卷一--陰陽應象大論篇第五

此篇言陰陽平偏，內虛外邪，以及氣絕，皆應乎象也。

黃帝曰：陰陽者，天地之道也，萬物之紀綱，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本。［批］治病必求其本。何者為本？治病者其識之。

注：紀，條紀。綱，綱領。自無而有，謂之變；自有而無，謂之化。生殺者，言物得陽氣則生，得陰氣則死也。

講：黃帝曰：一陰一陽，即一天一地之道也。天位乎上，地位乎下，二氣交感，而萬物生，變化成，生殺著。卒之萬物並育，而不相為害，孰綱紀之？天地也。變化無方而不遺其類，孰父母之？天地也。生殺自然，而不違其時，孰本始之？天地也。然天地之所以綱紀萬物，父母變化，本始生殺者，仍不外此陰陽之升降，則陰陽不即寓莫測之妙，隱無礙之精，而為神明之府也哉。人身一小天地也，陰陽備具。所以治病者，必求其本之在陰在陽，乃能輔正就偏也。

故積陽為天，積陰為地。陰靜陽燥，陽生陰長，陽殺陰藏。陽化氣，陰成形，寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧洩；濁氣在上，則生脹。此陰陽反作，病之逆從也。長，上聲。藏，平聲。［批］陰陽二字，即治病之本也。蓋病之生也，不外陰陽二氣，二氣反作，則病之從逆立現。從此治之，是謂得本。

注：積，聚也。濁，重濁。清，輕清。者，肉脹起也，《字林》“邪氣脹肉曰”。脹，謂腹滿。逆，返也。從，順也。

講：故古云：陽氣積聚而為天，陰氣積聚而為地者，以陰柔而靜，有似於地之道，陽剛而躁，有似於天之道。況春夏之時，天以陽氣生萬物，地即以陰氣長萬物。秋冬之時，天以陽氣殺萬物，地即以陰氣藏萬物。可見陽也者，化氣者也，積陽為天，以化氣言也；陰也者，成形者也，積陰為地，以成形言也。天地之道，交相為用；陰陽之氣，互為其根。故寒極則生熱，熱極則生寒。寒為陰，寒氣積則生重濁；熱為陽，熱氣積則生輕清。輕清上浮為天，宜在上，若逆而在下，則熱氣急速，必生飧洩之病。重濁下凝為地，宜在下，若逆而在上，則陰邪實中，必生脹之疾。此陰陽顛倒，清濁不得其位，故病之所以為從為逆也。

故清陽為天，濁陰為地，地氣上為雲，天氣下為雨，雨出地氣，雲出天氣。［批］此節言人之飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。上焦開發，若霧露焉，無異地氣之上而為雲也。肺行降下之輸膀胱，水精四布，無異天氣之下而為雨也。膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化則能出，是亦雨出地氣。上焦如霧，其氤氳者，心肺和而出之，是亦云出天氣也。總之，精氣調和，而陰陽之升降無乖，即天地交通，而云雨之行施有度也。陰陽各有所出之竅，與所發、所走、所實、所歸之部分如此，陰陽原可不分辨哉？

注：出，通也。此本上言陰陽顛倒，致生諸疾，故特提出清陽、濁陰一段，以使人知天地陰陽之升降，而明夫人身陰陽升降之故也。

講：故氣之輕清而陽者，上升為天；氣之重濁而陰者，下凝為地。陰陽得位，是以雲行雨施。然雲雖為章於天，而實地氣之上升也；雨雖澤沛於地，而實天氣之下降也。究之地氣本不自出，必得雨乃出，而上升於天為雲，是雨即出地氣者也。天氣亦不自出，必得雲乃出，而下降於地為雨，是雲即出天氣者也。知雲雨之行施，即知天地之交通矣，知天地之交通，即知陰陽之升降矣。

故清陽出上竅，濁陰出下竅。清陽發腠理，濁陰走五臟。清陽實四肢，濁陰歸六腑。

注：出者，表而出之於外也。發，發洩。走，流走。實，堅實。歸，宿也。

講：陽親乎上，故清氣從耳、目、口、鼻之上竅出；陰親乎下，故濁氣從二便之下竅出。陽在於表，故清氣發洩，在於肌肉之腠理；陰在於裡，故濁氣行走在於肝、心、脾、肺、腎之五臟。陽主乎外，故清氣能充實身外，兩手兩足之四肢；陰主乎內，故濁氣則歸宿身內之膽、胃、大小腸、膀胱、三焦之六腑也。

水為陰，火為陽，陽為氣，陰為味，味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形，味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。［批］水陰火陽，人固知之；味陰氣陽，人則未必知之。即是知之，而其中之為歸、為食、為生、為傷，誰從而辨之。欲洞悉陰陽之妙，以補正而救偏者，尚其於此節精研之。

