卷六--四時逆從論篇第六十四

此言四時之氣，有從有逆，凡刺之者宜詳辨也。

［批］此舉三陰之與四時相從逆者，而以經之虛實，脈之滑澀，病之寒熱，內外而詳其證也。

黃帝曰：人以藏腑十二經，外應四時，有餘不足，皆生大病，願聞其氣之從逆。
岐伯曰：［批］黃帝曰三十二字系古本。厥陰有餘，病陰痺；不足，病熱痺；滑則病狐疝風；澀則病少腹積氣。少陰有餘，病皮痺隱軫；不足，病肺痺。滑則病肺風疝。澀則病積溲血。太陰有餘，病肉痺寒中；不足，病脾痺；滑則病脾風疝；澀則病積心腹時滿。藏，去聲。隱軫，當作癮疹。

注：痺，病名也。疝證詳註在前，後世論疝止以下部，不及五臟又不及婦女者，蓋不考《內經》諸篇耳。病狐疝者，以狐夜不得尿，日出方得，人病疝，有晝形夜隱者，與狐相似，故曰狐疝。

講：黃帝問曰：人身之氣，與天地之氣相通，故內之五臟六腑、十二經脈，常與四時相應合焉。然四時溫熱涼寒等氣，有與臟腑之經脈相合，而為從者；有與臟腑之經脈相悖，而為逆者。且有先時而至之氣，而為有餘者，有後時而至之氣，而為不足者。人偶感之，即生重病。不知其故，願得聞之。
岐伯對曰：三陰之所謂一陰者，厥陰是也。如厥陰之陰氣有餘，是陰盛也，陰盛則陽不足，必病陰痺。如厥陰不足，是陰虛也，陰虛則陽乘之，必病熱痺。至若厥陰脈滑，是為氣盛，微有熱也，其氣必臊而病狐疝之風。若厥陰脈澀，是為血虧，微有寒也，必病少腹之中有積氣也。三陰之所謂二陰者，少陰是也。如少陰有餘，熱有餘也，熱則傷肺，肺主皮，必病皮痺，而有隱軫之證。如少陰不足，陰氣盛也，陰傷肺，肺惡寒，必病肺痺，而為寒凝之證也。至若少陰脈滑，陽有餘也，熱上乘肺，則招外感，而肺病風疝矣。少陰脈澀，血虛甚也，寒氣乘之，愈成內傷，必病積與溲血矣。三陰之中，所謂三陰者，太陰是也。如太陰有餘，陰過盛也。陰過盛則陰氣乘脾，脾主肌肉，必外病肉痺，而內病寒中矣。如太陰不足，是為氣衰，氣衰則陽不勝陰，邪反自乘，必病脾痺之證矣。至若太陰脈滑，則為氣分之熱有餘，熱主陽邪，必病而為脾之風疝。若太陰脈澀，血分之寒已甚也，脾脈入心，必脾自病而為積，兼心腹亦時有滿脹之證也。

黃帝曰：三陽之有餘不足，奈何？
岐伯曰：［批］黃帝曰十五字系古本。陽明有餘，病脈痺，身時熱；不足，病心痺；滑則病心風疝；澀則病積，時善驚。太陽有餘，病骨痺身重；不足，病腎痺；滑則病腎風疝；澀則病積，時善巔疾。少陽有餘，病筋痺脅滿；不足，病肝痺；滑則病肝風疝；澀則病積，時筋急目痛。［批］此舉三陽之與四時，相從逆，而以經之虛實，脈之滑澀，病之寒熱內外，而詳其證也。

注：心腎肝，皆病風疝者，外感之證也。病積時善驚，病積時善巔疾，病積時筋急目痛者，內傷之證也。

講：黃帝問曰：三陰之有餘不足，其為病固如是矣。若夫三陽之經，亦有所謂有餘，亦有所謂不足者，其為病又當奈何也？
岐伯對曰：三陽之所謂二陽者，陽明是也。如陽明有餘，是陽盛也，陽盛則子乘其母，心必受邪。心主脈，其為病也，必主脈痺，而身時熱焉。若陽明不足，陽不足也，陽不足，則心氣不行。其為病也，必主心痺。至若陽明脈滑，則熱有餘，必出位乘人，而使心病風疝矣。若陽明脈澀，為血不足，不足則不能消其水谷，必有積聚之證。兼陰氣薄陽，時善驚也。三陽中之三陽者，太陽是也。若太陽有餘，寒有餘也，寒主閉藏，必病骨痺，與同身重之證。若太陽不足，本氣衰也。本氣衰，則腎不足以納氣，必病腎痺。至若太陽脈滑，則熱傷其腎，而腎必病風疝。太陽脈澀，則本經血虧，必病積聚。兼太陽之經，逆於巔頂，亦必時善巔疾也。三陽之中，所謂一陽者，少陽是也。如少陽有餘，本氣盛也。肝主筋脈布脅下，即氣盛則陽勝乘陰，必有筋痺脈滿之證。若少陽不足，肝氣虛也，本氣自弱，必病肝痺。至若少陽脈滑，有餘熱也，熱則肝必病風疝。若少陽脈澀，血虛有寒也，寒則多病積聚，兼肝主筋，而開竅於目，必時有筋急目痛之證。

