卷五--針解篇第五十四

此舉古之針論，詳為解釋，明其所宜以聽用也。

黃帝問曰：願聞九針之解，虛實之道。
岐伯對曰：刺虛則實之者，針下熱也，氣實乃熱也。［批］此言補虛之針宜下熱也。

注：針下熱者，謂候其陽氣隆至針下既熱，乃去針也，此補法也。

講：黃帝問曰：古有九針之法，以補虛瀉實，久矣，不知其解，莫明其道願悉聞之。
岐伯對曰：針經所論，皆各有實義也。如所謂刺虛以實之者，此針下宜熱之謂也。蓋針下熱，則寒氣乃出，真氣乃至，必真氣至而實，其虛乃可補，故補虛之針宜下熱雲者，必真氣實乃能熱也。

滿而洩之者，針下寒也，氣虛乃寒也。［批］此言洩實之針宜下寒也。

注：針下寒者，謂候其陰氣隆至，針下既寒乃去針也，此瀉法也。

講：《針經》所謂刺滿而洩之者，針下寒也，何謂針下寒？蓋留其針，使陽邪除盡，邪氣之實也，由針而虛邪，虛則針下無熱而乃寒也，此刺實之道也。

菀陳則除之者，出惡血也。菀，鬱同。［批］此解菀陳則除之義也。

注：菀，積也。陳，久也。絡脈中有積久惡血，則宜除之。

講：《針經》所謂刺菀陳則除之者，以邪氣菀積久則血瘀，刺之而欲除此菀陳，必當先去其惡血，惡血出，邪氣即隨之而去，是除陳者，即出惡血之謂也。

邪勝則虛之者，出針勿按也。［批］此解邪盛則虛之義也。

注：不按針孔者，言出針之時勿按其穴，必使在經之盛邪盡為發洩無遺也。

講：《針經》所謂邪盛則虛之者，蓋以邪氣之在諸經者，實而大盛必去其邪之盛，乃可以復其正之弱當出針之時，勿按其穴，必令邪氣盡洩，其法乃得。是邪盛則虛者，即出針勿按之謂也。

徐而疾則實者，徐出針而疾按之。［批］此解徐而疾則實之義也。

注：得經氣已久乃徐出之，然針既出穴則速按之，故人之正氣可不洩而實矣。

講：《針經》所謂徐而疾則實者，謂徐出其針而疾按閉其針孔，不使正氣有傷，庶正氣乃實也。是徐疾而實者即速出其針，而疾按之謂也。

疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。［批］此解疾而徐則虛之義也。

注：言針既入穴，已至於經脈即疾出之，然針既出穴則徐按之，而人之邪氣可洩之而虛矣。

講：《針經》所謂疾而徐則虛者，謂疾出其針而徐按閉其針孔，使邪氣之已去者，不得復客於中以為害。經氣之始至者，不至稍洩於外以受傷也。是疾而徐則虛者，即疾出其針而徐按之謂也。

言實與虛者，寒溫氣多少也。［批］此解實與虛之義也。

注：寒為虛，溫為實，氣少為虛，氣多為實。

講：《針經》所言，實與虛者，蓋寒為陰邪，溫為陽邪，陽邪實，陰邪虛，刺者宜分其氣之多少也。至若針下寒而氣少者為虛，為邪氣已去，與針下熱而氣多者為實，為正氣已復，尤當別論。

若無若有者，疾不可知也。［批］此解若有若無之義也。

注：言針下氣至若無若有者，氣至疾速難於知也。

講：《針經》所謂若無若有者，蓋下針之時，必待其氣之來，然氣之來也甚徐，恍惚臨之似無焉似有焉，其疾猶不可知也，所謂若無若有者，即疾不可知之謂也。

察後與先者，知病先後也。［批］此解察後與先之義也。

注：察，謹察也。先者，辨其病之所治宜先。後者，辨其病之所治宜後也。

講：《針經》所謂謹察其疾之後與先者，以病有久暫即不無先後也，不知其先而先治之，不知其後而後治之，是失其治之序，而不能去其病之原也。經所謂察先與後者，正欲明知其病之為先為後也。

