卷三--經脈別論篇第二十一

此言勇怯動靜受病各殊，飲食精氣輸於五髒，經脈受氣，歸於權衡，以及三陽與同三陰，為盛為衰，合藏象也。

黃帝問曰：人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？
岐伯對曰：凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。恚，音穢。［批］脈肖乎人，變亦因之，不獨驚恐恚勞動靜為然也。必於平旦氣靜時診之，素得其人之常脈，乃可以察其病脈，不然終不知其變也。

注：人之平脈，必飲食未進，氣血未亂，乃可診之，非此則變，況復有外邪內傷乎？

講：黃帝問曰：人之居處，或形動而勞，或形靜而逸，或形壯而勇，或形弱而怯，其脈亦隨動靜勇怯，而為之變其象乎？
岐伯對曰：凡人之神動而驚，心懼而恐，小怒而恚，過作而勞，以及一動一靜，無分勇怯，其脈皆為之變其常也，況復有外邪內傷之感也哉？

是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌僕，喘出於腎與骨，當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。故曰：診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。［批］此言人之動靜勇怯為變之驗也。

注：勇可以知有餘，怯可以知不足，骨可以知腎，肉可以知脾，皮膚可以知肺，又可以知衛氣。而謂病情之由來，不即此可見哉。

講：是以夜行過勞者，損陰動骨，則腎氣上逆，出而為喘。腎脈入肺，其受陰邪之淫氣，偏勝為患必舍於肺，而病肺矣。有所墮恐者，損血傷筋，則肝氣上逆，出而為喘，肝勝克脾，其鬱而未散之淫氣，以次相乘，必傳於脾，而害脾矣。有所驚恐者，魄散氣亂，則肺氣上逆出而為喘魄動神越，其乘間而入之淫氣，助氣傷神，必侮其心而傷心矣。若夫度水而受其溼，跌僕而傷其骨者，水氣貫於腎，鬱氣積於骨，其氣逆而發為喘也，則出自腎與骨。然此四者，喘雖各有所主，而當其初有是喘之時，其形壯而勇者，氣實於內，雖有淫氣為患，久之流行運轉，無所歸宿而自已。若形弱而怯，則氣虛於中，加以淫氣乘之，必致凝著一處，留滯不去而為病也。故古之論診病者，凡診病之道，必觀人之勇怯，以察其盛衰；觀人之骨肉，以察其脾胃；並觀人之皮膚，以察其肺與衛氣，乃能知其病之情，而得其施治之要。治病者，其以此為診法可也。

故飲食飽甚，汗出於胃。驚而奪精，汗出於心。持重遠行，汗出於腎。疾走恐懼，汗出於肝。搖體勞苦，汗出於脾。故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。［批］前節言喘，主傷氣說，此節言汗，主傷血說。

注：五臟受氣各有常分，過用而耗其天真，則諸病叢生矣。

講：人身以氣血為主，既有喘以診其氣之淫，而定其受病之處，豈無汗以診其血之傷，而決其致病之源乎？故飲食過而飽甚者，熱蒸於中，胃受其傷而汗出。驚駭過而奪精者，神震失所，心受其傷而汗出。持重過而遠行者，骨疲已極，腎受其傷而汗出。疾走過而恐懼者，勞筋動魂，肝受其傷而汗出。搖體過而勞苦者，四肢困憊，脾受其傷而汗出。所以春秋冬夏，四時陰陽之氣，感於人而生病，皆起於飲食起居動作營為，一切過用，以耗其天真也。然此猶為受病之常，而非變動為殃者比也。

食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛，毛脈合精，行氣於府。府精神明，留於四藏，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。［批］食入胃以養筋脈，肺朝脈以候臟腑，為虛為實，為外為內，無不立決矣。藏，平聲。