是故春氣在經脈，夏氣在孫絡，長夏氣在肌肉，秋氣在皮膚，冬氣在骨髓中。長，平聲。［批］四時之氣，既各有所在，則十二經之脈安得不與四時相應？

注：四時之氣合於人身，當隨時以刺其邪也。

講：三陰三陽之有餘不足若是。故春日之氣，在乎經脈；夏日之氣，在乎孫絡；長夏之氣，在乎肌肉；秋日之氣，在乎皮膚；冬日之氣，在乎骨髓也。四時之氣各有所在如此；此所以十二經之脈；能與四時相應也。

帝曰：餘願聞其故。
岐伯曰：春者，天氣始開，地氣始洩，凍解冰釋，水行經通，故人氣在脈。夏者，經滿氣溢，入孫絡受血，皮膚充實。長夏者，經絡皆盛，內溢肌中。秋者，天氣始收，腠理閉塞，皮膚引急。冬者蓋藏，血氣在中，內著骨髓，通於五藏。是故邪氣者，常隨四時之氣血而入客也，至其變化，不可為度。然必從其經氣，闢除其邪，除其邪則亂氣不生。［批］四時之氣，既有合於人身。故治病者，宜隨時以刺其邪。養生者，亦宜隨時以闢其邪也。蓋藏，平聲。五藏，去聲。著，著同。闢，闢同。

注：四時五氣，必因當時氣盛，隨人之虛而客之也。從經氣者，隨其氣之溫熱涼寒，應經之虛。溫熱，氣浮；涼寒，氣沉也。刺者因邪氣之淺深，中邪即止，無傷正氣，故亂氣不生。

講：黃帝曰：四時之氣，既各有所在矣，然餘未得其所以在之故，竊願聞之。
岐伯對曰：春氣在經脈者，以春之時，天之氣始開，地之氣始洩，其凍已解，其冰已釋，是以經水流行，而人身之經脈，亦流通矣。故人氣應之，而在於脈焉。所謂夏氣在孫絡者何？以夏之時，經脈盛滿，經氣外溢，入於孫絡而受血，是以在外之皮膚皆充實矣。故人氣應之，而在孫絡焉。所謂長夏氣在肌肉者何？以每歲建未之月是為長夏，其時土氣用事，土主脾，脾合肌肉，經脈絡脈乘時皆盛，俱內溢於肌肉之中也，故人氣應之而在肌肉焉。所謂秋氣在皮膚者，當秋之時，天氣始收，人之腠理漸次閉塞，皮膚肌肉相為引急。故人氣應之，而在皮膚焉。所謂冬氣在骨髓者，以冬主閉藏，氣血自外之內而在中，且著於骨髓之內，通於五臟之間，所以人氣應之而在骨髓焉。氣之所在如是，故風寒暑溼燥火之邪氣者，常隨四時之血氣盛衰，而入客之。久之，由淺入深，傳變為患，不可為度矣。然人必順從其四時經常之氣，闢除其四時不正之邪，方於正無所傷，而邪不能為病也，兼能闢除其邪，一身純是正氣用事，一切亂氣亦無從而生。此養生調神者，所以必順四時而不為之逆也。

帝曰：逆四時而生亂氣奈何？
岐伯曰：春刺絡脈，血氣外溢，令人少氣；春刺肌肉，血氣環逆，令人上氣；春刺筋骨，血氣內著，令人腹脹。［批］此言刺逆春時之過也。

注：春刺孫絡，刺淺邪不去，故正氣外溢。洩衛外之氣，故少氣。刺脾分則深，循環之氣至，則逆而上矣。刺筋骨則愈深，故氣血內著而腹脹矣。

講：黃帝曰：人固當順四時，以辟邪氣矣。而如有不能順四時，而反逆四時，其逆而生亂氣者奈何？
岐伯對曰：臣所謂從逆者，皆有刺法。彼刺逆四時而生亂氣者，如當春之時，氣在經脈，宜刺經脈。苟逆其氣之所在，而刺其絡脈，是春刺夏分矣，不惟邪不能去，且必血氣外溢，衛氣受傷而令人少氣也。與刺及肌肉，是春刺長夏之分矣，長夏之分宜深，春而深刺，無論正有所傷，且使血氣之循環者，至此而逆而上行也。與刺及筋骨，是春刺冬分矣。冬宜愈深，刺愈深，則正愈傷，必致氣血內著，而腹脹矣，逆春時而生亂氣者有如此。

夏刺經脈，血氣乃竭，令人解；夏刺肌肉，血氣內卻，令人善恐；夏刺筋骨，血氣上逆，令人善怒。［批］此言刺逆夏時之過也。

注：夏氣在絡，刺經脈則深而傷循環之經氣，故正氣竭而懈惰也。夏刺肌肉，則又深矣。內卻者，內虛也，故恐刺筋骨則愈深矣。上逆者，氣血逆亂也，故怒。

講：夏時之氣在孫絡，本宜刺其孫絡也。若刺經脈，是以春時之所刺者，而刺之於夏，則血氣必至於竭，轉令人生解之證矣。若刺肌肉，是以長夏之所刺者，而刺之於夏，則血氣卻於內，轉令人時生怯懼而善恐矣。若刺筋骨，是以冬時之所刺者，而刺之於夏，則血氣必為之上逆，轉令人忿激而有善怒之證矣。逆夏時而生亂氣者有如此。

