卷二--五臟別論篇第十一

《黃帝內經素問詳註直講全集》 · 清·高億

此篇言五臟受氣，各有分別，藏而不洩，洩而不藏，為滿為實，有專主也。

黃帝問曰：餘聞方士，或以腦髓為髒，或以腸胃為髒，或以為腑，敢問更相反，皆自謂是，不知其道，願聞其說。
岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏於陰而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之腑。夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五臟濁氣，名曰傳化之腑，［批］曰奇恆之腑，曰傳化之腑，皆以破上文為腑之論也，知所以為腑，則知所以為髒矣。必不能久留，輸瀉者也。魄門亦為五臟使，水谷不得久藏。更，去聲。皆藏、故藏、不藏、久藏，俱平聲。

注：方士，方術之士也。地氣，稟地氣而成，藏精氣不洩失也。恆，常也。言此六者異於常腑也。天氣，稟天氣而生，氣常運動也。疏洩，傳化物而出也。魄門，肛門也，為五臟之傳送，故謂之為使也。

講：黃帝問曰：餘聞以方便藝術濟世之士，或以腦髓，謂之為髒，或以腸胃，謂之為髒，又或以腦髓謂之為腑，或以腸胃謂之為腑，敢以問之夫子。彼方術之士，論說更相不同，皆自謂己之所言為的是，吾不知其言之果誰是也，願聞其說。
岐伯對曰：夫腦也、髓也、骨也、脈、膽也、與女子之胞，此六者稟地氣之所生而成，皆藏於陰，而象乎地焉，所以藏精氣而不洩失，誠虛含五臟之真元者也，名為異於常腑之腑。若夫胃與大、小腸及三焦、膀胱，此五者，稟天氣之所生而成，皆化以陽，而象乎天焉，所以洩水谷而不藏蓄者，此收受五臟之濁氣者也，名為傳送化物之腑，既為傳化之腑，故物不能久留，而必為之輸轉洩去也。至魄門，為五臟傳送之役使也，故水谷亦不得久藏。

所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛；食下，則腸實而胃虛。故曰實而不滿，滿而不實也。藏精“藏”字，平聲。［批］觀此則臟腑之用明，臟腑之體亦明矣。

注：上滿者，謂氣滿不實者，謂不受濁穢之填塞；下實者，謂容受水谷不滿者，謂氣行而物化，六腑變糟粕而傳送也。

講：所以名為五臟者，以其能藏蓄精氣而不洩去也。不洩則滿，滿則未有不實者，而五臟不然也，運精氣於神妙，不受濁穢之填塞，故其氣滿而物不能實也。所以名為六腑者，以其能傳物化，而不藏留也。不藏不實，不實則未有能滿者，蓋六腑之為用，變糟粕而傳送，旋見氣行而物化，故其物實而其器不能滿也。然究之其所以使之然者，則尤有說，蓋以水谷之方入口也，則胃受其氣，故胃屬實，而腸屬虛。若其食之已下也，則又胃屬虛，而腸屬實。故曰實而不滿，滿而不實也。

帝曰：氣口何以獨為五臟主？岐伯說：胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃以養五臟氣，氣口，亦太陰也，是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，變見於氣口。［批］五臟六腑之氣味，皆出於胃。蓋蒸於肺，肺得諸髒之氣，轉輸於經，故曰變見於氣口。惟其變見於氣口，故氣口所以獨為五臟主也。故五氣入鼻，藏於心肺。心肺有病，而鼻為之不利也。藏胃、藏心，字俱平聲。

注：氣口，即寸口，為臟腑脈會之主。胃受水谷之氣，以養五臟故為六腑之大源。五臟六腑，受水谷之氣味，上行歸肺，肺行降下之令，水精四布，五經並行，故肺為百脈之朝宗，以取平於寸口也。

講：黃帝曰：夫子既以胃統髒矣，而右手關上之氣口，實肺脈也，何以獨為五臟主乎？
岐伯對曰：胃也者，受水谷之精氣而不洩，是水穀之海也。胃養六腑之氣而各足，亦六腑之大源也。當其五味入口，其精氣藏於胃，以營養五臟之氣。肺，手太陰脈也，而五臟之氣亦太陰也，以類相求。是以五臟六腑之氣味，皆出於胃，而變見於氣口一脈也。所以臊焦香腥腐之五氣，入乎人之鼻，不藏於胃，而藏於心肺也。鼻者，肺之竅也，所以心肺有病而鼻遂為之不利也。

凡治病必察其下，適其脈，觀其志意，與其病也。拘於鬼神者，不可與言至德。惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。惡，去聲。［批］察下以審內症，適脈以候表裡，觀志意與病，以究其病源，而詳其病能也。拘鬼神，惡針石，與病不許治者，皆信任之不專也。

注：拘於鬼神者，信邪而不信正也。針石能去病，而調陰陽之偏勝者。惡，憾也。

講：凡治病者，必察其下之二便，以視其清利。適其脈之邪正，以候其平變。觀其志意之所發，以辨其七情六慾。並與夫病之為五風、為六氣，而必別其標本氣化，病之在五臟、在六腑，而必審其行度部分，然後可以無失也。若徒執進退存亡之說，而拘於鬼神，不知吉凶消長在乎人者，不可與言御氣調神之至德也。專尚祝由按摩之術，而惡於針石，是不知補洩攻下妙於神者也，不可與言得心應手之至巧也。何也？彼拘於鬼神、惡針石者，皆信任不專。而病不許治者也，其病必不可治也，即強治之，亦必無功可見。

卷二--五臟別論篇第十一

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