注：形，形體。氣，髒氣。精，精微。化，神化。食，養也。

講：水寒而靜為陰，火熱而躁為陽。陽為臊、焦、香、腥、腐之五氣，陰為酸、苦、甘、辛、鹹之五味。味入於髒，則酸生肝，而肝生筋；苦生心，而心生血；甘生脾，而脾生肉；辛生肺，而肺生皮毛；鹹生腎，而腎生骨髓，歸於形者也。形為五臟之外候，筋實則肝旺而生心，血實則心旺而生脾，肉實則脾旺而生肺，皮毛實則肺旺而生腎，骨髓實則腎旺而生肝，歸於氣者也；髒氣充足，則肝不受風邪，不為怒傷而魂生；心不受熱邪，不為喜傷而神生；脾不受溼邪，不為思傷而意生；肺不受涼邪，不為憂傷而魄生；腎不受寒邪，不為恐傷而志生，歸於精者也。精藏精室，則魂不驚，內生其仁，外明其目；神不散，內生其禮，外華其舌；意不虛，內生其信，外榮其口；魄不飛，內生其義，外滋其鼻；志不紛，內生其智，外聰其耳，歸於化者也。總之，精無氣不生，氣曰歸精，以精食氣故也；形無味何養，味曰歸形，以形食味者也；化無精不變，精曰歸化，以化生於精故也；氣無形不聚，形曰歸氣，以氣生於形故也。然形雖食味耳，味若太過則反傷乎形，精雖食氣，而氣若偏盛，則反傷乎精。精受其傷，將見虛邪傳變：肝木之精，化為臊氣；心火之精，化為焦氣；脾土之精，化為香氣；肺金之精，化為腥氣；腎水之精，化為腐氣。髒氣外洩，由是躁氣勝，則傷於味之酸，而肝不受；焦氣勝，則傷於味之苦，而心不受；香氣勝，則傷於味之甘，而脾不受；腥氣勝，則傷於味之辛，而肺不受；腐氣勝，則傷於味之鹹，而腎不受。雖有嘉味與髒氣相反，必惡而不食也。

陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則洩，薄則通。氣薄則發洩，厚則發熱。洩，俱音洩。［批］觀乎此，即知用藥之妙矣，且知受病之原矣。

注：下實物曰洩，散積氣曰通。發洩者，表散也。發熱者，助火也。外聰其耳，歸於化者也。總之，精無氣不生，氣曰歸精，以精食氣故也；形無味何養，味曰歸形，以形食味者也；化無精不變，精曰歸化，以化生於精故也；氣無形不聚，形曰歸氣，以氣生於形故也。然形雖食味耳，味若太過則反傷乎形，精雖食氣，而氣若偏盛，則反傷乎精。精受其傷，將見虛邪傳變：肝木之精，化為臊氣；心火之精，化為焦氣；脾土之精，化為香氣；肺金之精，化為腥氣；腎水之精，化為腐氣。髒氣外洩，由是躁氣勝，則傷於味之酸，而肝不受；焦氣勝，則傷於味之苦，而心不受；香氣勝，則傷於味之甘，而脾不受；腥氣勝，則傷於味之辛，而肺不受；腐氣勝，則傷於味之鹹，而腎不受。雖有嘉味與髒氣相反，必惡而不食也。

陰味出下竅，陽氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則洩，薄則通。氣薄則發洩，厚則發熱。洩，俱音洩。［批］觀乎此，即知用藥之妙矣，且知受病之原矣。

注：下實物曰洩，散積氣曰通。發洩者，表散也。發熱者，助火也。

講：濁陰出下竅，彼酸、苦、甘、辛、鹹之五味，皆濁陰所成，故悉出下竅。清陽出上竅，彼臊、焦、香、腥、腐之五氣，皆清陽所化，故悉出上竅。然味雖為陰，必味之厚者，乃為純陰，若其味薄，則又為陰中之陽矣。氣雖為陽，必氣之厚者，乃為純陽，若其氣薄，則又為陽中之陰矣。陰主潤下，故味之厚者，則利洩，薄者則利通。陽主炎上，故氣之薄者，則發散，厚者則發熱。

壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火。壯火散氣，少火生氣。少，俱去聲。［批］火勝傷氣，火溫養氣。

注：壯，太盛也；少，微溫也。食氣之食，謂銷鑠也。氣食之食，謂滋助也。散，散耗。生，生長。

講：火，陽也，氣亦為陽。宜乎火勝者氣宜勝，火弱者氣宜弱。而古之論火與氣者，則曰火太勝而壯者，其氣必衰，火未勝而少者，其氣必壯焉。蓋以火太勝而壯則熱，熱則傷氣，是氣為壯火所食。火未勝而少則溫，溫則養氣，是少火為氣所食。夫氣既為壯火所食，則火日旺，而氣日弱。氣不已因壯火銷鑠，愈食而愈耗散乎？是散氣者，壯火也，故云壯火之氣必衰。抑少火既為氣所食，則火益少，而氣益長，氣不因少火溫養，漸食而漸滋生乎？是生氣者少火也，故云少火之氣必壯。