為虛與實者，工勿失其法。［批］此解為虛為實之義也。

注：言醫當實則虛之，虛則實之，勿失補瀉之法也。

講：《針經》所謂實則為之虛，與虛則為之實者，蓋以邪實者宜瀉法利於虛，正虛者宜補法利於實，行刺之工，貴專守其法而勿失也。

若得若失者，離其法也。［批］此解若得若失之義也。

注：妄為補瀉，若有得若有失者，不能守其法而離之也。

講：《針經》所謂若得其病之實際，若失其病之要害者，皆不得其病之形而妄為施治，失其治之要，而徒存想像，亂其虛實，失其補瀉，則不能自守其成法而離之也。

虛實之要，九針最妙者，為其各有所宜也。［批］此解虛實之要，九針最妙之義。為，去聲。

注：為虛為實各有其要，九針最妙各隨其宜也。

講：《針經》所謂虛實之要，九針最妙者，蓋以瀉陽氣者宜鑱針，瀉分氣者宜員針，至脈氣者宜鍉針，發痼疾者宜鐸針，取大膿者宜鈸針，取暴氣者宜員利針，取痛痺者宜毫針，取遠痺者宜長針，洩機關之水者宜大針，其間之補虛洩實各有所宜也。

補瀉之時者，與氣開合相合也。［批］此解補瀉之時之義也。

注：《靈樞》：氣當時刻謂之開，已過未至謂之闔。時刻者，水下一刻，人氣在太陽，水下二刻，人氣在少陽，水下三刻，人氣在陽明，水下四刻，人氣在陰分，水下五刻，人氣得至太陽。水下不已，人氣亦循環。謹候其時，人之正氣所在，不可刺之，候正氣過，邪氣來，方可刺之，此謂補洩之時也。

講：《針經》所謂補洩之時者，以各經脈氣之形，自手太陰以至厥陰，晝夜共行五十度其針入之候。若針下氣來，謂之開；針下氣過，謂之闔。其闔也，宜隨而補之；其開也，宜迎而瀉之。然氣之開闔與針之補瀉，宜兩相合也，經所謂補瀉之時者，正與氣開闔相合之時也。

九針之名各不同形者，針窮其所當補瀉也。［批］此解九針之名各不同形之義也。

注：《靈樞》：九針者，一曰鑱針，長一寸六分，頭大末銳，以洩陽氣。二曰員針，長一寸六分，針如卵形揩摩分間，不得傷肌肉，以洩分氣。三曰鍉針，長三寸半，鋒如黍米之銳，主按脈勿陷以致其氣。四曰鋒針，長一寸六分，刃三隅，以發痼疾。五曰鈹針，長四寸，廣二分半，末如劍鋒以取大膿。六曰員利針，長一寸六分，大如，且員且銳中分微大，以取暴氣。七曰毫針，長三寸六分，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養，以取痛痺。八曰長針，長七寸，鋒利身薄，可以取遠痺。九曰大針，長四寸尖如挺，其鋒微員，以瀉機關之水也。此九針名形不同，窮極補瀉之微也。

講：《針經》言九針之名，其形各有不同者，非針形之異也。蓋以有一針，即有一針之用，有一針之用，即有一針之名，知其名之所命，詳其用之所宜，庶於九針之形，可窮究其所以為補，所以為瀉也。

