卷二--脈要精微論篇第十七

此言脈之要旨，至精至微；規矩衡權，各準其時；陰陽色象，部位宜分；得其症治，神乎技矣。

黃帝問曰：診法何如？
岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脈未盛，絡脈調勻，氣血未亂，故乃可診有過之脈。切脈動靜而視精明，察五色，觀五臟有餘不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍決死生之分。藏，去聲。分，去聲。［批］診脈固以平旦為候，然當診之時，尤必切其動靜，視其精明，察其面色臟腑，方能知病之淺深，而決其生死之期也。

注：平旦，黎明也。未動，靜也。未散，斂也。未盛，平也。調勻，和也。未亂，治也。有過，有失也。切脈，謂以指切近於脈也。決，定也。

講：黃帝問曰：診視其脈之定法又當何如？
岐伯對曰：診脈之法常以黎明平旦之候，蓋其時陰氣猶伏而未動，陽氣猶聚而未散，且飲食猶未進，無有醉飽之亂。經脈猶未盛，無有不平之氣。絡脈調勻，無有不和之象。兼血氣亦治而未亂，更無有偏勝之為患，所以一切有失之脈，乃可診而視之。然以指切近於脈，以候其陽動陰靜，其邪正偏勝。雖能豁然而猶必審其眸子之精神，以視精明。辨其髒氣之外，著以察五色，並以觀夫五臟之中，誰為邪勝而有餘，誰為正虛而不足，六腑之中，誰為充實為強盛，誰為空虛而微弱，以及形體之氣血足而盛，與夫形體之氣血虧而衰，互相參伍，斟酌得宜，自可以決生死之期分矣。

夫脈者，血之府也。長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣急，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛，渾渾革至如湧泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕，死。［批］診其脈即知其症，然非確得其脈象者，尤不能知之悉當也。長，平聲。數，音朔。

注：代脈之象，或五至一至，或七至一止，止有常數，故謂之代。代者，真氣衰敗，故脈不接續而代也。

講：今夫脈者，幕也。本五臟六腑之氣鼓盪，其血以流貫周身，無論為經為絡，氣到而血即從之，是脈即血之幕府也。故脈至而長者，為有餘，有餘則知其氣治；脈至而短者，為不足，不足則知其氣病；脈至而疾數，為內熱，內熱則知其心煩；脈至而洪大，為邪盛，邪盛則知其病進。他如上而寸脈獨盛者，為邪氣並於上，邪並於上則知其氣粗而高。下而尺脈獨盛者，為邪氣實於內，邪實於內則知其氣滿而脹。以及脈數至而一止，不能接續者，為代，脈代則其氣衰敗矣。脈象至而微小，全無神力者為脈細，細則其氣虛少矣。脈象至而凝滯，往來艱難者，為澀脈，澀則氣逆而心痛矣。甚至渾渾濁亂，脈來盛大如皮革，似泉水之湧湧而至者，內之陰虛出外而歸於府也，其病必進，其色必弊。綿綿弱散，脈來有形不直手，如弓弦之忽斷而去者，真陰氣絕，有來而無去也，其病不治，其人立死。

夫精明五色者，氣之華也，赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見，其壽不久也。赭，音者。重，平聲。［批］此言五色，皆五臟之真氣外著也，必華澤明潤方能得生，如暗晦焦枯，終屬不祥。

注：即五色之有欲有不欲，以觀則其色之充足枯敗可知，且人之壽夭亦並可知矣。

講：夫診必視眸子之精明，察面部之五色者。誠以精明五色，皆真氣之光華也，榮澤則生，枯敗則死。故心火應熱，其氣之發而為赤者，欲其如白絹之裹朱，不欲其如赭石之深赤也。肺金應燥，其氣之發而為白者，欲其如生鵝之羽毛，不欲其如食鹽之深白也。肝木應風，其氣治發而為青者，欲其如蒼璧之華澤，不欲其如藍靛之深青也。脾土應溼，其氣之發而為黃者，欲其如羅之裹雄黃，不欲其如黃土之深黃也。腎水應寒，其氣之發而為黑者，欲其如重漆之光亮，不欲其如地蒼之深黑也。其有欲有不欲者，何哉？蓋外之五色，即五臟內之精氣所著，若精氣之至微者，皆化作形象，畢見於外，則真氣已脫，血凝而散，其壽必不能久也。

夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。長，平聲。［批］此言人之元神外著於目。若精明失用，雖脈色猶佳，其神已奪。

注：此言先天無虧而目中之瞳子自精明也。若黑白莫分，長短莫辨，則精明之體已失，非精氣內衰而何？

講：彼夫眸子者，本五臟之精氣，發為光明，人所賴以視天下之萬物而辨別其色之黑白，審量其質之短長者也。若以長者而視為短，白者而視為黑，其失明如是，則精氣必內衰矣。

五藏者，中之守也，中盛藏滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之溼也。言而微，終日乃復言者，此奪氣也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也。水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。上二藏，去聲。下二藏，平聲。

注：倉稟，脾胃也。不藏，不蓄而洩出也。不要，謂氣衰失禁也。水泉，小便也。不止，謂不時而來，若無止息也。

講：五臟之氣血，皆歸於中，是中氣者，五臟之主宰，而五臟者，中氣之衛守也。如中氣太盛，髒氣壅滿，屬脾土氣勝，克其腎志而傷恐者，症見言微氣脫，聲如從室中出，是脾溼為病，以致吐氣難而聲不顯也。若言語輕微，難於接續，俟之終日乃能復言者，則又肺不能主氣，腎不能納氣，而為奪於氣者也。至去其衣服而不斂，弗知羞惡，言語善惡而無忌，不避親疏者，則又心失其主，真性迷惑，而為神明內亂所致也。與脾胃傳送太速，倉稟洩出而不藏蓄者，是胃下口處之幽門，大小腸交會處之闌門，肛頭洩穢處之魄門，種種門戶氣衰而不能禁要之過也。以及小便時來，如水泉注下而不止息者，是膀胱氣虛，失其封固，不能藏蓄之過也。即此五者觀之，可見得其守，則髒氣沖和而生，失其守，則髒氣敗絕而死。甚矣，氣貴各守其髒也。

五府者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。強，俱平聲。僂，音樓。［批］此言五府為人之身強，強失則身早衰矣。

注：視深，視下也。背曲，鞠躬也。轉搖，轉身動搖也。僂，俯也。俯，依也。憊者，筋骨敗也。振掉，動搖也。

講：五府之血氣散於一身，而一身之血氣根於五府，是五府者，一身之所恃以強健者也。彼頭者，精明之府也，使頭傾而偏斜，視深而陷下，則陽已虛，而明已失，精神為之將奪矣。背者，胸中之府也，使背曲而鞠躬，肩隨而引膊，則中已虧，而行已憊，胸府為之將壞矣。腰者，腎之府也，使不能運轉其身，搖動其體，則骨已敗而精已竭，腎臟為之將憊矣。膝者，筋之府也，使屈伸牽掣而不能行動，俯僂而附物，則血氣不榮於筋，而筋將憊矣。骨者，髓之府也，使身體癃殘而不能久立，行止動搖，而為之振掉，則精氣不透於骨，而骨將憊矣。即此五者觀之可見，得其強則生，失其強則死。甚矣，人當善養其府也。

帝曰：脈反四時，陰陽不相應，奈何？
岐伯曰：反四時者，有餘為精，不足為消。應太過，不足為精；應不足，有餘為消。陰陽不相應，病名曰關格。［批］此關格之所由名也。

注：應，應合。精，精強。消，消敗。關格者，偏勝而格絕也。

講：黃帝曰：脈也者，準四時而應陰陽者也。而如其與四時之氣相反，為陰為陽，天人不能相應，奈何？
岐伯對曰：反四時者，脈與四時之陰陽相逆也。如春夏陽盛，脈反沉小，是陽氣不足，而陰有餘。秋冬陰勝，脈反洪大，是陰氣不足，而陽有餘也。陰陽有餘，則為精強，陰陽不足，則為消敗。然當陽旺之時，應為太過，而不足之陰反乘之，則就為精強矣。當陰旺之時應為不足，而有餘之陽反乘之，則暗為消敗矣。此陰陽偏勝，不與時相應合，故名之曰關格之病。

帝曰：脈其四時動奈何？知病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在內奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？
岐伯對曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之內，天地之變，陰陽之應，彼春之暖，為夏之暑，彼秋之忿，為冬之怒，四變之動，脈與之上下。［批］四時之氣內應乎脈，諸脈之象，應乎臟腑，有表裡有部分，按時審氣，不失陰陽之升降，自能別其病之所在也。