氣味辛甘發散為陽，酸苦湧洩為陰。陰勝則陽病，陽勝則陰病。陽勝則熱，陰勝則寒。重寒則熱，重熱則寒。重，俱平聲。［批］陰勝者陽必病，陽勝者陰必病。若陰已勝，而復進以酸苦之品，值以寒涼之時，則寒極生熱，陽至此而將絕矣。若陽已勝，而復進以辛甘之品，值以暑熱之時，則熱極生寒，陰至此而將絕矣。

注：此言治病者，當先審藥之陰陽，時之陰陽，然後一察病之陰陽，庶無陰陽顛倒之患矣。

講：氣與味，固有陰陽之分，而味之中亦有陰陽之別。如辛能散風，甘能益氣，是味之陽也；酸主收斂，苦主下瀉，是味之陰也。總之陰陽，不可偏盛。若偏於陰而陰勝，則陽消於陰，而陽必病；偏於陽而陽勝，則陰傷於陽，而陰必病。且病在陰，則陰愈弱，而陽愈勝，因作大熱；病在陽，則陽愈弱，而陰愈勝，因作大寒。甚至陰太過，至於重寒，則陰極似陽，反生熱症。陽太過，至於重熱，則陽極似陰，反生寒症。亦如天地之氣，夏至陰生、冬至陽生一般，治者宜詳審之。

寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。故先痛而後腫者，氣傷形也；先腫而後痛者，形傷氣也。［批］寒熱為病，可於形氣問得之，並可於腫痛間辨之，豈難知哉？

注：痛與腫，皆兼形氣言，但分先後，以別寒熱耳。

講：寒，陰也，陰寒則血脈凝結，其傷在形。熱，陽也，陽熱則內外沸騰，其傷在氣。氣，無形者也，其受傷則主內痛。形，有質者也，其受傷則主外腫。故病之先痛後腫者，皆屬氣先病，而後傷及形也。病之先腫而後痛者，皆屬形之先病而後傷及氣也。凡此總由經氣不運失其常度，故氣血受傷，有先後之病形也。

風勝則動，熱勝則腫，燥勝則幹，寒勝則浮，溼勝則濡瀉。［批］陰陽氣傷，因五風傳變，各有見症之不同如此，可不慎之。

注：風、熱為陽邪，燥、寒、溼為陰邪。

講：又況陰陽氣傷，復有五氣為病。如風氣過勝，則筋受其病，而為掉眩、搖頭、牽制、拘攣等症，所謂動也。熱氣過勝，則血受其病，而為丹熛癰腫、腹大等症，所謂腫也。燥氣過勝，則陰氣凝滯，津液為之竭涸，而乾枯矣。寒氣過勝，則血脈不流，陽氣不得運動，而虛浮矣。溼氣過勝，則土受其傷，不能統攝，而下注為濡瀉之症矣。

天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥溼風，人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。［批］病之生也，不外此五風七情，慎疾者其自謹之。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。故重陰必陽，重陽必陰。長，上聲。藏，平聲。重，平聲。

注：暴怒、暴喜，言喜怒無常也。厥，逆也。去，離去也。節，限制也。度，常法也。

講：總之，人身之陰陽，亦天之陰陽也。天有四時五行之氣，乃以春之生、夏之長、秋之收、冬之藏，生其水之寒、火之熱、金之燥、土之溼、木之風。人有五臟，運化五氣，以生心志之喜、肝志之怒、肺志之悲、脾志之憂、腎志之恐。喜從心出，怒從肝出，心為陽中之陽，肝為陰中之陽，陽主乎氣，故所傷在氣；寒邪入腎，暑邪入心，心主形之血脈，腎主形之骨髓，皆統乎形，故所傷在形。況暴怒則氣逆，氣逆則血亦逆，故所傷在陰；暴喜則氣緩，氣緩則氣不續，故所傷在陽。合喜怒寒暑所傷觀之，可知厥逆之氣上行，其脈必因邪實而滿，脈滿則邪日生，而形日傷，真氣漸退，若與形骸相離去焉。甚矣！喜怒無常則傷氣，寒暑失宜則傷形，暴怒暴喜則傷陰陽，可見不節過度者，生即因之而不固。陰陽之不可偏勝如此，故古語云：重陰必變陽症，重陽必變陰症。

故曰：冬傷於寒，春必溫病。春傷於風，夏生飧洩。夏傷於暑，秋必痎瘧。秋傷於溼，冬生咳嗽。飧、痎音解，俱見前。［批］人若不避寒暑，不寡七情，鮮不至有重陰變陽、重陽變陰等症，發見於四時中者。