刺實須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。［批］此解刺實須其虛之義也。

注：刺實者，謂刺其邪氣之實也，必針下寒方去針者，陰氣實乃寒也。

講：《針經》所謂刺實必須其虛者，蓋以邪氣實留針以候其陰氣之全至，針下寒乃去也。

刺虛須其實者，陽氣隆至，針下熱乃去針也。［批］此解刺虛須其實之義也。

注：刺虛者，謂刺其正氣之虛也，必針下熱方去針者，陽氣實乃熱也。

講：《針經》所謂刺虛須其實者，以正氣之虛，須留針以候陽氣之全至，針下熱乃去也。

經氣已至，慎守勿失者，勿變更也。已，去聲。［批］此解經氣已至慎守勿失之義也。

注：言得各經之氣已至，則當謹慎守之勿變更以用他法也。

講：《針經》所謂本經之氣，已至其穴，即當慎守而勿失者，蓋言經氣已至，不可妄動，惟當謹慎守之，不可更變以用他法，致正氣傷，而重病生也。

淺深在志者，知病之內外也。［批］此解深淺在志之義也。

注：病在內，深刺之，病在外，淺刺之，知病之內外，則刺之淺深，皆在志矣。

講：《針經》所謂刺之深淺，在人之志意而酌量之者，蓋以病深則針宜深，病淺則針宜淺，以病之內外，定針之深淺，非臆度無由知也。深淺在志者，即所以知其病之內外也。

遠近如一者，淺深其候等也。［批］此解遠近如一之義也。

注：四肢孔穴，與胸背之孔穴，雖有遠近不同，其淺深取氣則一也。

講：《針經》所謂遠近如一者，以四肢之穴雖遠，胸背之穴雖近，而刺之深淺則一，然為深為淺，刺者當以氣至為期，而其候氣之法，相等而無二也。

如臨深淵者，不敢墮也。［批］此解如臨深淵之義也。

注：如臨深淵者，言候氣已畢，補瀉之法不敢輕怠也。

講：《針經》所謂當刺之時，如臨深淵者，蓋以針刺之法，候氣為上，為虛為實，補瀉最難，況生死反掌，誠不可以輕易行也。其戰戰兢兢如臨深淵者，實不敢輕於下針，有寸步警惕，若臨深之恐墮者矣。

手如握虎者，欲其壯也。［批］此解手如握虎之義也。

注：手如握虎者，言持針堅定，欲其壯也。

講：《針經》所謂手如握虎者，蓋針之為物，猛若虎也，沉沉然，兇等噬人，不得其法，遺害非淺。當持針在手之時，則宜精神堅定，如握猛虎，惟恐稍縱即逝者，殆欲其專一而壯也。

神無營於眾物者，靜志觀病人，無左右視也。［批］此解神無營於眾物之義也。

注：言腎工之神，靜志以觀病人，切無左右旁視，以惑亂己之神明。

講：《針經》所謂神無營於眾物者，蓋以針刺之時，手必與必一當靜其心志，以審病人之形志苦樂，切不可左右瞻視，致使神營於外惑亂不定也。

義無邪下者，欲端以正也。［批］此解義無邪下之義也。

注：義無邪下者，言正指執針，使其出入端正，無令毫釐徧斜也。

講：《針經》所謂義無邪下者，言針隨指動，痛隨針出，指稍不正，其針必斜，針斜則穴必不的，穴不的，又焉能為補為瀉，以去其病之所苦也？其雲義無邪下者，正言其當以正指執針，欲端以正而無偏斜也。

必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行也。［批］此解必其神之義也。

注：必正其神者，先正病人之神也，蓋醫當瞻視病人之目，使之自制其神氣，誠心專一，則病人之氣易行也。

講：《針經》所謂必正病人之神者，蓋以神定則氣定，必使病人之神不亂，而後其病之氣乃定，則當以醫者之目，視病人之目，使病人亦目不他視，而自制其神氣，令其專一。庶病人之經氣，易於流行，而補正除邪不難矣。

所謂三里者，下膝三寸也；所謂跗之者，舉膝分易見也；巨虛者，足獨陷者；下廉者，陷下者也。［批］此實指三里巨虛等穴之部分也。

注：三里穴有二，此則足三里也。跗者，足上也。者，舉也。陷上為巨虛上廉。陷下，為巨虛下廉，上下相去二寸。

講：《針經》所謂三里穴者，乃陽明胃經之穴，在足外廉，下膝三寸之處也。《針經》所謂跗之者，足背是也，乃足陽明胃經衝陽之穴，舉膝下三里之分，而重按之，其脈自見，其穴易見也。《針經》所謂巨虛穴者，無論為上巨虛，為下巨虛，俱以蹺動其足穴獨陷下處取之，然於此中取之而即得者，是謂巨虛之下廉也。若經所謂巨虛下廉者，則在足大骨之分，有陷之下者是也。

帝曰：餘聞九針，上應天地四時陰陽，願聞其方，令可傳於後世以為常也。
岐伯曰：夫一天、二地、三人、四時、五音、六律、七星、八風、九野，身形亦應之，針各有所宜，故曰九針。［批］此言人與天地相通，故針之所以有九也。

注：方，略也。此詳人與天地相參，無非因九針之義，而擴推之也。

講：黃帝曰：餘聞九針之道，上之而與天地之紀理相應，闊之即與四時之陰陽相合，願聞其略，使九針之法可傳之天下後世，以為治病之常規也。
岐伯對曰：夫天地與人皆一氣耳，然氣之所始，各有其數。如貞元之氣，其初而動也，為陽為奇，其數為一，一即為天，貞元之氣由動而靜也，為陰為偶，其數為二，二即地，易所謂天一地二是也。推之由二生三，則有與天地相參之人，由三生四，則有春夏秋冬之時。至於五行並立，則有宮商角徵羽之五音；六氣磅礴，則有陰陽清濁之六律；他如七政因乎天，垂光者則有七星；八方準乎時，應候者則有八風；九州分其地，經書者則有九野。數之所定如此，氣之所行，亦罔不如是。是以感氣而生之人，其身形亦有與之相應者，惟其身形相應。此針之所以各有所宜，而不可以一格論者，故曰九針。