秋刺經脈，血氣上逆，令人善忘；秋刺絡脈，氣不外行，令人臥不欲動；秋刺筋骨，血氣內散，令人寒慄。［批］此言刺逆秋時之過也。

注：秋刺經脈，傷循環之氣血，氣血傷，則經脈虛，氣至而並於虛，故善忘。秋刺絡淺不及，則傷衛外，故氣不外行，脈氣瀉，故不欲動。秋刺筋骨，則甚深矣。內散者，內氣虛散也，故寒慄。

講：秋氣在皮膚，宜刺皮膚，若刺經脈，是以春時之所刺者，而刺之於秋，其血氣必為之上逆，轉令人氣虛而有善忘之證也。若刺絡脈，是以夏時之所刺者，而刺之於秋，則氣不外行轉，令人困甚，而臥不欲動也。若刺筋骨，是以冬時之所刺者，而刺之於秋，則氣血當為之內散，轉令人中氣日虛而生寒慄之證也。逆秋時而生亂氣者有如此。

冬刺經脈，血氣皆脫，令人目不明；冬刺絡脈，內氣外洩，留為大痺；冬刺肌肉，陽氣竭絕，令人善忘。［批］此言刺逆冬時之過也。

注：冬刺經脈，經中循環之氣脫，故目不明。刺絡則內氣從虛而外出，壅滯於經脈之中，留結而為痺矣。脾主肌肉，應於長夏，冬刺之，故傷脾，脾傷則陽氣愈不足矣，陽不足而神亡，故善忘。

講：冬氣在骨髓，本宜刺其骨髓，若刺經脈，是以春時之所刺者，而刺之於冬則經中循環之氣皆脫，必令人目為之不明矣。若刺絡脈，是以夏時之所刺者，而刺之於冬，則內氣從虛而外洩，留滯於經脈之中，必結而為大痺矣。若刺肌肉，是以長夏之所刺者，而刺之於冬，則陽氣愈不足而竭絕矣，陽絕者神亡，必使人多善忘焉。逆冬時而生亂氣者有如此。

凡此四時刺者，大逆之病，不可不從也。反之，則生亂氣相淫病焉。故刺不知四時之經，病之所生，以從為逆，正氣內亂，與精相薄，必審九候，正氣不亂，精氣不轉。［批］刺逆四時，既生亂氣而成重病。然則行刺者，可不審九候而順四時乎？

注；此言上四時之刺，與時相違，大逆刺之之法，所以致病也。從，順也，謂不可不順時也，反常則生亂氣，互相淫泆而為病，故刺必審四時之氣，必察病之所生，當順時而治之。若反時逆治，則血氣內亂，邪氣乘之，內與真氣相激薄。是以必明九候之脈，陽氣浮、陰氣沉，知何氣之為病，順氣酌淺深而刺之，度正氣和而不亂，精氣固而不變矣。

講：大凡違此四時之所刺者，是大逆四時之氣也。逆則亂氣生，亂氣生則重病出，此刺病之不可不從四時也。蓋不從則反，反則必生亂氣，久之交相浸淫，發而為病，故行刺而不知四時經氣之所在者，即重病之所由生也。何言之？蓋以從為逆，正氣內亂，邪氣乘之，必與精氣相薄，相薄則病生矣。此所以善刺者，必審九候，順四時，而後正氣和而不亂，經氣固而不變矣。

帝曰：善。刺五藏，中心一日死，其動為噫；中肝五日死，其動為語；中肺三日死，其動為咳；中腎六日死，其動為嚏欠；中脾十日死，其動為吞。刺傷人五藏必死，其動則依其藏之所變，候知其死也。藏，俱去聲。［批］此極言誤刺之害，傷在何經，即變見何證，且死在何日，以明刺之不可不慎也。

注：刺傷五臟，謂傷五臟之元氣也。所變，謂五臟之氣變動為病也。依其髒之變候而詳審之，可知其死期矣。

講：黃帝曰：善哉夫子之言乎！宜其刺五臟而誤中心者，不過一日而死，即不死，而其變動，必發為噫。誤中肝者，不過五日而死，即不死而其變動，必發為語。誤中肺者，不過三日而死，即不死而其變動，必發為咳。誤中腎者，不過六日而死，即不死而其變動，必發為嚏欠。誤中脾者，不過十日而死，即不死，而其變動必發為吞也。其所謂變動者，即誤刺之外見者也。刺後動變，適知其證雖不能如期而死，終難過期而生。何言之？蓋以刺者誤傷其人之五臟，五臟受傷，元氣必損，故知必死也。且其各髒變動，俱本於各髒元氣而發，則依其髒之所變候而審之，孰為生，孰為克，亦可以知其死之期也。甚哉，刺之不可不慎也？四時之從逆，可不辨哉。