注：有聲無痰曰咳，有痰曰嗽，有聲有痰曰咳嗽。

講：惟其重陰變陽，重陽變陰。故古有之曰：冬，時之陰也；寒，氣之陰也。冬傷於寒，是為重陰，重陰必陽，故至春氣升發，鬱寒為熱，自內達外，必生溫病。春，時之陽也；風，氣之陽也。春傷於風，是為重陽，重陽必陰，故夏至陰生風邪入脾，變為寒中，必生飧洩。夏者，時之陽也；暑，亦氣之陽。夏傷於暑，乃屬重陽，故至秋氣清涼，熱為涼束，陰陽氣爭，必生痎瘧。秋者，時之陰也；溼，亦氣之陰。秋傷於溼，乃屬重陰，故冬至陽生，溼氣入肺，變為氣逆，必生咳嗽。凡此皆不避寒暑，不寡七情，致有四時之病，而又不及時圖治之過也。

帝曰：餘聞上古聖人，論理人形，別列臟腑，端絡經脈，會通六合，各從其經，氣穴所發，皆有處名，溪谷屬骨，皆有所起，分部逆從，各有條理，四時陰陽，盡有經紀，外內之應，皆有表裡，其信然乎？處，去聲。［批］論理人形，以此為要。凡為醫者，皆當辨別。

注：理，治理。形，身也。別，分別。列，條列。端絡，發端之絡。經脈，脈之直行如經也。兩經齊至，謂之會。一絡相貫，謂之通。六合者，十二經表裡相合而為六也。條，條序。理，文理。經，常也。紀，會也。

講：黃帝論及此，而複述所聞。以問岐伯曰：上古之聖人，所論治理人身之病者，必分別臟腑之部位，孰列於陰，孰列於陽；某髒某腑之絡，發端在何處；某髒某腑之脈，直行到何處；與同兩經齊至，會於何處；一絡相貫，通於何處；十二經之為表為裡，孰與孰相配合，以象陰陽，皆各從其在髒在腑之經，而別列之。至於臟腑感受之氣，臟腑傳送之穴，其所發洩，皆有各處之名目。肉小會之溪，大會之谷，其屬於骨者，皆有所起之部位。分部之為逆為從，各有不紊之條理，四時之為陰為陽，盡有應合之經紀，以及身內身外之應象，皆有在表在裡之不同，果真實不虛而信其必然乎？

岐伯對曰：東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天為玄，在人為道，在地為化。化生五味，道生智，玄生神。神在天為風，在地為木，在體為筋，在髒為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒；風傷筋，燥勝風；酸傷筋，辛勝酸。握，音屋。［批］在天為玄六句，統貫下四節而言，正見天地與人實屬一體，分陰分陽，四時之造化，變更者不同，故其為病亦異也。

注：呼，出氣。又呼號，怒聲也。握，把握。《說文》“搤持也”。陸佃雲：握者，持五指也。在外為持，在內為握，即指合於掌也。

講：岐伯對曰：太青之氣根於巽，見於春，來於東方。發則生風，風為木氣，動則木生，木曰曲直作酸者也。酸味入髒則生肝，肝氣發榮則生筋。木為火之母，木為肝之竅，故生心者筋，主目者肝也。然其間有五風、五行、五味、五臟、五官、五色、五音，以及七情之偏，分應五方，而各勝者，則不得不即天地與人而剖論之。彼四時陰陽之氣，其在天則為玄運，在人則為常道，在地則為變化。化成則形氣備，而生五味。道立則靈明具，而生智慧。玄運則變化莫測，而生神明。神也者，統陰陽而行四時，總三才而成造化者也。今姑以其在東方言之，彼東方之神在天，則應春之玄氣而為風；在地，則象巽之變化而為木；及至於人，則道無不該。非但在全體之中而為筋；在五臟之內而為肝；在五色之間而為蒼；即在五音，則和長而為角；在五聲，則號怒而為呼；在變動，則搐搦而為握；在竅，則別五色而為目。神之莫測，至矣哉！若以化生味論，在味則物由木變而為酸。以道生智論，在志則肝為將軍而主怒。但怒者，人之情也，過於怒，則氣上並於肝經，而肝反自傷。怒傷肝者，木失其道也，非金無以剋制，悲為肺志，則勝怒者，其惟悲乎？風者，天之氣也，過於風，則木氣乘其玄，運筋為風。鬱風傷筋者，木盛故也，非金何由能制？燥為金氣，故勝風非燥不可。酸者，地之味也，過於酸，則木味助其風化，而肝難生筋。酸傷筋者，亦是木盛，非金亦無由制。辛為金味，故勝酸，必取諸辛。

南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。其在天為熱，在地為火，在體為脈，在髒為心，在色為赤，在音為徵，在聲為笑，在變動為憂，在竅為舌，在味為苦，在志為喜。喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，鹹勝苦。

