卷四--痺論篇第四十三

此言風寒與溼三氣雜至，合邪而為病，久則成痺，在髒在腑各有所別，然必因虛，邪氣乃中也。

黃帝問曰：痺之安生？
岐伯對曰：風寒溼三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，溼氣勝者為著痺也。［批］痺之為病也，雖由風寒溼三氣雜至而生，而三氣各勝者，其為痺，亦自有不同也。

注：行痺、痛痺、著痺，三者各感一氣，要必合併一處，而其病乃成，診者其知之。

講：黃帝問曰：痺之為病，日降日深，有令人不得自如者，但不知此症之從何而生也？
岐伯對曰：風寒與溼，三邪之氣，錯雜而至，其氣中人，合併一處，則為痺焉。蓋風為陽邪，善行而數變，其風勝者，陽先受之，故其為痺，則走注散移，無有定所，如蟲之行於頭面四體也，名曰行痺；寒為陰邪，善入而多凝，其寒勝者，陰先受之，故其為痺，則乘於肌肉，浸於筋骨，氣留血聚凝而作痛也，名曰痛痺；溼亦陰邪，濡滯而沉著，其溼勝者，至陰受之，故其為痺，則疼痛頑木，重著不移，如物有所著而沉滯難遷也，名曰著痺。三氣合至，其氣之各勝而為痺者，有如此。

帝曰：其有五者何也？
岐伯曰：以冬遇此者為骨痺，以春遇此者為筋痺，以夏遇此者為脈痺，以至陰遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺。［批］痺之有五者以時之有五，故風寒溼三氣乘虛入髒，各有所中而為病也。

注：五者之痺，各因其時，按時以治之，則諸痺之證可愈矣。

講：黃帝曰：夫子言風寒溼三氣雜至，合而為痺，則痺宜止三也，而其見證，竟有所謂五痺者，何也？
岐伯對曰：五痺之證，因五時而成，非於風寒溼三氣之外復有五氣，以入五臟也。如腎主骨而屬冬，設以冬之時，而遇此風寒溼，則三氣必乘腎之虛而入骨，即為骨痺；肝主筋而屬春，設以春之時而遇此風寒溼，則三氣必乘肝之虛而入筋，即為筋痺；心主脈而屬夏，設以夏時而遇此風寒溼，則三氣必乘心之虛而入脈，即為脈痺；脾主肌肉而屬至陰，設以至陰之時而遇此風寒溼，則三氣必乘脾之虛而入肌，即為肌痺；肺主皮而屬秋，設以秋之時而遇此風寒溼，則三氣必乘肺之虛而入皮，即為皮痺。此五痺之所由生也，帝何疑乎。

帝曰：內舍五藏六腑，何氣使然？
岐伯曰：五藏皆有合病，久而不去者，內舍於其合也。故骨痺不已，復感於邪，內舍於腎。筋痺不已，復感於邪，內舍於肝。脈痺不已，復感於邪，內舍於心。肌痺不已，復感於邪，內舍於脾。皮痺不已，復感於邪，內舍於肺。所謂痺者，各以其時重感於風寒溼之氣也。藏，俱去聲。已，俱上聲。重，平聲。痺，音畀。［批］痺之入舍於內者，以五痺不去三氣重感，則內入而舍於所合。

注：凡中邪先感於外，久則內傳入裡也，舍邪入而居之也，合五風合五臟也。

講：黃帝曰：痺之在皮脈肌筋骨間者，既如是矣。而痺之內藏於五臟六腑者，又何氣使然也？
岐伯對曰：五臟皆有所合。五痺之病，感於外者，久而不去，則必傳於裡，而藏於其所合矣。故骨痺之症，久而不已，使復感於風寒溼之邪，必內舍於所合之腎；筋痺之症，久而不已，使復感於風寒溼之邪，必內舍於所合之肝；脈痺之症，久而不已，使復感於風寒溼之邪，必內舍於所合之心；至肌痺之症，久而不已，使復感於風寒溼之邪，必內舍於所合之脾；皮痺之症，久而不已，使復感於風寒溼之邪，必內舍於所合之肺。夫所謂五臟之痺者，非有他氣為之傳變，正以此所主之時氣，而重感於風寒溼之邪氣，兩相傳舍而為病者也。