人皮應天，人肉應地，人脈應人，人筋應時，人聲應音，人陰陽合氣應律，人齒面目應星，人出入氣應風，人九竅三百六十五絡應野。故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調陰陽，七針益精，八針除風，九針通九竅，除三百六十五節氣，此之謂各有所主也。［批］此復舉人身之所以相應者，以明針之所以相使也。

注：天地包涵萬類，人身一小天地，故與之相應，律有陰陽各六，故人陰陽之氣應律，九針各有所應，皆所以通氣血，除骨節之積氣而各有所主也。

講：所謂身形以應之者，即如人身之皮，足以覆被一身，猶天之覆被萬物是人之皮，即上應乎天也；人身之肉，敦厚安靜，亦猶地之厚德載物，故人身之肉應乎地焉；脈之虛實，本自不常，亦猶人之有盛衰變易也，故人身之脈即應乎人。筋之在體，各有分屬，亦猶時序之各有所司也，故人身之筋，即應乎時。聲之清濁，各有高下，亦猶五音之各有輕重也，故人之聲即應乎音。陰陽之氣，不無消長，亦猶六律之有損益相生，故人身之陰陽合氣，即應乎六律。齒面與目垂象於頭，亦如星之佈列於天，故人身之齒面目，即應乎星也。氣有升降，亦猶風之有往來，故人身出入之氣，即應乎風也。至九竅三百六十五絡，亦猶九州，三百六十五經水分佈於地上，故人身之孔竅與脈之經絡，皆與九野相應也。身形之相應如此，針安得不各有所宜乎？故一針皮者，取其皮應天而與天之數合也；二針肉者，取其肉應地，而協地之數也；三針脈者，取其脈應人，而協人之數也；四針筋者，取其筋應時，而協時之數也；至五針骨者，以五音發於五臟津液通乎骨也；六針調陰陽者，以六陰六陽之氣協於陰陽，貴調和也；七針益精者，以人生精液聚於目，榮於面，而餘於齒，貴益之而不可損也；八針除風者，以八方之邪應候而來隨氣而入不除去之，終必為患也；至於九針，則所以通利九竅，以除三百六十五骨節之積氣。九針之所謂如此，要皆各有所主也，得其所主，即知身形之所應，與九針相應之方也。

人心意應八風，人氣應天，人發齒耳目五聲應五音六律，人陰陽脈血氣應地，人肝目應之九。九竅三百六十五，人一以觀動靜。［批］此舉其相應者，而推廣言之，以示人之當有變通也。

注：人之心意應八風，八風不常而心意之變化如之。人氣應天，天道不息，而人之氣如之。人發齒耳目共為六，則應六律。人五聲則應五聲。人之陰陽十二經及脈血應地，蓋地承載萬物，而人身無乎不備，與之同象也。

講：又況人之心意，隨感而動，隨應而發，一如八方之風，應變無常也；人身之氣，呼吸無間，流行不息，一如天道之無息也；至於發齒耳目，以及五音莫不範乎血氣，亦猶五音之准以六律也；人身陰陽之脈象，以及血氣亦如地之江河經水也。至人身之肝，開竅於目，九竅之精氣，莫不聚會於睛明，九經之脈絡莫不同會於任督，以是知木之數難生於三，而肝之竅實應以九。九者何？陽數也。人之眸子，本九陽之精以發亮，具九光之神氣以成睛，故九竅三百六十五節，其間精氣悉會於人之一目。人即本此天地陰陽之氣化，神其一目之用，以觀天地人物之動靜。

天二，以候五色，七星應之，以候發母澤，五音，一以候宮商角徵羽，六律有餘不足應之。［批］此言病本於陰陽二氣之有所乘，欲審其乘以辨其病，莫先於聲色間求之。

注：天二者，天有陰陽二候也，冬至候陽，夏至候陰，此候陰陽二者之氣也。五色，青赤黃白黑也。七星，木火水土金日月也。發者，血之餘母，即血也。六律分陰陽，實有陰六律、陽六律之義也。