注：笑者，喜而解頤。啟，齒也。憂者，心氣不足而抑鬱也。喜，悅也，樂也。

講：太丹之氣根於離，見於夏，來於南方，發則生熱，熱為火氣，熱極則火生，火曰炎上，作苦者也。苦味入髒，則生心，心氣發榮則生血。火為土之母，舌乃心之苗，故生脾者血，主舌者心也。若論其神，在天，則應夏之玄氣而為熱；在地，則象離之變化而為火；及至於人，亦道無不該。非但在全體之中而為脈；在五臟之內而為心；在五色之間而為赤；即在五音，則和美而為徵；在五聲，則喜樂而為笑；在變動，則抑鬱而為憂；在竅，則辨百味而為舌。神之莫測，至矣哉！至以化生味論，在味則物由火變而為苦。以道生智論，在志則心為君主而主喜。但喜者，人之情也，過於喜則氣緩無以續陽，而心反自傷。喜傷心者，火失其道也，非水無以剋制。恐為腎志，則勝喜者，其惟恐乎？熱者，天之氣也，過於熱，則火氣乘其玄，運氣為火，食熱傷氣，火盛故也，非水何由能制？寒為水氣，故勝熱，非寒不可。苦者，地之味也，過於苦，火味助其熱化。肺為心克，若傷氣，亦是火盛，非水亦無由制。鹹為水味，故勝苦，必取諸鹹。

中央生溼，溼生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。其在天為溼，在地為土，在體為肉，在髒為脾，在色為黃，在音為宮，在聲為歌，在變動為噦，在竅為口，在味為甘，在志為思。思傷脾，怒勝思；溼傷肉，風勝溼；甘傷肉，酸勝甘。

注：歌，詠也。《釋名》“人聲曰歌”，謂長引其聲以歌詠也。噦，逆氣也，有聲無物曰噦。

講：大梵之氣，根於艮，見於長夏，來於中央。發則生溼，溼為土氣，潤溼則土固，土爰稼穡，作甘者也。甘味入髒，則生脾，脾氣發榮則生肉。土為金之母，口為脾之竅，故生肺者肉，主口者，脾也。若論其神，在天，則應長夏之玄氣為溼；在地，則象艮之變化而為土。及至於人亦道無不該。非但在全體之中而為肉；在五臟之內而為脾；在五色之間而為黃；即在五音，則大且和而為宮；在五聲，則和且緩而為歌；在變動，則氣逆而為噦；在竅，則司納水谷而為口，神之莫測，至矣哉！至以化生味論，在味則物由土變而為甘。以道生智論，在志則脾主意念而為思者。但思，人之情也。過於思，則氣鬱而意不伸，脾反自傷。思傷脾者，土失其道也，非木無以剋制。怒為肝志，則勝思者，其惟怒乎？溼者，天之氣也，過於溼，則土氣乘其玄運，肉為溼，淫溼傷肉者，土盛故也，非木何由能制？風為木氣，故勝溼，非風不可。甘者，地之味也，過於甘，則土味助其溼化，而脾難生肉，甘傷肉，亦是土盛。非木亦無由制，酸為木味，故勝甘必取諸酸。

西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生腎，肺主鼻。其在天為燥，在地為金，在體為皮毛，在髒為肺，在色為白，在音為商，在聲為哭，在變動為咳，在竅為鼻，在味為辛，在志為憂。憂傷肺，喜勝憂；燥傷皮毛，熱勝燥；辛傷皮毛，苦勝辛。

注：哭，哀號也。咳，解見前。

講：太素之氣，根於兌，見於秋，來於西方，發則生燥，燥為金氣，清燥則金生，金曰從革，作辛者也。辛味入髒，則生肺，肺氣發榮，則生皮毛。金為水之母，鼻為肺之竅，故生腎者皮毛，主鼻者肺也。若論其神，在天，則應秋之玄氣而為燥；在地，則象兌之變化而為金；及至於人亦道無不該。非但在全體之中而為皮毛；在五臟之內而為肺；在五色之間而為白；即在五音，則輕勁而為商；在五聲，則哀痛而為哭；在變動，則氣滯不和而為咳；在竅，則通呼吸而為鼻。神之莫測，至矣哉！至以化生味論，在味，則物由金變而為辛。以道生智論，在志，則肺主治節，而為憂。但憂者，人之情也，過於憂，則氣盛而鬱抑轉甚，肺反自傷。憂傷肺者，金失其道也，非火無以剋制。喜為心志，則勝憂者，其惟喜乎？燥者，天之氣也，過於燥，則金氣乘其玄運，皮毛因燥而憔悴。燥傷皮毛，金盛故也，非火何由能制？熱為火氣，故勝燥，非熱不可。辛者，地之味也，過於辛，則金味助其燥化，而肺難生其皮毛。辛傷皮毛，亦是金盛，非火亦無由制。苦為火味，故勝辛，必取諸苦。

北方生寒，寒生水，水生鹹，鹹生腎，腎生骨髓，髓生肝，腎主耳。其在天為寒，在地為水，在體為骨，在髒為腎，在色為黑，在音為羽，在聲為呻，在變動為慄，在竅為耳，在味為鹹，在志為恐。恐傷腎，思勝恐；寒傷血，溼勝寒；鹹傷血，甘勝鹹。［批］合觀以上五節，可知某髒之病，所主者某氣，所現者某症，所食者某味，所發者為某聲色，治之宜用何藥也。