凡痺之客五臟者，肺痺者，煩滿喘而嘔。心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌幹善噫，厥氣上則恐。肝痺者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。腎痺者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。脾痺者，四肢解墯，發咳嘔汁，上為大塞。腸痺者，數飲而不得出，中氣喘爭，時發飧洩。胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。藏，去聲。數，俱音朔。［批］此承上文而詳其痺之客於五髒者，其見證有如是也。

注：五臟發痺，症各不同，隨症施治，痺自已矣。

講：凡痺之客舍於五髒者，皆各有外見之症也，即如肺痺病者，症見煩滿息喘而作嘔焉，以肺脈起中焦，循胃口而主氣，故遇風則煩，遇溼則滿，遇寒則喘也。心痺病者，症見脈不通利，時而煩也，則心下鼓戰，忽而暴至，其氣上逆作喘，兼氣噫口乾，氣上為厥，神驚而恐懼焉。以心君之脈，起心中，下膈上絡肺經，心胞絡之脈，起胸中屬心包，下膈絡腎，故風勝則煩，而心下鼓，溼勝挾風則暴上氣而喘，寒勝則其氣厥而恐也，至若嗌幹善噫，則又風熱之過矣。肝痺病者，症見夜臥則驚，多飲便數且小腹上引作痛，如懷妊狀焉，以肝脈繞陰器抵小腹絡膽循喉，為陰中之陽，主筋而藏魂者也，故夜臥之時，陽入之陰，陰陽爭戰，魂散作驚也。兼之風勝則喉嚨亡液而多飲，溼勝則水氣下行，而便數，寒勝則筋縮急，上下牽引，如有所懷也。腎痺病者，症見胃氣不輸而善脹，且身體牽拘，足不能伸而令尻以代踵，頭不能舉，而令脊以代頭焉。以腎為胃關而主骨，其脈起足心，上腨內出膕內廉，上股內後廉貫脊其直行者，以腎上貫肝膈入肺循喉嚨挾舌本，故溼勝則善脹，風勝則拘攣，寒勝則縮急，交相為患而見種種之症矣。脾痺病者，症見四肢解墯而無力，發咳嘔汁而氣逆，且上為之大塞不通焉。以脾主四肢，其脈絡胃俠咽，故溼氣乘之則肢墯，風氣乘之則發咳，寒氣乘之則作嘔，三者為患，脾氣愈傷，無以養其肺胃，致肺胃氣逆，其上為之大塞不通矣。腸痺病者症見渴而數飲，不得下出中氣喘爭時，發飱洩焉。以大小腸為傳送之官，故內有風熱則渴急而數飲，風挾溼邪則氣化滯而不得出，且寒挾溼則小腸與胃邪氣奔喘，中氣是以喘爭也。溼挾風則小腸熱下，大腸火迫，飱洩必時發矣。胞痺病者，症見少腹膀胱以手按之，其內引痛，若沃以熱湯，澀於小便，兼上而鼻中，時為清冷之涕焉。以膀胱在少腹之內，胞在膀胱之內，胞內受風寒溼，故少腹膀胱，按之內痛。兼風熱作實，故若沃以湯，寒溼為患，是以澀於便。況精室上通於髓海，精室之邪既勝，則髓海之氣必虛，故風寒溼之氣乘而客之，逼髓下行洩於鼻中，而為清冷之液涕也。

陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。［批］陰氣不靜，腸胃已傷，邪乘虛入，是以成痺。

注：陰氣，髒氣也，宜靜養，不宜躁擾，躁擾則動陽氣。陽氣盛，故陰消亡。自倍，謂食倍而多也，故傷胃。

講：臟腑之所以成痺者，陰氣未靜之過也。今夫陰氣者，靜而專一，則五臟之神，自各守其髒而伏。髒躁而妄動，則五臟之神必相乘其髒而消亡。兼之靜躁則陽盛，陽盛則熱中消中，飲食自此而加倍，腸胃隨之而受傷矣。是以邪氣乘之，客入臟腑，而為痺焉。

