卷一--陰陽別論篇第七

此言一陰一陽各有分別，為病為象，各有偏勝也。

黃帝問日：人有四經十二從，何謂？岐伯對日：四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。［批］脾兼四經，猶之土旺四季，故統言之曰四經，非謂經脈僅有四也。

注：四經，心、肝、肺、腎也。十二從，十二經也。從，謂順也。十二經不復主事，但順從於四經，故曰十二從也。四時，春、夏、秋、冬也。十二脈，謂手足三陰三陽之脈也。應，合也。

講：黃帝問曰：天以陰陽五行化生萬物，而能得天地之五行，以象陰陽者，莫大於人。而人之一身，竟有所謂心肝肺腎之四經，與同手足之三陰三陽，為十二從者，果何謂乎？
岐伯對曰：陰之與陽，一而已矣。日四經者，取其應乎四時也。曰十二從者，取其應乎十二月也。彼十二月，以適一歲之陰陽，寒往暑來，暑往寒，其進退各有消息，猶之人身十二脈。表以應裡，裡以附表，其為內為外，亦與天地參而兩相應也。

脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真髒也，見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘之陽也。［批］曰真髒為陰，胃脘為陽者，以脈象言之也。蓋診病之時，見其脈有胃氣者，即為陽。若全無陽和之象，即為真髒脈現，屬於陰矣。慎勿錯認。

注：敗，敗絕。胃脘，胃受水谷之脘也。人身臍上五寸，為上脘；臍上四寸，即胃之幕，為中脘；臍上二寸，當胃之下口者，為下脘。

講：蓋脈有十二，而其間有為陰、為陽之別，必知其何者為陽，然後知其何者為陰，知其何者為陰，然後知其何者為陽。在足、在手，表裡自有定候也。姑勿論其為陰之數，彼凡所謂陽者，其數則有五。陽者何？即陽和之脈，與真髒陰脈相反者也。陽有五者何？即肝木弦、心火洪、脾土緩、肺金澀、腎水沉之謂也。然五臟當旺之時，一脈各兼五脈。如肝應春，其陽和之脈本乎弦，弦則俱弦，有弦而長者焉，有弦而洪者焉，有弦而緩，弦而澀，弦而沉者焉，其他洪、緩、澀、沉，亦復如是。故五五二十有五陽，皆至和之脈也。若不和而謂之陰者，則與陽和之脈相反，真髒脈是也。真髒者何？即肝脈弦急如循刀刃，心脈洪大如操帶鉤，脾脈緩弱介然不鼓，肺脈浮澀如風吹毛，腎脈沉石來如彈石，全無一點陽和之象，所以見則為敗。敗者，髒氣絕也，髒氣敗絕，必死無疑。陰之所謂如是，則所謂陽者，夫豈無所謂哉？抑不過取其有至和之脈耳。至和之脈者何？胃氣是也。彼所謂陽者，謂其胃脘之中猶有陽和之氣，佈於脈而見和緩之象也。

別於陽者，知病處也；別於陰者，知生死之期。三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期。謹熟陰陽，無與眾謀。所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽；靜者為陰，動者為陽；遲者為陰，數者為陽。［批］陽為胃脘陰為真髒，則何部無胃氣，即為病在何經，何部見真髒，即知絕在何時。陰陽之關係生死如此，夫豈僅以脈之一去一至、一靜一動、一遲一數論陰陽哉？處，去聲。數，入聲。

注：知病忌時，如肝脈無胃氣，知為金氣所克，忌行秋令之類。知死生之期，如肺脈真髒見，知逢丙丁之期，必死之類是也。

講：陽為胃脘，則諸脈必以有胃氣為生。陰為真髒，則諸脈必以見真髒為死。人果能辨此陽和之脈，即知和而有胃者為無病，不和而無胃者為有病，而得其病所在之處也。能辨此真髒陰脈，即知時遇克賊者必為死，日逢生旺者乃為得生，而得乎生死之期也。胃氣之系乎人如此，故診陰陽者，必取乎寸口。雖太陽、陽明、少陽，三陽之脈，動於頭而在頭；太陰、少陰、厥陰，三陰之脈，動於手而在手，定有三部九候之法。然別陽別陰，要皆以寸口一法診之，更無他術。所以統三陽而謂之一陽，統三陰而謂之一陰也。故得一陽之所謂而別於陽者，見陽和失於某部，即知其為某氣所克，當在何時，而明乎病忌之時也。得一陰之所謂，而別於陰者，見真髒現於某部，可推其旺制之所臨當在何日，而明乎生死之期也。陽和真髒，診病之大要也，所當謹而行之，熟而習之。精其在己，無與眾謀。非眾之不可與謀也，誠以眾之所謂陰陽者，徒以脈之去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽，遲者為陰，數者為陽，分此六大六小已耳。豈知去靜遲雖屬陰，至動數雖屬陽，而其中必以胃氣真髒為準，可不謹熟乎？可與眾謀乎？學者其默識之。