注：四時，春夏秋冬也。六合解見前。上下，以陰陽之升降言。

講：黃帝問曰：四時者，天地之氣也；血脈者，人身之氣也。人身之脈象，與四時之氣象，隨其變動者奈何？且因其脈之隨時而動，遂以知病之在何經，病之變何症，與夫病之本在外而乍在內，本在內而乍在外者，其故何哉？請問此五者之精微，可得聞其旨乎？
岐伯對曰：請與帝言人身之脈，與天氣運轉之相應之大也。彼夫感天運之氣而生者，有萬物；乘天運之氣而旺者，有六合。今請與萬物之外，六合之內，以言夫天地之變化，陰陽之應合。彼春日溫和之暖氣，變而至夏，即為炎熱之暑氣，彼秋日肅殺之忿氣，變而至冬即為嚴烈之怒氣，四時變化之氣，動與時應，非但萬物因之生成，六合因之應運，即人身之脈，亦與之上下而為浮沉也。何言之？春夏陽氣上升，人感其氣，是以脈應之而多浮。秋冬陽氣下降，人感其氣，是以脈應之而多沉。知浮與沉，即知其與時相應也。

以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日陽氣微上，陰氣微下。夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脈為期，期而相失，如脈所分，分之有期，故知死時。中，俱去聲。分，平聲。［批］陰陽有時六句，最宜深玩。

注：四時陰陽升降之氣，與人身陰陽升降之氣，兩相符合。故診脈而之，其相失不相失也。如脈與時失，即知其克賊之死期矣

講：診脈者，宜以春氣之柔和，應脈之圓滑而中規焉；以夏氣之暑熱，應脈之洪大而中距焉；以秋氣之清涼，應脈之均平而中衡焉；以冬氣之冷寒，應脈之沉石而中權焉。是故冬至一陽生至九候，四十五日，節屆立春，其時陽氣漸進，微升而上，陰氣漸退，微降而下。夏至一陰生至九候，四十五日，時逢立秋，陰氣漸進，微升而上，陽氣漸退，微降而下。然陽氣升，則脈必浮弦而大，陽氣降，則脈必沉石而澀。是陰之與陽，各有不易之結，而隨氣升降，以與脈為期會者也。使其時至而脈不至，春夏秋冬之期，與規矩衡權之脈相失，是為病脈，則即如其脈之所分以診之。蓋肝屬木，病應在春；心屬火，病應在夏；肺屬金，病應在秋；腎屬水，病應在冬；脾屬土，病應在四季，分之各有其期也。有況肝見庚辛死，心見壬癸死，脾見甲乙死，肺見丙丁死，腎見戊己死乎？所以診與時絕，而即知其必死之時也。

微妙在脈，不可不察，［批］察脈之要，微乎深哉！非細心靜悟，何能得其精？察之有紀，從陰陽始，始之有經，從五行生，生之有度，四時為宜，補瀉勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脈合陰陽。

注：察，審察。紀，統紀。從，自也。始，始初。經，常經。生，生髮。度，節度。補，謂補其正。洩，謂洩其邪。精，微也。

講：今夫人之受病，其細微難辨，精妙莫測者，其機全在乎脈，不可不審而察之也。然脈有應春之溫風而弦，應夏之熱風而洪，應秋之涼風而毛，應冬至寒風而緊，應土之溼風而緩者。必察其臟腑之部位，然後知五氣之中與髒者，為在裡；審其經絡之行度，然後知五氣之傷於經者，為在表，此紀緒之要也。紀必有所始，始於何從。從風熱火之陽，與燥寒溼之陰而已。然雖從陰陽始而始之，又各有其經。經也者，從五行生者也。故四時五風之來，肝木應溫，心火應熱，肺金應涼，腎水應寒，脾土應溼，五臟內虛，五風即從而襲之也。然雖從五行生，而生之又各有其度。度也者，以四時為宜者也。故五臟五風之應，溫則脈弦，熱則脈洪，涼則脈毛，寒則脈緊，溼則脈緩，各得其平也。若太過即為邪甚，不及即為正虛，正虛宜補，邪甚宜洩，不可稍有所失。當與天地盈消，虛長之氣，合而為一，能得其一之精微，則凡中和而一，與偏勝而不一者，皆曉然可以知人之死生矣。是故古之診病者，必以肝心脾肺腎，五臟所發之聲，求合於宮商角徵羽之五音；以青赤黃白黑，五氣所見之色，求合於木火土金水之五行；更以弦鉤緩澀沉，各經所著之脈，求合於春夏秋冬長夏之陰陽也。聲色與脈，三者俱合，是為無病，若一有不合，即知其病有所受矣，此察脈之要也。