注：氣口，即寸口。成寸者，謂考其成於寸口地也。平，等也。決，斷也。

講：今夫天生五味，以養五臟，同氣相求，各歸所喜固已。然五臟之氣，必稟於胃，胃也者，納五味之食氣者也，故食氣入胃，其氣之清而精者，遂由胃而散於肝。肝得其氣，乃為之浸淫，以滋養其所主之筋，而榮於筋焉。且食氣入胃，其氣之重而濁者，遂由胃而歸於心，心得其精乃為之浸淫，以滋養其所主之脈，而榮於脈焉。於是諸脈之氣，流行於諸經，諸經之氣，悉歸於肺臟。肺也者，居諸髒之上，為百脈之朝宗，而主皮毛者也，故能轉輸精氣，達之皮毛。必肺之毛脈，合於水谷之精氣，乃能行氣於陽明胃經，若胃府之精神充足，則留於四髒。使精藏於腎而耳聰，血藏於肝而目明，氣藏於肺而鼻利，神藏於心而舌和，其氣皆歸於權衡，而得其和平矣。權衡之持，以平氣口，氣口之地，諸脈之大會也。欲知五風六氣，以及陰陽虛實，臟腑偏勝，當考其成於寸口焉。如寸口脈來，寸關於尺，三部俱得，則其人之為生為死可立決矣。

飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時，五藏陰陽，揆度以為常也。藏，去聲。［批］食以養陽，飲以養陰，故雖同入於胃，而佈散各有不同，然其氣皆歸於肺，故診脈必以寸口為宗。

注：飲，飲水也，水為津液逝溢者。水之精氣流行，佈於諸經也。輸，轉輸。歸，歸宿。度，審度也。

講：凡人有食必有飲，飲之入胃，與食有異。何言之？蓋食以養陽，飲以養陰者也，故飲之入胃，則遊行泛溢，隨精氣而佈於諸經，以為一身之津液者也。其始也，胃得水之精氣，上輸於脾，至脾得水之精氣，上歸於肺，至肺行降下之令，則通調水道下輸其精氣於膀胱，如水之出於江河也。由是上輸下輸，流行不息，水之精氣，遂四面佈散，以養諸髒，如天行時雨，萬物澤潤，五經並行而不悖，分陰分陽，合於四時，以為升降以候虛實。此五臟之陰陽，與天地相應。凡揆度脈象者，當以之為常法也。

太陽藏獨至，厥喘虛氣逆，是陰不足，陽有餘也，表裡當俱瀉，取之下俞。藏，去聲，下同。［批］表裡當俱瀉者，以太陽邪實，陰不足而陽有餘也，陽邪乘陰，表裡俱病，是以俱當瀉去其邪也。

注：厥，熱厥也。氣逆者，熱傷氣也。瀉陽之有餘，即所以扶陰之不足也。

講：太陽者，巨陽也。如太陽髒脈獨至，浮而過甚，失其沖和之象。證見身熱發厥，息喘不定，兼虛氣上衝作逆，皆是少陰之氣不足，太陽之氣有餘，無論表裡，當俱瀉也。其治宜取之下俞，下俞者何？束骨、大溪二穴是也。

陽明髒獨至，是陽氣重並也，當瀉陽補陰，取之下俞。［批］陽氣重並陰虛極也，所以當瀉其陽邪之實。以補其真陰之虛也。重，平聲。

注：陽過甚，則當瀉；陰過弱，則當補。補瀉勿失，治斯善矣。

講：陽明者，二陽也。如陽明髒脈獨至，大而見浮，失其沖和之象，是陽經見陽證，為陽氣重並也，當瀉陽以去其實，補陰以扶其虛也。其治宜取之下俞，下俞者何？陷骨、太白二穴是也。

少陽髒獨至，是厥氣也。前卒大，［批］前乃少陽膽脈所循之分，陽過熱實，故卒然腫大。取之下俞。少陽獨至者，一陽之過也。太陰髒搏者，用心省真。卒，猝同。［批］用心審真者，以太陰脈搏，□□為陰中別陽，則屬有子，其象為伏鼓懸絕，則屬真髒，介在疑似，不可輕意誤人也。