凡持真脈之髒脈者，肝至懸絕十八日死，心至懸絕九日死，肺至懸絕十二日死，腎至懸絕七日死，脾至懸絕四日死。

注：至，極也。懸，起也。懸絕者，言脈起不見去形也。

講：凡持各部真脈中之髒脈者，必察其和與不和，絕與未絕，方能知其病忌，以決生死也。即如肝臟脈至，有來無去，象見懸絕而急者，是肝之胃氣絕矣。肝屬木，若遇金以克之必死，金之成數九，木之成數八，以是知克在十七日者，十八日，即死期也。心臟脈至，有來無去，象見懸絕者，是心之胃氣絕矣。心屬火，若遇水以克之必死，水之成數六，火之生數二，以是知克在八日者，九日即死期也。肺臟脈至，有來無去，象見懸絕者，是肺之胃氣絕矣。肺屬金，若遇火以克之必死，金之生數四，火之成數七，以是知克在十一日，十二日即死期也。腎臟脈至，有來無去，象見懸絕者，是腎之胃氣絕矣。腎屬水，若遇土以克之必死，水之生數一，土之生數五，以是知克在六日者，七日即死期也。脾臟脈至，有來無去，象見懸絕者，是脾之胃氣絕矣，若遇木以克之必死，木之生數三，以是知克在三日者，四日即死期也。此真髒之脈法也，精別而謹熟之，誰謂生死之期，不可知哉？

曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。曰：三陽為病發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨，其傳為索澤，其傳為頹疝。曰：一陽發病，少氣，善咳，善洩，其傳為心掣，其傳為膈。腨，音踹。吹，去聲。（），音淵。掣，解見前。

注：俯首謂之隱，鞠躬謂之曲。不月者，月事不下也。傳，傳變。風，木氣。消，瘦削也。息賁，氣息奔迫也。癰腫，熱結為毒也。腨，足肚。（），骨痠痛也。澤，潤澤，又與睪同，音高，腎丸也。疝，謂腎丸作腫也。膈，與隔同。

講：然而別於陽者不獨診之脈也，尤貴審其症焉。彼陽明者，脈法謂之為二陽，二陽之病，發於他者雖多，其症莫惡於心、脾二經，何也？三陽之陽，惟二陽最勝，陽勝則陰虛，陰虛則血枯，血枯則生血之心、統血之脾，皆受其病矣。至病發於心，則生血之源枯；病發於脾，則運化之髒滯。故在男子，有上焦不利，中焦滿脹，內不得隱伸、曲屈之症焉。其在女子，有經氣不和，血脈停滯，為小月經事不下之症焉。甚至脾病日久，肝木乘虛而客之，脾土日虧，其傳變則為風消，而肌肉愈見其瘦削。心病日久，肺金因之而受邪，金為火克，其傳變則為息賁，而氣息日見其奔迫。夫以二陽之病，至於風消、息賁，心脾之絕見於症矣，皆死而不可治之候也。其謂之為三陽者，太陽脈也。蓋太陽之自為已病也，本陽標陰標本相爭，陰勝則發而為寒，陽勝則發而為熱，一熱一寒陰陽判焉。況足太陽膀胱為壬寒水所化，水病則凝結，凝結則腫，此在下之所以為腫也。手太陽小腸為丙，熱火所化，［批］壬本化木者，而曰寒水；丙本化水者，而曰熱火。似皆謬矣，不知以五運之化氣，論則壬為木，而丙為水；以十干之本氣論，則壬為水而丙為火，讀者勿疑。火病則糜爛，糜爛則癰，此在下之所以為癰也。及至陰陽俱虛，發而為痿，症見陽不足則足弱軟，陰不足則足強直也。陰陽偏勝，發而為厥，症見陽衰極則寒厥盛，陰衰極則熱厥盛也。而且標本分爭，寒熱交戰，發為腨，症見筋失其養，而足腹痠痛也。久之或火灰而形色焦燥，水涸而容顏慘浚，其傳變為索澤之症。或熱盛而腎丸腫，寒盛而腎丸痛，與寒熱交盛，而腫痛並作，其傳變為疝之症。三陽之病，至於索澤、疝，陰陽之偏亦已甚矣，皆治之而不可忽者也。其謂之為一陽者，少陽脈也，少陽之經，陽勝於陰，故其為病，皆屬於火。蓋火盛，則壯火食氣而氣衰，是以日見其氣少；抑火盛，則火乘於肺而氣逆，是以日見其善咳；且火盛，則火克其金，而大腸受邪，不惟失其燥金之令，而兼有熱則注下之殃，是以日見其善洩。至於膽與三焦之火，同類相求，邪歸於心其傳變則心引而動，名為心掣。火盛熱結於內，氣不流行，上下不交，其傳變則隔塞於中，而為膈中。一陽之病，至於心掣與膈，其陽之甚，亦已極矣，又治之在所當急者也，症之別在陽者，不又可於部位形勢見之哉？