注：呻，吟聲。慄，戰慄，寒甚貌。

講：太玄之氣，根於坎，見於冬，來於北方，發則生寒，寒為水氣，寒陰則水生，水曰潤下，作鹹者也。鹹味入髒，則生腎，腎氣發榮，則生骨髓。水為木之母，耳為腎之竅，故生肝者髓，主耳者腎也。若論其神，在天，則應冬之玄氣而為寒；在地，則象坎之變化而為水；及至於人亦道無不該。非但在全體之中而為骨；在五臟之內而為腎；在五色之間而為黑；即在五音，則沉深而為羽；在五聲，則哀吟而為呻；在變動，則寒戰而為慄；在竅，則司聽而為耳，神之莫測，至矣哉！至以化生味論，在味，則物由水變而為鹹。以道生智論，在志，則腎主作強而為恐。但恐者，人之情也，過於恐，則氣下並於腎經，而腎自傷。恐傷腎者，水失其道也，非土無以剋制。思為脾志，則勝恐者，其惟思乎？寒者，天之氣也，過於寒，則水氣乘其玄，運血因寒而凝澀。寒傷血，陰盛故也，非甘溫不能散。溼之味甘，故勝寒，必取諸溼。鹹者，地之味也，過於鹹，則水味助其寒化，心為腎克。鹹傷血，亦是水盛，非土無由制。甘為土味，故勝鹹，必取諸甘。

故曰：天地者，萬物之上下也；陰陽者，血氣之男女也；左右者，陰陽之道路也；水火者，陰陽之徵兆也；陰陽者，萬物之能始也。故曰：陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。［批］陰與陽守而在內，陽與陰使而在外，猶之男女也，左右也，水火也，上下也。萬物之所以成始而成終也，顧可令其偏盛哉。

注：徵，考徵。兆，兆見。守，鎮守。使，役使。

講：故古有之曰：天覆地載者，萬物之為上、為下而中處也。陽雄陰雌者，血氣之為男、為女而並行也。左旋右轉者，陰陽之為道、為路而循環也。水寒火熱者，陰陽之為徵、為兆而昭著也。陰受陽施者，萬物之能變化、能生成而得其始基也。所以謂陰靜而在內，為陽之鎮守也；陽動而在外，為陰之役使也。不足見陰陽，相為內外，誠不可須臾離者哉！知其不可離，即知其不可偏勝矣。學者其慎之。

帝曰：法陰陽奈何？岐伯曰：陽盛則身熱，腠理閉，喘粗，為之俛仰，汗不出而熱，齒幹以煩寃，腹滿死，能冬不能夏。陰勝則身寒，汗出身常清，數慄而寒，寒則厥，厥則腹滿死，能夏不能冬。此陰陽更勝之變，病之形能也。數，入聲。更，去聲。俛，音俯，與俯同。［批］偏勝之患如此，可見治病者，不可不法天地之陰陽，而使之調和也。

注：法，象也。粗，大也。俯，曲也。仰，伸也。寃，熱也。滿，脹也。清，泠也。數，煩數。厥，逆泠。

講：黃帝問曰：治病必取象於陰陽者，奈何？岐伯對曰：恐其勝也。蓋陽勝者，火用事，則身必熱。邪在表，主腠理閉；邪在裡，主喘息粗；邪在背，常為之俯，而不能仰；邪在胸，常為之仰，而不能俯。凡此皆宜汗出，而熱始解也；若汗不得出，而熱無已時。兼之齒幹，而津液已涸，煩寃而薰蒸愈盛。陽至此，偏盛極矣。更加以腹中脹滿，尤見裡熱作實，內外陽勝，真陰絕矣，決定主死。然以四時度之，陽勝者，喜寒不喜熱，冬為水合，以寒勝之，猶能強持。若在於夏，暑熱助邪，重陽必絕，無能為矣。而陰勝者，水用事，則身必寒，甚至陽不能衛外，則汗常洩出，陰氣發越，則身多清泠且數戰慄，若有所恐懼而畏寒。至於畏寒，寒已極矣，則必手足逆冷，而為寒厥，厥則氣凝，腹中必為陰邪，作實而滿矣。滿則內外皆寒，陽氣已絕，不死何時。然以四時度之，陰勝者，喜熱不喜寒，夏為火令，以熱勝之，猶能強支。若在於冬，陰寒助邪，重陰必絕，無能為矣。此即陰陽更代為勝之變端，而即發為病之形狀，與病之能冬能夏也。

帝曰：調此二者，奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調。不知用此，則早衰之節也。年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。故曰：知之則強，不知則老，故同出而名異耳。智者察同，愚者察異。愚者不足，智者有餘。有餘則耳目聰明，身體輕強，老者復壯，壯者益治。強。俱平聲。［批］調攝陰陽豈有他道？能明此陰消陽長之機，而保精養氣，不使動靜之有失，自陰陽無所偏勝，而得反老復壯之道矣。