注：過，猶甚也。搏，激搏。省，與審同，謂詳察也。

講：少陽者，一陽也。如少陽髒脈獨至，滑而見浮，失其沖和之象，是少陽之氣勝而厥逆，證見足外踝之蹺前卒然腫大，此實熱為患也，當瀉之。其治宜取之下俞，下俞者何？臨泣穴是也。蓋少陽獨至者，一陽之氣太過也，故證治如此。至若太陰髒脈伏鼓以至懸絕而搏者，雖為真髒脈現，而太陰脈搏，又為有子，不可不用心審真，而求其實際也。

五脈氣少，胃氣不平，三陰也，宜治其下俞，補陽瀉陰。［批］補陽瀉陰者，補足陽明胃經之不足，以瀉其足太陰脾經之有餘也。蓋胃氣復脾邪去，陰陽調和，土旺生金，脈氣自不短少矣。

注：五脈，五臟之脈也。不平者，不調和也。三陰，太陰脾經也。

講：脈以氣為主，如五臟之脈，或沉細微弱，而少力氣，必胃氣有失，不能調和於三陰之脾，以致脾氣有傷，殃及於肺，而使寸口之脈亦少氣也。宜治其下俞，以補陽之不足，而瀉其有餘之陰也。下俞者何？陷谷、太白二穴是也。

一陽獨嘯，少陽厥也，陽並於上，四脈爭張，氣歸於腎，宜治其經絡，瀉陽補陰。［批］瀉陽補陰者，以陽氣並上，四脈爭張。不瀉其有餘，則陽氣俞甚也。氣歸於腎，其腎愈虧，不補其不足，則陰難復矣。

注：嘯，耳有聲也。三陽皆陽盛，一陽獨嘯者，少陽之脈入耳中也，故耳鳴。即少陽氣逆之症也。

講：少陽脈入於耳，若一陽獨嘯而耳鳴，乃少陽之氣厥逆，逆則陽氣並於上。肺、心、肝、脾之四脈皆相爭張大。腎水虧虛，陰不敵陽，以致勝氣皆歸於腎，而賊在腎矣。其病宜治本經浮皮之絡，以瀉其陽之有餘，而補其陰之不足也。

一陰至，厥陰之治也，真虛心，厥氣留薄，發為白汗，調食和藥，治在下俞。（），音淵。［批］此節止言治在下俞，而不言補瀉者，以肝無瀉之說，兼其時真虛，則宜補，可知矣，故不復言。

注：治，主治也。真虛，真氣虛也。（），煩鬱也，白汗者氣為陽。其色白熱，則氣洩，故汗出而為白也，調和也。

講：脈沉短者，一陰至也，乃厥陰之所主，治何也？陰氣至，陽氣退，其證真氣虛而心煩鬱，兼厥逆之氣留滯不散，反與正氣相激搏，甚至邪實於裡，氣虛於表。熱極氣洩，發為白汗，則當調其飲食之宜，以和其藥餌之性，其治宜在下俞。下俞者何？太沖是也。

帝曰：太陽藏何象？
岐伯曰：象三陽而浮也。

帝曰：少陽藏何象？
岐伯曰：象一陽也。一陽藏者，滑而不實也。

帝曰：陽明藏何象？
岐伯曰：象大浮也。太陰藏搏，言伏鼓也。二陰搏至，腎沉不浮也。藏，俱去聲。［批］陰陽之脈象如此，診陰陽者其謹識之。

注：即藏象以別脈之陰陽，則脈象見。而陰陽不爽，各髒之盛衰，皆燎如指掌矣。

講：黃帝問曰：太陽為三陽，其脈象何如？
岐伯對曰：太陽為諸陽之首，其脈象天地三陽之氣而浮也。帝又問曰：少陽為一陽，其脈象何如？
岐伯對曰：少陽為諸陽之始，其脈象天地一陽之氣，滑而不實也。帝復問曰：陽明為二陽，其脈象何如？
岐伯對曰：陽明為陽氣之中，其脈象天地二陽之氣，大而浮也。至太陰搏擊者，言脈象之伏而鼓也。二陰搏至者，言腎脈之況而不浮也。此經脈之證象，治病者所宜別也，然而能別者誰乎？