一陰發病，主驚駭臂痛，善噫善欠，［批］一陰發病，固屬陰甚，然亦有因陰作凝，致使火邪鬱於心而不得出，發為驚駭善噫等症者；有因陰結閉，致使風邪鬱於肝而不得解，發為驚駭善欠等症者。但陰氣所傷，其為驚駭也，得燈火相照則止，多發於夜；陽邪作逆，其為驚駭也，置幽暗靜處則止，多發於晝。至於為噫為欠，亦各不同。名曰風厥。二陰一陽發病，善脹，心滿，善氣。三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。

注：噫，嘆也，傷痛聲。欠，不足也，人乏氣則常欠。善氣者，常欲散出其氣，而使之舒也。偏枯，半身不遂也。痿易，痿弱而變其常也。不舉，言不用也。

講：然而別於陰者，亦不獨診之脈也，更當察其症焉。彼手厥陰心主，與足厥陰肝者，脈法謂之為一陰。一陰，陰甚也，陰甚則摶陽。故其發病，多主陽為陰摶，而見驚駭臂痛之症，兼心因寒鬱。其氣不舒，常逆賁而善噫，肝因寒凝，其筋多曲，常厭倦而善欠，凡此皆陰氣所傷積而為氣之逆厥也。風為氣之總名，故謂之曰風厥。至若脈法之所謂二陰者，心與腎也；脈法之所謂一陽者，膽與三焦也。使合而發病，則陰盛陽衰，氣多凝滯，不能交通，症見陽為陰鬱，升降不得，則爭上而為善脹矣，水火不濟，則氣逆而為心滿矣，且鬱抑莫伸，則上衝而為善氣矣。及至三陽與三陰發病，必主半身不遂，而為偏枯。何言之？蓋陽為左，陽虛則邪乘其左，兩太陽皆在左手，是以三陽發病，主左不遂也；陰為右，陰虛則邪乘其右，兩太陰皆在右手，是以三陰發病，主右不遂也。又況手太陽、小腸之脈，行於兩手，足太陽膀胱之脈，行於兩足，與夫脾主四肢，肺行諸氣，非但血氣衰敗，邪乘正氣之虛，入而為殃，必主偏枯之症，即此四經俱病，已預定其身體必痿弱而變常，手足必不舉而無用也。症之別於陰者，不又可於部位形勢見之哉！

鼓一陽曰鉤，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰弦，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰溜。陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則燻肺，使人喘鳴。［批］脈象之妙，危乎微哉！知其危，察其微，可以得脈之妙矣。溜，音流。藏，平聲。