是知陰盛，則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛，則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚飢則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚眾，長蟲多則夢相擊毀傷。予，與同。長，平聲。［批］臟腑陰陽之病不獨於脈象形聲聞求之，即一夢亦足驗其盛衰也。

注：惟至人陰陽調和乃能無夢，下此非偏於陰，即偏於陽，宜其各隨所盛，而應之以夢也。

講：是以知偏於陰而陰盛者，陽為陰害，而夢涉大水之中，則恐懼不已；偏於陽而陽盛者，陰為陽害，則夢近大火之側而燔灼難安；與夫陰陽俱盛，兩不相下者其氣必爭，則夢與人相殺，互為毀傷。至若邪實於上而上盛，下之氣亦必並於上，則夢飛騰。邪實於下，而下盛上之氣亦必並於下，則夢墮落。以及過於飽者，為有餘，有餘則必夢與。過於飢者為不足，不足則必夢取。肝氣盛者，肝自傷，肝傷則必夢怒。肺氣盛者，肺自傷，肺傷則必夢哭。推之短蟲多者，元氣尚未大損，蟲雖多而猶弱，則必夢集聚眾人。長蟲多者，元氣為之已虧，蟲復長而爭強，則必夢相擊毀傷。是病之以類應，以象取，以志定，以族肖者，莫不各有朕兆也。然非精於一者，又何以知之。

是故持脈有道，虛靜為保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。知內者按而紀之，知外者終而始之。此六者，持脈之大法。［批］上節言脈，有四時之動，尤恐人未深明其理，故於此節，復舉其象而顯白之。

注：春夏秋冬，持脈皆有要法，總之能先虛心靜氣，按時以診其浮沉。而脈之陰陽內外，始終表裡，皆瞭然矣。

講：是故醫之持脈也，有象陰陽，合四時之道焉。斯道也，凡持脈者，所當虛心靜氣，時為之保守而不可失也。彼春日氣升，脈浮於上，其象如魚之臨于波也。夏日陽極，脈來長大而在膚，泛泛乎，充滿於指，其象如萬物之繁盛而有餘也。秋日陽氣下降，脈微沉於肌膚，其象如蟄蟲之將去。冬日陽氣潛藏，脈已沉而在骨，其象如蟄蟲之周密，君子之居室。此四時之本脈也。然必知此四時之本脈，而後能察四時之病脈。獨是病有內外，脈有沉浮，欲知其病之在內者，則必沉按，以紀其要，為之分部而別髒。察象以審氣，庶在內之病無失矣。若欲知其病之在外者，雖當候其浮，然必終而始之。審其沉以察其浮，為之辨其邪之本在外，與夫邪之本在內，而乍在外者，庶在外之病亦無失矣。凡此六者，乃持脈之大法則也。

心脈搏堅而長，當病舌卷不能言，其軟而散者，當消環自已。長，平聲，下同。已，上聲。［批］手少陰脈，從心繫上挾咽循舌，故心經邪盛，症見如此。

注：髒邪相乘，亦分盛衰，如心不甚虛，而脈見和緩，雖病亦易已焉。

講：今夫脈來搏激，堅實而長者，弦脈也，肝木之象，諸脈見之，非風邪之為患，即肝氣之相乘。如心臟脈來，搏堅而長，是肝邪於心之過也。舌乃心苗，言為心聲，心受肝邪，舌本筋縮，是以舌卷而不能言也。至若其脈來，軟柔而疏散者，是心脈和緩之象，則又邪已微，而病當消去之候矣。不過經氣行環一週，其病自止也。

肺脈搏堅而長，當病唾血；其軟而散者，當病灌汗，至令不復散發也。［批］脈軟散而汗多如水者，切不可再以散邪之藥，為之發汗，恐汗後邪去，氣為之脫也。世本有以肺脈軟散為汗出之際，因寒水灌洗至令不復發散之過，必須再為發散，其病乃可立已者，非。厥陰之脈，布脅肋，循喉嚨之後，其支別者，從肝貫膈上注於肺，故血在脅下者，血之積氣上燻於肺，能令人作喘逆也。

