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣乃至於手太陰也，故五藏各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也，故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，故真藏之氣獨見，獨見者病勝藏也，故曰死。

帝曰：善。藏，俱去聲。［批］五臟以胃氣為本，既失胃氣而髒氣獨現，則病勝髒也，髒絕者焉得不死。

注：胃氣為五臟之本，彼邪氣勝者正氣必衰，安得有胃氣以至於手太陰，故止有各經之真髒脈獨見耳，此其病氣勝於髒氣，所以必至於死。

講：黃帝因論真髒之脈，而復究其死之故，曰五臟各有真氣，宜其各有真脈，乃竟以見其真髒為死者，其故何也？
岐伯對曰：五臟者，皆稟氣於胃者也。胃受水谷之氣以養五臟，是胃者，五臟之根本也。然五臟之氣，各主一部，設無沖和胃氣，不能自致其氣於寸口而至於手太陰，必因依於沖和之胃氣，乃能自致其氣於寸口，而至於手太陰也。故五臟各以其當旺之時，自為一脈之本象，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，各乘其時之勝氣，因胃而至於寸口也。勝氣至，邪必從精氣為之衰敗也。精氣衰，則胃氣弱，故病甚者，胃氣不能與髒氣同至於寸口，胃氣既不同至，則五臟皆不能稟氣於胃。氣無所稟，即絕其本而失所固矣，故各以真髒之氣出於寸口而獨見，髒氣獨見，是病氣勝髒氣，而髒氣將絕也，故曰死，夫豈有他故哉？黃帝聞之，而嘆論之確曰：善哉！夫子之言乎。

岐伯曰：凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難而明告之，所謂逆四時者：春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀。命曰逆四時。未有藏形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。病熱脈靜，洩而脈大，脫血而脈實，病在中，脈實堅，病在外，脈不實堅者，皆難治。已，俱上聲。藏，去聲。［批］合形氣脈色，以審其病之從逆虛實，則生死可立決矣。

注：病有可治、易治、難治、不治之分，誠能察形觀色，審時診脈，視順逆，辨浮沉，知虛實，則病無不了然心目矣。

講：岐伯於是申其治之法，明其治之易，乃條辨之曰：凡調治人之病，當細察其形容之氣足否，面部之色澤否，與夫脈之或有餘而盛，或不足而衰，病之或初得而新，或久染而故。審視詳明，乃從證調治，慎毋後其當治之時，而使病患日深也。彼形以統氣，氣以壯形，如兩相得，是形氣俱足矣，其病謂之可治。色本五色，統於血氣，如澤以浮，是血氣外充也，其病謂之易已。脈以時旺，亦以時反，如春弦、夏鉤、秋毛、冬石，各從其時，是陰陽各得也，其病謂之可治。脈貴柔利，不貴實堅，如弦脈、鉤脈、毛脈、石脈皆弱而滑，是兼有胃氣也，其病謂之易治。然審氣察色，與夫切脈，尤當取之以時，不可以時之衰旺，而同出一治也。又況形盛氣少者為氣衰，不能充形，形瘦氣多者，為形憊不能統氣，是形氣兩相失也，其病謂之難治。色敗奪失者，為氣虛而色已夭，色枯不潤者，為血虛而色不潤，是血氣兩不足也，其病謂之難已。邪盛則脈實，沖和之象必絕，病進則脈堅，柔緩之氣無存，是真髒之將現也，其病謂之益甚。至脈象肝不應春、心不應夏，為陽脈反陰；肺不應秋、腎不應冬，為陰脈反陽。是脈逆背乎四時也，其病為不可治，治病者又必詳察此四者之難，而明為病者告知不可隱也。然所謂逆四時者，非第脈不應四時也。蓋有如春本肝也，而得肺脈；夏本心也，而得腎脈；秋本肺也，而得心脈；冬本腎也，而得脾脈。兼其脈之至，皆空懸而不定根，斷絕而不繼續，沉伏而不復起，滯澀而不流利。凡此皆真髒之形者也，命之曰逆四時。若其脈來未有反髒之形，但於春生夏長之時，脈宜弦洪，而反沉澀；秋冬收藏之時，脈宜沉澀，而反浮大，凡此皆失四時之氣者，亦名之曰逆四時也。且有病熱而陽者，脈反靜而陰；洩症，陰也，脈反大而陽；脫血，虛也，而脈反實；以及病在中，脈當不及而反堅實；病在外，脈當太過，而反不堅實。凡如此者，皆難治之病也。

黃帝曰：餘聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。

帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀，此謂五實。脈細、皮寒、氣少、洩利前後、飲食不入，此謂五虛。

帝曰：其時有生者何也？
岐伯曰：漿粥入胃，洩注止，則虛者活；身汗得後利，則實者活。此其候也。瞀，音茂。［批］五虛五實本屬死候，然使漿粥猶可入，洩注猶可巳，身汗猶得出，後便猶和，則正雖虛邪雖實，尚無妨也。

注：悶，懣也。瞀者，低目謹視而不明也。實，邪氣實，主外感。虛，正氣虛，主內傷。要必五實五虛各備，乃可決人生死。若虛實止見一症，仍未可以輕斷也。

講：黃帝因言治之難易而復問於岐伯曰：我聞脈之虛實可以決人之生死，不知虛實之病情若何？今願聞之。岐伯對曰：虛實病情，各皆有五。但五實者死，五虛者亦死。黃帝曰：願聞五實五虛之脈症何如。岐伯對曰：心主脈，心實者，邪在心而脈洪大也；肺主皮，肺實者，邪在皮而皮作熱也；脾主腹，脾實者，邪在脾而腹滿脹也；腎主二便，腎實者，邪在腎而二便不通也；肝生心而主目，肝實者，邪在肝而心為之煩悶，目為之昏瞀也。若此者謂之五實。然究之，凡邪實者脈必盛，實於外則皮必熱，實於內則腹必脹。實不得洩，則病為不通；實而上逆，則變為悶瞀。五實之辨至此盡矣。又如心主脈，心虛者，心失所主而脈細弱也；肺主皮，肺虛者，肺失所主而皮作寒也；兼主氣，肺虛者，氣無所挕，故氣短少；肝腎主二便，腎肝虛者失所主，而前後洩利也；［批］肝虛則小便頻，腎虛則大便洩。脾主水谷，脾虛者，脾失所主而飲食不得入也，若此者謂之五虛。然究之正虛者，脈必虛；衛外不足者，皮必寒；守中不足者，氣必少；氣虛不固者，必洩利前後；運化不行者，必飲食不入。五虛之辨至此盡矣，而其他無聞焉。黃帝問曰：當其虛實病成之時，亦有不死而生者，何也？
岐伯對曰：胃為五臟之母，設使漿粥得入，洩注可止，是母氣猶存。雖有五等之虛者，亦可復活。實僅表裡之邪，若身得汗，則脈和熱解，而表實去矣。後得利，則脹消便利，而裡實除矣。雖有五等之虛者，亦可復活。帝所謂以虛實決生死者，此其候也，又何疑焉。