注：年，年紀。治，安也，言疾病無能為害也。

講：黃帝問曰：陰陽固不可偏勝矣。然則調和此二者，而不使之稍有偏勝，當如之何？岐伯對曰：人果能知七數損一而成坤為陰，八數益一而成乾為陽，一消一長之理，以紀男女之歲，以防精血之耗，則陰陽可以調和矣。若不知七損八益，而用此進退，以決有亡，則不能持滿戒盈，何能暢其陽極陰生，陰極陽生之機，以順其暑往寒來，寒往暑來之序乎？是亦早衰之節也。何謂早衰之節？不見夫世之不得其道者乎？年甫四十，陽已弱而陰氣自耗其半也，日用起居，遂見衰微矣。年及五十，氣虛於下，自覺體重，而且肝腎兩敗，精血不充，耳為之不聰，目為之不明矣。至年六十，陽虛而陰為之痿縮，精枯而氣為之大衰，將見耳聾目盲，鼻齁而咽啞，癃重便秘，九竅為之不利，甚至陰氣虛而下虛，陽邪實而上實，日見肺虛作熱而涕出，肝虛作熱而泣出，以及腎氣不固，髓隨腦下，而涕泣俱出矣。故古語云：知持滿之道者，和於陰陽，則精力強健，不知此道者，耗其天真，則易為衰老。所以人皆同出於陰陽之中，而有知之則強，不知則老之名不同耳。然在智者，固能察其稟受之同，未衰而先自保護。而在愚者，則第察其榮枯有異，既耗而始加修為，宜其愚者之精力常不足，智者之精力常有餘也。惟其有餘，故腎氣足而耳愈聰，肝氣足而目愈明，血氣足而身體愈輕，舉步愈康強矣。將見老者，可以返童而復壯，壯者加調攝而益治矣。

是以聖人為無為之事，樂恬澹之能，［批］無為言事則非虛無也，恬淡言能則非淡忘也，蓋於虛無恬淡之中，別有一番包函萬有、不染一塵氣象。從欲快志於虛無之守，故壽命無窮，與天地終，此聖人之治身也。樂，音洛，入聲。澹，與淡同。

注：聖人清心寡慾，故能壽命延長，與天地同其終極，人可不法聖人哉？

講：是以古之聖人，為無待作為之事，而不妄作勞，樂恬靜澹定之能，而精神內守，從其心之所欲，快其志之所向，不出於虛無之界，以亂其神明之所守。故壽命無有窮盡，乃與天地同其終止，此聖人治身之要道也。

天不足西北，故西北方陰也，而人右耳目，不如左明也。地不滿東南，故東南方陽也，而人左手足，不如右強也。強，平聲。［批］此舉天地之不足以喻人身之陰陽也。

注：天為陽，西北多寒而屬陰，故不足。地為陰，東南多熱而屬陽，故不滿。人頭法天，手足法地，故明強分左右。

講：今夫上天下地，一陰陽之大象也；東南西北，一陰陽之方位也；左右耳目手足，一陰陽之部分也。天地有不足不滿處，故西北東南，各有偏陰偏陽之地。人身一小天地，宜其頭以法天，右耳目不如其左之明；手足法地，左手足不如其右之強也。

帝曰：何以然？岐伯曰：東方陽也，陽者其精並於上，並於上則上明而下虛，故使耳目聰明，而手足不便也。西方陰也，陰者其精並於下，並於下則下盛而上虛，故其耳目不聰明，而手足便也。故俱感於邪，其在上則右甚，在下則左甚。此天地陰陽所不能全也，故邪居之。［批］此明上節天地不足之故，與人身耳目手足之所以然也。

注：精，元氣也。並，兼併也。便，便益也。俱，皆也。感，感觸。邪，外邪。居，謂居舍。

講：黃帝問曰：耳目手足，其左右明強之不同者，果何所以而乃然哉？岐伯對曰：東方，陽位也。陽者主升，其精常並於上。蓋並於上，則上必明，而下必虛。耳目上也，手足下也，故陽居人左，能使人之左耳聰，左目明，而不能使在左之手足俱便也。西方，陰位也。陰者主降，其精常並於下。蓋並於下，則下必盛，而上必虛。手足下也，耳目上也，故陰居人右，能使人右手強，右足健，而不能使在右之耳目俱明也。故其同感於邪，其在上而為陽者，陽盛陰必弱，則右較甚。其在下而為陰者，陰盛陽必衰，則左較甚。此天地陰陽之所不能全而為偏也。有偏即有勝，故外邪乘虛而入，即於其虛處而宅居之。

故天有精，地有形，天有八紀，地有五里，故能為萬物之父母。清陽上天，濁陰歸地。［批］天以精生萬物，地以形成萬物，一生一成，陰陽賦焉。故人之陰陽，其清而陽者，仍歸於天，其濁而陰者，仍歸於地。