注：脈見軟散，肺氣不足之候也。灌汗，汗多如灌水也。不復散發，不能更任發散者也。

講：如肺臟脈來，搏堅而長，是肝邪乘肺虛也。肝藏血，肺主氣，肝邪侮肺，則肺失其降下之令，其氣必逆，是以逼血上行，而病當唾血也。至於其脈之軟而散者，肺臟見之，是謂氣虛。氣虛則不能衛，當病灌汗，灑然汗出，如水之灌注而多，至令當發散之邪，恐其傷氣，而亦不敢復為之發散也。

肝脈搏堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其軟而散色澤者，當病溢飲，溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。

注：脈來軟散，謂水溼勝而為患也。色澤者，顏色光澤也，蓋有水溼之患，溢於肌皮故令色澤耳。

講：如肝臟脈來，搏堅而長，是肝自病也，然必色青，乃為肝臟自勝而病。若不青，則非本髒之自病也，當病墜傷，而若為人所搏擊者。然蓋因有瘀血積於肝部脅下，氣不運化，使人息喘而氣逆也。至脈來軟散，則為肝虛，肝虛者，色不澤。若其脈軟散而色又光澤，水溼為患也，當病溢飲，溢飲者因渴急過飲水氣之溼，移入於肌皮腸胃之外也。

胃脈搏堅而長，其色赤，當病折髀；［批］胃脈堅長，色反見赤者，固病折髀，然折髀之說，亦有不盡作筋損血傷解者。蓋足陽明脈，從氣衝上髀，抵伏兔，故胃氣虛極，母氣乘之，其色變赤，其症亦髀痛如折也。然無肝邪犯之，則脈雖搏堅而不長。其軟而散者，當病食痺。

注：胃主貯藏水谷，至脈來軟散，則胃氣弱而不充，當病食積痺痛之症也。

講：如胃之脈來，搏堅而長，是肝邪乘胃之過也。然色當青黃，而反見赤者，非胃之本病也，其病當傷股，而謂之折髀，筋損血傷，是以脈見肝木，而色見心火也。至於脈來軟散，則為胃虛，胃虛者，食不化，當病食氣引痛，積而為痺也。

脾脈搏堅而長，其色黃，當病少氣；［批］肝邪乘脾，以傷中氣，而脾必虛，脾虛則肺無所生，故少氣。其軟而散色不澤者，當病足胻腫，若水狀也。

注：脾主運化水谷，虛則不能運化矣。且脾脈上踝內前廉上踹，循脛骨後，交出厥陰之前，故病足胻腫也。

講：如脾臟脈來，搏堅而長，是肝邪乘脾之過也。兼見其色黃者，中氣受傷，脾虛極矣，當病少氣。至脈軟而散者，雖為脾之本脈，但過於軟散，則又為脾氣不足。在面色光澤者，土不勝水之過，病為水腫。若色不光澤，雖腫似水而實非水腫也，蓋脾虛氣滯，不能運行筋節，以致降者多而升者少，故氣凝於下，當病足脛之胻浮腫，若水狀也。

腎脈搏堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其軟而散者，當病少血，至令不復也。［批］心脾乘虛而於腎，腎府重傷故色黃赤，而腰痛如折也。血少者，腎氣不化，無以生其津液故也。

注：腎本氣多血少之髒，若虛極而復為脾與心克，宜血愈少，至令不得復常也。

講：如腎臟脈來搏堅而長，是肝邪乘腎之過，腎臟自病其色當黑，若反見黃色帶赤，是必腎因肝乘虛極而轉受土克，邪勝而反動相火也。腰為腎府，傷重必折，其病當腰痛如折也。至脈來軟散，乃腎臟自失封藏之道，精氣虧洩，當病血虛而少，至令不能遂復其常也。

帝曰：診得心脈而急，此為何病，病形何如？
岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。

帝曰：何以言之？
岐伯曰：心為牡藏，小腸為之使，故曰少腹當有形也。少，俱去聲。藏，去聲。［批］心屬火，脈急則有寒矣，寒邪客心，是以心氣積而為疝。及少腹為陰，小腸居焉。小腸者，心之使也，既受陰邪，小腸不能無患，是以知其有形也。