注：溜，水直下也，言偏陰偏陽之脈，如水流之直過貌。

講：獨是陰陽之偏勝，雖於症見之矣，而又有所謂偏勝之脈狀者，更不可不辨別也。如脈法所謂心火為鉤，肺金為毛，肝木為弦，腎水為石，脾土為溜固矣。卻不知脈以來而有力為陽，來而無力為陰。假使脈至有力，來盛去衰，而鼓一陽焉，其象曲倨如鉤，則陽甚矣，是即心脈洪大，如操帶鉤之謂也，故謂之鉤。脈見脈至無力，浮輕似虛，而鼓一陰焉，其象浮澀如羽，則陰甚矣，是即肺脈浮澀，如風吹毛之謂也，故謂之毛。脈見脈至直長，太過而勁，鼓陽勝急焉，其象長而有力，宛如弓弦，則陽之甚矣，是即肝脈弦急，如循刀刃之謂也，故謂之弦。脈見脈至沉搏，有陽無陰，鼓陽至而絕焉，其象有沉無浮，宛如彈石，則陰之甚矣，是即腎脈沉石，來如彈石之謂也，故謂之石。脈見脈來有餘，洪石太過，而陰陽兩相過焉，其象不和不緩，直如流水，則陰陽偏勝矣，是即脾脈緩弱，介然不鼓之謂也，故謂之溜。脈見如是者，則陰自陰，陽自陽，陰陽不和，交相為患矣。況陰甚，則五臟之陰爭於內；陽甚，則六經之陽擾於外。擾於外，則衛外之陽氣不固，而有形之汗，未得收藏；爭於內，則內臟之陰氣四起，遂迫而作逆，賁然上行。夫至以四肢逆冷之氣，迫而逆行，則逆氣之起，一呼一吸，必燻其肺，而使人喘急氣鳴矣。病至此，危矣哉！正所謂陰陽離絕，垂死之候也。

陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡，［批］陽甚者，陰必絕；陰甚者，陽必離。淖則剛柔不和，經氣乃絕。淖，音鬧。

注：淖者，泥也，又濡甚貌。

講：陰陽不和之害如此，則陰陽誠不可偏勝矣。況陰之所生為陽和，其曰和者，本以陰陽各平，而乃名之曰和，夫豈有偏勝之謂哉？是故偏於陽者，以剛與剛，猶之以火濟火，火甚則陽氣必因之而破散，陰氣亦隨之而消亡，所謂陽強不密，陰氣乃絕者，此也。若偏於陰，則濡甚而淖泥，淖則陰氣太過，陽剛陰柔，不得其和矣。《生氣論》曰：陰平陽密，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕。既陽不勝其陰，將見五臟氣爭，經氣必從之而敗也。甚矣！偏陽偏陰之為害烈矣！可不和乎？

死陰之屬，不過三日而死；生陽之屬，不過四日而死。所謂生陽死陰者，肝之心謂之生陽，心之肺謂之死陰，肺之腎謂之重陰，腎之脾謂之闢陰，死不治。重，平聲。［批］偏陰偏陽之故，於此盡吐。然肝之心，肺之腎者，乃子母相傳也，而亦決其必死者，皆因偏之為害也。

注：此言五臟受病，即不當生而生者亦死，況不當克而克者乎？甚矣！陰陽之宜和也。

講：獨是偏於陰者，為死陰之屬；偏於陽者，為生陽之屬。然死陰之屬，雖偏於陰，陰勝而陽必絕；生陽之屬，雖偏於陽，陽勝而陰必絕，皆在所必死矣。究之偏陰者，必遇陰日而陽乃絕，三雖陽日，過三則為陰矣，以是知死陰之屬，決不得過三日而乃死。偏陽者，必遇陽日而陰乃絕，四雖陰日，過四則為陽矣，以是知生陽之屬，決不得過四日而乃死。況生陽死陰之屬，各有所謂乎？何謂也？以陽之陽，謂之生陽，如肝木而乘心火，純偏於陽者是也；以陽之陰，謂之死陰，如心火而乘肺金，陽勝絕陰者是也。至若以肺之太陰，乘腎之少陰，純偏於陰謂之重陰，以腎之寒水，乘脾之溼土，偏陰遇克，謂之闢陰者，皆遇衰則絕，死而不治之症也。此又不可不知矣。

結陽者，腫四肢。結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫。二陽結謂之消，三陽結謂之隔，三陰結謂之水，一陰一陽結，謂之喉痺。少腹“少”字，讀去聲。［批］邪之所結，病即見焉，為陰為陽，最宜詳辨。