講：天本一也，其用則有二，二者何？陰陽也。陰陽二氣本無可候，以五色候之，陰陽二氣，本無所應，以七星應之，則即此五色之候，七星之應，以候人之血氣。而血氣在人身中，卻又難見，則當以發母候之。發者，血之餘，血盛則氣盛，使發齒澤潤，其氣未有不充足者。五音者，天地自然之音籟也；六律者，陰陽節秦之高下也。五音於何候之？其亦以宮商角徵羽候之，若五音之清濁一而不雜，可知臟腑無病。稍有徧不協，六律即是陰陽之氣有乖，而臟腑中之有餘不足，即從而應之矣。由此觀之，故觀色聞聲，即可以知其病之所在矣。

二地，一以候高下有餘，九野一節俞應之，以候關節。［批］此言地者，當以地氣應節之候，以定人身應節之關節也。

注：如東方氣溫而熱中，南方地下而陽氣盛，西方氣收而水土剛強，北方氣寒而冰冽，四方各有不同，而陰陽亦異，彼人以脊節臟腑俞應之，可以證候一身之關節矣。

講：自天而視之，則二曰地焉，是地即天之配也，天為陽，地為陰，以氣而論，卻有不止於陰者。然地無所候，則以高下有餘候之，高者何？氣之聚而實者也。下者何？氣之瀉而虛者也。知高下之有餘，即知九野之分區，知九野之分區，則其間之寒曖燥溼，無不了然矣。人身一地之形也，孰高孰下，孰為氣聚之所，孰為氣瀉之鄉，亦可由此而靜悟焉。一審其節序，觀其寒熱，察其溫涼，可以知其相應否，如節候一到，氣即應之，此即以知地氣之所在，而明乎四時相應之機。然以節應者，亦不過候其地耳。於人身究何與焉？不知人身亦有此地氣，應節之候，於何候之於關節候之，知四時所應之關節，孰當刺，孰不當刺，始可與言針也已。

三人變一分，人候齒洩多血少十分，角之變五分，以候緩急，六分不足三分，寒關節第九，分四時，人寒溫燥溼，四時一應之，以候相反，一四方各作解。［批］此言人之一身統乎天地，其陽陽虛實相與為病。皆合有相應之時以明治者之當慎也。

注：齒並也，天地之氣變一分，人與天地之氣如齒相併，人中其氣，刺而洩之，洩雖宜多，而血不可過多也。十分，謂溫熱涼寒溼五氣為五分，五氣之來，交節之時，角有兼風為變，氣亦有五分，合正與變，則十分矣。皆以候正風邪，風之緩急也。六分謂風暑火燥寒溼之六氣也，燥寒溼為陰，陰氣不足，故不足三分。寒關節第九者，由下而上至第九節，乃腎俞背脊節，灸之所以去寒也。分四時，謂分春夏秋冬之四時也，一髒各應一氣，故四時一應之不知候氣，則陰陽相反矣。四時有五氣，治各不同，能一一知其四時之陰陽，以各解五氣之邪，則刺無妄施，而能盡九針之妙矣。

講：三才之中，人居其三，故人之一身，有上部以候天，中部以候人，下部以候地焉。然雖有三分，而究其氣變時言之，天地之氣變一分，人身之氣亦變一分，是人與天地同一候也。人既與天地同其候，故中其邪而當刺者邪實本宜洩多，而其所出之血卻不可過多。蓋傷血則傷氣，傷氣則病反難愈矣，何也？試即以邪氣之十分言之，得其氣之正者五，得其氣之變者亦不過五，即以其當旺之正氣，而揆諸五方之正位，以五方相乘之間氣，而審以四隅之兼風，其間之為溫、為熱、為涼、為寒、為溼，以候正氣之孰緩，邪氣之孰急，自可知其補瀉矣。若風暑火燥寒溼，六分之邪氣，偏於一隅，獨風暑火急，燥寒溼緩。不足者，尚有三分，則關節必為之寒矣。然陰不足者，病在陰欲知關節又當由下而上，循椎骨之第九節所謂腎俞處，而細診之。蓋病在陰者，此處當必寒冷也，欲刺而去其寒者，此穴誠不可失焉。然卻不可執一而論，人身血氣應乎四時又當分四時之氣，以審其春溼夏火秋燥冬寒，以及四季之溼，如其人身之氣，與四時之氣一一應之，或生、或克、或旺、或衰，無相差謬，庶得乎四時之順矣。自可以候四時之相反者，至若四方，則各作一解不在此論，亦可以會通。