注：疝者，《說文》謂腹痛也。此病心疝，心之部位本在上，疝發於心。而言少腹有形者，以小腸為心之使故也。

講：黃帝問曰：凡脈以軟緩為陽和，急勁為陰慘。心，火也，本主熱，今診得其脈，反急緊而象陰，此為何病，其病形當復何如？
岐伯對曰：此乃寒氣乘心，詵詵然上入而痛，名曰心疝，少腹之中，當有行跡也。黃帝曰：既名心疝，何以又言少腹有形？
岐伯對曰：心者，陰髒也，與小腸相為表裡，小腸居少腹為心之使，吾故曰心疝之病少腹當有形也。

帝曰：診得胃脈，病形何如？
岐伯曰：胃脈實則脹，虛則洩。［批］此言胃脈獨見者亦當以脈之虛實，審其病為何如也。

注：胃為水穀之海，故邪氣實，則脹而不消，正氣虛，則洩而不固。

講：黃帝問曰：凡脈以有胃氣為生，以無為胃氣為死，是胃氣者，脈之本也，然其脈究不可以獨見，今如診得胃脈，其病形又當何如？
岐伯對曰：欲知病形，當審虛實，如診得胃脈實者，為邪氣勝，邪勝則病脹，如診得胃脈虛者，為正氣虛，正虛則病洩。

帝曰：病成而變何？
岐伯對曰：風成為寒熱，癉成為消中，厥成為巔疾，久風為飧洩，脈風成為癘，病之變化，不可勝數。癉，都赧切，音亶。癘，音賴。數，上聲。［批］病成日久，無有不變，不獨胃也，專言胃經受病為變者非。

注：善治病者，治未病；不善治病者，治已病；至若已病不治，必俟日久病成，而變不可勝數之時，病多難治矣。醫可不慎於未成變之始哉？講：黃帝問曰：病非邪不成，成之久必變，如邪客久而病成，病成久而變易，則病成而變者奈何？
岐伯對曰：彼風者陽邪也，其並於表則汗出惡寒，其並於裡則發熱無汗。故風之成病也，在表者主陽虛，陽虛生外寒，則變而為寒，在裡者主陽實，陽實生內熱，則變而為熱。癉者，熱邪也，熱主腐化，故癉之病成，熱積於中，則善食而飢熱，入於裡，則形敗而瘦，變為消中矣。厥者，氣逆也，氣逆則上行，故厥之病成，氣並於上，則上實而下虛，逆之不已，則頭重而身輕，變則為巔疾矣。推之，久風入中則害脾，土不勝木，病必變而為飧洩。脈受風邪，則血熱血瘀，為害久必成而為癘癩。甚矣，邪之生病不一，而病之變化亦不可勝數者也。

帝曰：諸癰腫筋攣骨痛，此皆安生？
岐伯曰：此寒氣之種，八風之變也。

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：此四時之病，以其勝治之愈也。［批］寒氣之種，八風之變，皆當以其所勝者治之，不獨諸癰腫筋攣骨痛等症為然也。

注：治病必求其源，必審其時，以辨其為何氣，中於何經何髒，則以勝治不勝，而病無不可愈矣。

講：黃帝問曰：一切癰疽腫毒，筋節拘攣，骨肉疼痛，凡此症皆何所生？
岐伯對曰：筋攣骨痛，此皆寒氣所種，其氣久停於身之過，癰疽腫毒此乃八風發邪，其氣傳變於外之過。黃帝曰：治之又當奈何？
岐伯對曰：此四時之病也，治之亦如燥勝風，風勝溼，溼勝寒，寒勝熱，熱勝燥之類，各以其勝者，治之則邪去而病自愈矣。

黃帝曰：有故病，五藏發動，因傷脈色，各何以知其久暴至之病乎？
岐伯曰：悉乎哉問也！徵其脈小，色不奪者，新病也；徵其脈不奪，其色奪者，此久病也；徵其脈與五色俱奪者，此久病也；徵其脈與五色俱不奪者，新病也。藏，去聲。［批］此以脈色辨病之新故也。