注：四肢，解見前。斜，與邪同。石水者，謂水結下焦，堅硬如石也。

講：況夫偏於陽者，陰必虛；偏於陰者，陽必虛。二者皆能乘虛為害，而結邪也。即如陽虛感邪，而結在陽分者，則手足六陽之脈氣，必多壅塞，久之氣滯血凝，四肢為之發腫矣。但邪有陰陽而腫，亦因之而分寒熱焉。又如陰虛感邪，而結在陰分者，則主血之陰脈，必為邪激，久之脈散血行，二便為之下血矣。但結有淺深，而血亦因之分多寡焉。至若陰陽合病而結邪，屬在多陰少陽者，是無陽以化，水氣不行，下結於陰分也，名曰石水，少腹必腫。此陰陽偏勝之變也，無庸別矣。他如二陽者，陽勝於陰也，陽勝而結則為善消水谷之症，謂之曰消。三陽者，陽極陰將絕也，陽極而結，則必隔絕氣化之道，謂之曰膈。三陰者，陰甚於陽也，陰甚而結，則為水氣，停蓄之症，謂之曰水，以及一陰之涼邪，與一陽之風邪，結於喉間，與夫風火合邪，皆為上衝清道之症，謂之曰喉痺。［批］按喉痺之症從火治者居多，然必實系陽邪為患，方可清散，若見脈毛而屬陰邪者，則又宜以辛散為要，不可執此一陰一陽合邪而結之論，以誤世人也。此又在所宜詳也。

陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸澼死。陽加於陰，謂之汗。陰虛陽搏，謂之崩。三陰俱搏，二十日夜半死。二陰俱搏，十三日夕時死。一陰俱搏，十日平旦死。三陽俱搏且鼓，三日死。三陰三陽俱搏，心腹滿發盡，不得隱曲，五日死。二陽俱搏，其氣濫，死不治，不過十日死。［批］診病者，使不知此陽偏陰絕之真髒脈，其何以知病忌時，與生死之期乎？

注：崩，潰也。按婦女血崩之症，其血從胞絡宮而來，血久下行為熟路，則本宮之血，與十二經之血，皆從茲而滲漏。然胞絡宮繫於腎而通於心，故崩之一症，關於心、腎兩經，宜其有陰虛陽搏之脈也。隱曲實義，解見上篇。

講：今夫診脈之法，固以兩尺脈來，伏而見鼓，為陰搏陽別，陰中有陽，謂之有子之徵。尺寸脈來，伏而見鼓，為陰搏陽別，陰中有陽，謂之有子之徵。尺寸脈來，俱浮無根，為陰陽兩虛不藏不固，謂之腸澼死症。寸之陽脈來，倍加於尺之陰，為陽勝於陰，陰液逼洩，謂之自汗之原。尺脈浮虛，寸脈弦急，為陰虛陽搏，血虧邪勝，謂之內崩之症矣。然其中有真髒太過之脈，而全失其陽和胃氣者焉，不條辨之，何以知死生之期？彼三陰者，太陰之脈。脾與肺也，使真髒脈見，全無陽和，而俱搏焉，則陰盛無陽矣。陰盛者，盛極必衰；無陽者，陽極必絕。二十日即陰陽之極數也，況至夜半，又為陰陽爭離之會，不死何待？二陰者，少陰之脈，心與腎也，使真髒脈見，全無陽和，而俱搏焉，則陰甚陽絕矣。水之數成於六，火之數成於七，十三日，即水火之成數也，況至夕時，又為陽盡陰接之候，不死何為？一陰者，厥陰之脈，肝與心主也，使真髒見，全無陽和而俱搏焉，則絕陰絕陽矣。天主陽而升於五，地主陰而降於五，十日即陰陽升降之候也，況至平旦，又為陽進陰退之際，邪去正脫，安得而不死？至於三陽者，太陽之脈，小腸與膀胱也，使真髒脈見，不和緩而俱搏，且鼓而陽焉，則陽盛極而陰將絕矣。然偏於陽者，必遇陽日，其陰乃絕，三日即陽盛陰絕之時也，絕則必死。三陰三陽之脈，脾與肺、膀胱與小腸也，使真髒脈見，不和緩而俱搏，兼心腹滿脹已極，欲俯首鞠躬而不得者，則陽盛迫陰矣。搏激於裡，三焦俱傷，五臟之氣，應候而絕，五日即髒氣化絕之日也，絕則必死。二陽者，陽明胃與大腸也，使真髒脈見，不和緩而俱搏，兼口氣臭敗而氣濫溢，則陰氣絕而清陽敗，故死而不能治。且以天地之成數論之，陽終於九，陰絕於十，亦不過十日而即死也。臣故曰：別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期也。