淫氣喘息，痺聚在肺；淫氣憂思，痺聚在心；淫氣遺溺，痺聚在腎；淫氣乏竭，痺聚在肝；淫氣肌絕，痺聚在脾。諸痺不已，亦益內也。其風氣勝者，其人易已也。［批］諸痺不已，亦益於內，然三氣之中人而成痺也，惟風猶易治焉。

注：淫者，浸淫。隨，理也，謂隨其脈理而浸漬也。淫氣者，氣失其平而溢流太過也。聚者，風寒溼三氣凝聚也。乏竭者，精神枯竭也。

講：五臟之痺，雖見於前而痺之在五臟又有不易去者，尤不可不詳辨也。如邪氣浸淫，喘息不安者，則屬風寒溼三氣之痺凝聚在肺也；如邪氣浸淫，憂思不已者，則屬風寒溼三氣之痺凝聚在心也；如邪氣浸淫，膀胱遺溺者，則屬風寒溼三氣之痺凝聚在腎也；如邪氣浸淫精乏血竭者，則屬風寒溼三氣之痺凝聚在肝也；如邪氣浸淫，肌肉枯絕者，則屬風寒溼三氣之痺凝聚在脾也。所以諸痺之症，其始治之而不愈者，久之日深一日，亦益入於內也。然痺雖兼風寒溼之三氣而以其風氣勝者，較之寒溼為患，其人之病，稍易已也，何也？以風勝為行痺，非若寒勝之為痛痺，溼勝之為著痺故耳。

帝曰：痺，其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？
岐伯對曰：其入藏者死，其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。已，俱上聲。藏，去聲。［批］此舉痺為病，而詳其或為死、或為久痛、或為易愈之故也。

注：此言病淺者易已，病深者難已，入髒則傷髒，故死也。

講：黃帝曰：痺之為病其病時有即死者，有久痛者，有易愈者，其故何也？
岐伯對曰：死生病久之異，以病之所受不同耳，如邪氣入於內臟者，髒氣已絕，故有死也，如邪氣留連於筋骨之間者，外不得出，內不得入，傷其血氣，故疼久也。如邪氣留滯於皮膚之間者，其淺易散，故易已也。

帝曰：其客於六腑者何也？
岐伯曰：此亦其飲食居處，為其病本也。六腑亦各有俞，風寒溼氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。中，去聲。［批］六腑之痺亦必先有內傷，而後外邪乃得而乘之也。

注：此言宜慎飲食居處，以善養也。若不慎養而傷腑，三氣各中其俞，以飲食傷，而復應之外感，欲邪之不入其腑也，得乎？

講：黃帝曰：五臟之痺，既以所合而舍，而其客於六腑者，何也？
岐伯對曰：六腑之所以成痺者，此亦飲食不節，居處失宜，以為之病根耳。蓋六腑亦各有其俞穴者也，當風寒溼三氣偶中其俞，而內即以飲食不節而應之，則外感內傷，邪即循俞而入，各以其相感之氣舍於受傷之腑，此六腑之痺所以成也。

帝曰：以針治之奈何？
岐伯曰：五藏有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。藏，去聲。［批］上節言六腑亦有俞，而此乃言五臟有俞，六腑有合者，以上節言邪之客入，故以俞言此，下言治之用針，故以合言也。

注：諸經有俞有合，所注為俞，所入為合，言刺五臟之痺則刺俞，六腑之痺則刺合，隨其過者，各隨其偏盛之氣太過而刺之，則病癒矣。

講：黃帝曰：五臟六腑之痺如此，而欲以針治之奈何？
岐伯對曰：五臟各有所注之俞，六腑各有所入之合，循臟腑經脈所行之分，以審其各有所發病之經，於是各隨其太過之氣，酌而刺之，則病可痊癒而瘳矣。

帝曰：營衛之氣亦令人痺乎？
岐伯曰：營者，水谷之精氣也，和調於五髒，灑陳於六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟，絡六腑也。衛者，水谷之悍氣也，其氣慓疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，燻於肓膜，散於胸腹，逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒溼氣合，故不為痺。［批］此舉營衛之氣不令人痺之，故而詳辨之也。