注：五臟盛衰，於色之榮枯見焉。此故病新病，色先難逃，況又徵之於脈乎？宜其合脈與色，而新故瞭然矣。

講：黃帝問曰：有舊染之故病在身，忽而從五臟發動出來，因傷及脈色，雖各有所見，何以知其為久至之病與暴至之病乎？
岐伯對曰：悉乎哉！帝之問也。彼五臟發病，必應五風脈色，久暴之辨，脈色參之。蓋脈者，血之府；色者，氣之華。如徵其脈小色不奪者，精血雖損神氣未傷，必新病也；其脈不奪而色奪者，精血雖未壞，神氣已先敗，此必久病也；與徵其脈與五色俱奪者，精血與神氣皆大敗矣，此必久病；徵其脈與五色俱不奪者，精血與神氣皆未壞也，此必新病。病之久暴，如斯而已，豈難知哉？但脈色未精者，不敢言也。

肝與腎脈並至，其色蒼赤，當病毀傷不見血，已見血，溼若中水也。已，上聲。中，去聲。［批］此舉色與脈反而詳其病之不同也，獨言肝腎者，知此則其餘可類推。

注：病必有由，使治之者，徙執其脈與色，而不細索其根由，則病輕反重，病重多死矣，可不慎哉！

講：然有是脈，即有是色也，如脈色不合，其中必有損傷之變。彼脈來弦長而沉石，是肝與腎脈並至也，其色蒼而黑，今反見蒼赤者，是以肝腎之脈，而見心肝之色矣。若執脈而認為肝腎之病固失，即執色而認為心肝之病亦失，其病當是毀傷不見血。蓋肝主筋，腎主骨，心生血，既筋傷骨毀血凝，其脈之與色，焉能不如是之雜見也。若已見血，則類溼飲，而若中水象，診脈察色，誠不可以一格論。凡見此脈色，與髒不和者，需當審其為筋骨之折毀，為氣血之損傷，而別思其情由，切不可拘執脈色，致失久暴之病。

尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾。上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中，前以候前，後以候後。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。［批］諸經之脈各有部位，諸部之脈，各有所候，得其部知其脈，然後由平人之脈象以審病人之脈象，孰有病無病可瞭然矣。

注：此段疑似多端，謂外為腑，內為髒，即外不得候腎、候肝、候肺、候心之內臟也，四髒多誤，惟脾胃內外殊合。不知心肝肺腎四髒，當人血氣充足無病之時，必隨春夏秋冬，陰陽升降為轉移，升則俱升，降則俱降。然此升降二字，非如四髒當旺，升降之脈，不過就浮中沉三部而論，稍升於沉之一部耳，降則如乎本髒之常。至胃與脾，胃為腑，為純陽專主浮而不沉，脾為髒，為至陰專主沉而不浮，故獨外以候胃，內以候脾。此平人脈之精微也，當熟味之。

講：尺脈內候人身兩旁者，則季脅是也，季脅為心包絡脈之所出；尺內兩旁，正取中以候小心也；至尺脈之浮而為外者，則以候腎；尺脈之沉而為裡者，則以候腹中。推之左右，則又有腎與命之各別焉。由尺脈而附於上，則關脈是也，左手關脈浮而外者，以候肝；沉而內者，以候膈。膈之與肝，本相貫也。右手關脈，浮而外者，以候胃；沉而內者，以候脾。脾之與胃，實相通也。由尺附上之關脈，而更附於上，則寸脈是也。右手寸脈浮而外者，以候肺；沉而內者，以候胸中。胸中誠藏蓄肺氣之地也。左手寸脈浮而外者，以候心；沉而內者，以候膻中。膻中，誠上護心君之所也。至於關以前所以候身前也，關以後所以候身後也。上竟上，而為寸之盡者，以候胸喉中事也。下竟下，而為尺之盡者，以候少腹腰股膝脛足中事也。

粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中惡風者，陽氣受也。有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為眴僕。上，去聲。下，入聲。惡，去聲。中，去聲。數，俱音朔。眴，音眩，又音縣。［批］此舉諸部之脈象為診病者，確切言之，欲讀者得其底蘊，不至誤於指下也。

注：診脈者，必察其症，觀症者，必審其脈，脈症兩合，治斯善矣。

講：脈來應指粗大有力，是為陽盛陰虛，陰不足，則陽有餘，偏陽乘陰，其證見陽而不見陰，所以為熱中也。若脈起而來，過於疾急，脈迥而去過於徐緩，此是氣實。氣實者，邪並於上，則自尺部上於寸口之脈必實，自寸口下於尺部之脈必虛。陽盛陰弱，其病在上，而為厥逆巔頂之疾。脈起而來，過於徐緩，脈迴而去，過於疾急，是氣虛。氣虛者正氣不足，則自尺部上於寸口之脈必虛，自寸口下於尺部之脈必實。陰盛陽弱，其病在陽，而為畏惡風邪之疾。蓋氣虛惡風者，以風為陽，氣亦屬陽，同類相感易於為病。故中惡風者，陽氣先受之也。然脈之沉細者，為少陰之本脈，數，者為少陰之病脈，所以傷寒少陰之症不拘寒熱，脈皆數也。若有脈來兩手俱見沉細而數者，必主少陰受邪而厥逆也。又脈散為陰中氣虛，沉為邪氣在裡，細則為陰而主寒，數則為陽而主熱。若脈來則兼沉細數散者，主正虛受邪，陰陽交戰，而為寒熱也；至若脈不沉而浮，為邪在氣；脈不斂而散，為陽中氣虛；浮散兼見，氣敗神昏，是以目旋不定而為眴，身強欲臥而為僕也。

諸浮不躁者，皆在陽則為熱；其有躁者在手。諸細而沉者皆在陰，則為骨痛；其有靜者在足。數動一代者，病在陽之脈也，洩及便膿血。數，音朔。［批］此以諸脈之沉浮，及代者言之也。

注：此言手足三陰三陽之症，皆於脈之浮沉躁靜定之，若脈數動而見代則又獨偏於陽矣，臨症其細審之。

講：脈之陰陽雖於沉浮辨之，而沉浮之在手、在足尤於躁不躁辨之。彼浮而在表者，陽脈也，若諸脈浮而不躁動者，其邪皆在陽分，陽則為熱，是足三陽受病也。至其脈來，浮中而見有躁動者，則與不燥者異，是為病在手三陽矣。沉而在裡者，陰脈也，若諸脈細而沉極者，其邪皆在陰分，陰則為寒，寒則為骨痛。然必於沉細中而見躁動者，方是手三陰受病；使不躁而見有靜者，則病又在足之三陰矣。他如脈數動而一見，為氣不接續之代脈者，實為偏陽，以致陰陽兩鬲而為陽結之過，皆病在陽分之脈也，其症主滑洩下利以及便膿便血。

諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也。陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。［批］此以諸脈之太過者言之也。

注：過，太盛也。切其脈之過於陽，則抑陽而扶陰；切其脈之過於陰，則抑陰而扶陽；並切其脈之陰陽俱過，則陰陽兩抑。如此則切脈無差，施治悉當矣。

講：且夫諸脈有太過者，則以其太過者切之。如切得脈之過於澀者，熱邪在陽分而血不足而陽氣有餘也。切得脈之過於滑者，熱邪在陰分而血太盛而陰氣有餘也。陽氣有餘，則陰必虛，其症為身熱，且熱極而無汗。陰氣有餘，則陽不固，其症為多汗，且汗後而身寒。至若陰陽兩氣，俱盛而有餘，則陰為陽乘，而汗不得出，陽為陰蔽，而熱不得宣，其症當無汗而身寒也。

推而外之，內而不外，有心腹積也。推而內之，外而不內，身有熱也。推而上之，上而不下，腰足清也。推而下之，下而不上，頭項痛也。按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痺也。［批］此言脈之偏於內外上下者，以別其症之不同也。

注：脈有內外上下之變，必推之以復其常，至推無可推，則脈定矣，症的矣。即此以施治，治無不宜矣。

講：脈來端直而長者，固不待推矣。若脈來不直，斜向於內，診脈者，不得不用手推之而使外，使推之而脈之向內者，仍內而不外，則脈已陰而病在內，必有心腹積聚之證也。脈來不直，斜向於外，診脈者，不得不用手推之而使內，使推之而脈之向外者，仍外而不內則脈為陽，而病在外，必有身體壯熱之證也。至以指推其脈而上之，脈遂上而不下，是氣不下達也，其病在下，必主腰足清冷之證。以指推其脈而下之，脈遂下而不上，是氣不上升也，其病在上，必主頭項疼痛之證。以及脈來沉細無力，按之至骨，終是脈氣短少者，氣血不足，以致虛寒凝滯，不能流行，積而為腰脊痛作，身有五痺等症也。