注：慓悍之氣，其行速，營行脈中，衛行脈外，從無止息，盡夜循環，逆則氣凝而為病矣。肓，心上膈下也。膜，肉間膈膜也。不與風寒溼三氣合，故不為痺病也。

講：黃帝曰：內營外衛之氣，一主陰，一主陽，其亦能使人為痺疾乎？
岐伯對曰：營者，陰氣也，本水谷入胃，變化而成之精氣也。其氣行於手足之六陰經，而能調和於五髒行於手足之六陽經，而灑陳於六腑，乃能入於脈者也。所以其氣循行脈中，或上或下，貫五臟而絡六腑也。衛者，陽氣也，本水谷入胃而成之悍氣也。其氣慓疾滑利，不能入於脈中，而行於脈外也。所以循皮膚之中，分肉之間，燻於肓膜，散於胸腹也。營氣、衛氣之所行如此，故逆其氣者，則病生焉，順其氣者，則病癒焉，非筋骨肌皮脈與五臟六腑之有形者可比也，不與風寒溼三氣相合，所以不能為痺也。

帝曰：善。痺或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或溼，其故何也？
岐伯曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，病久入深，營衛之行澀，經絡時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁。其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽乘陰，故為痺熱。其多汗而濡者，此其逢溼甚也，陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。［批］痺之為病，或痛或不痛，以皮不仁而有為寒、為燥、為溼之不同者，各有其故也，故歷辨之。

注：寒甚則凝泣血脈，氣不通達，故痛。若營衛之行，遲而澀，痺在皮膚，則血不營，故麻木不仁。陽謂風也，陰謂燥寒溼也。溼勝而又得雨氣之感激，故多汗而濡也。

講：黃帝曰：善哉！夫子營衛之論也。然營衛之氣，雖不為痺，而痺之一病，竟有或痛或不痛或不仁，與夫或寒或熱或燥或溼，若不僅因風寒溼三氣合邪而為病者，其故何也？
岐伯對曰：痺病而見痛證者，寒氣多也，有寒則凝泣血脈，氣不通達，所以作痛也。痺而不見痛證者，以受病日久，則邪氣所入日深，營衛之氣行遲而澀，經絡之脈有時而疏，所以不見痛也。至痺之所以不仁者，以其皮膚之中，少氣血以為之營運，所以皮頑不動，麻木不仁也。痺之所以體寒者，以風邪之陽氣少，寒溼之陰氣多，與病相益，故身寒也。痺之所以體熱者，以風邪之陽氣多，寒溼之陰氣少，病氣太勝，陽盛乘陰虛，所以為痺熱也。痺病之所以溼者，以遇溼過甚也，風邪之陽氣少，寒溼之陰氣盛，溼盛而又得兩氣之相感激，所以汗出而濡也，汗濡則溼矣。由此觀之，則痺之所以或燥者，亦可於陰邪陽邪孰勝孰偏之間參觀而自得矣。

帝曰：夫痺之為病，不痛何也？
岐伯曰：痺在於骨則重，在於脈則血凝而不流，在於筋則屈不伸，在於肉則不仁，在皮則寒，故具此五者，則不痛也。凡痺之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。

帝曰：善。［批］此承上節風溼所感為不痛之說，而力詳其不痛之義也。

注：寒則助其陰氣，故筋攣如蟲之蟄，熱則助其陽氣，故筋縱而放弛不收。

講：黃帝曰：夫痺之為病，當皆痛也。而夫子獨言寒氣盛者為痛痺，而於風溼所感，獨謂之為行痺，為著痺，而不以為痛者，何也？
岐伯對曰：風溼所感，雖不為痛，然亦不能脫然，無累也。如風溼傷在骨者，則身體累重，傷在脈者，則血凝不流，傷在筋，則屈而不伸，傷在肉者，則麻木不仁，傷在皮者，則身體作寒，故痺病具此五者，則不痛也。雖然，大凡痺病之類，逢陰邪盛而寒者，則筋拘攣而不柔和，宛如昆蟲之蟄，強執不動也，一遇陽邪熱氣則精傷血亡，轉令其筋放縱不收也。黃帝於是美而稱之曰：善哉乎！斯論也。