注：形，質也。八紀者，天有八方，應運之風紀也。五里者，地有五行，分治之疆裡也。

講：故天有陰陽造化之精，地有長養生成之形；天有八風應運之紀，地有五行分治之裡。所以精之所施，命即賦焉；形之所備，象即著焉；紀之所定，時莫逾焉；裡之所主，行莫外焉，能為萬物之大父母也。然本乎天者親上，本乎地者親下。萬物育於天地之間，凡清而陽者其氣輕，仍上升於天，凡濁而陰者其氣重，仍下歸於地也。

是故天地之動靜，神明為之綱紀。故能以生長收藏，終而復始。惟賢人上配天以養頭，下象地以養足，中旁人事以養五臟。長，上聲。藏，平聲。［批］配天養頭，象地養足，旁人養髒。非止教人上養其頭，下養其足，中養其髒已也，實欲人以天之道養陽，以地之道養陰，以人之道養陰陽，而使之和合也。

注：配天，上合天也。象地，下法地也。中旁人事，盡人事於其中也。

講：是故天地之陽動陰靜，互為其根者，非天地自為之也，實有不測之神，不蔽之明，為之綱領經紀於其中也。故能以春生夏長，秋收冬藏之機，終而復始，為之流行不息。此其道，誰能則之？惟善法陰陽之賢人，上配天以養頭，而行養陽之道；下象地以養足，而行養陰之道；中旁人事以養五臟，而行陰陽和合，交相為用之道。此所以動靜合乎天地，綱紀通乎神明也。

天氣通於肺，地氣通於嗌，風氣通於肝，雷氣通於心，谷氣通於脾，雨氣通於腎，六經為川，腸胃為海，九竅為水注之氣。以天地為之陰陽，陽之汗，以天地之雨名之；陽之氣，以天地之疾風名之。暴氣象雷，逆氣象陽。故治不法天之紀，不用地之理，則災害至矣。嗌，音亦。［批］治之所以必法天紀用地理者，正以此天地之氣與人身通，人身之氣與天地同也。

注：天氣，四時之溫熱涼寒也。肺主氣，故受無形之天氣。地氣，臊焦香腥腐也。嗌者，喉也，故口所受者，皆有形之地氣也。六經，手足三陰三陽也。疾，疾速，暴，暴悍。

講：況上天清陽之氣受於鼻，而邪通於肺竅者也，呼吸貴育其清。下地濁陰之氣納於口，而邪通於胃口者也，飲食貴有其節。至木氣發而為風者，邪通於肝臟。火氣發而為雷者，邪通於心臟。土氣發於谷，而為山嵐障氣者，邪通於脾。水氣發於雨，而為陰寒霪氣者，邪通於腎。又況手足三陰三陽之脈，號曰六經，行氣輸轉，周流不息，有似於川，是其為人身之川與？身中為倉為廩之官，號曰脾胃，收納水谷，無所不容，有似於海，是其為人身之海與？以及眼、耳、鼻、舌、咽喉、大、小便等，謂之九竅，其清明者，有似於水之內明，其傳送者，有似於水之流注，是其為人身水注之氣與？故人之一身，即當以天地之氣，化為一身之陰陽也。何也？蓋陽氣之發洩為汗，一天地之雨澤也，則以天地之雨澤名之；真陽之為氣疾速，一天地之疾風也，則以天地之疾風名之。他如暴悍之氣，勃然而起，則象雷之憤發。上逆之氣，蒸然炎上，如陽之升騰。所以治理人形者，必別列臟腑，察四時之陰陽，以候其表裡之雌雄，而晰乎為內為外之形能也。苟師心妄用，不法天之八紀，以辨其主客之乘除；不用地之五理，以相其生克之勝負。則外災內害，必並至矣。

故邪風之至，疾如風雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。［批］邪之為患，最宜早治。若至於髒，治亦晚矣。

注：善治病者治未病，由皮毛而六腑，病尚淺；由六腑而五臟，病蓋深，治之難全愈矣。

講：人身之氣，與天地相通如此。故邪風之來，其疾速一如風雨然，但其間有淺深焉，有表裡焉。故善治病者，初則乘其邪之始感，猶未為病也，即治其皮毛，而不使之入；其次，則因其邪之在肉分，為患猶淺也，即治其肌膚，而不使之深；其次，則因其邪之凝於血氣，病勢已成也，即治其筋脈，而急使之解；其次，則因其邪入於腑，則急治六腑而防其入於髒；其次，則因其邪入於髒則急治五臟，而防其害於正。至治五臟，邪入已深，病勢重矣，治之亦難全愈，而當半生死之時也。

故天之邪氣，感則害人五臟；水谷之寒熱，感則害於六腑；地之溼氣，感則害皮肉筋脈。故善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右，［批］氣之所感，雖有不同，然從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右之理，無有不同，治者其識之。以我知彼，以表知裡，以觀過與不及之理，見微則過，用之不殆。

注：害，傷害。引，引動。知，猶曉也。觀，觀看。微，細微。過，勝也。殆，危殆。

講：抑惟其天地之氣，與人相感。故天之邪氣感於人者，風則入肝，熱則入心，涼則入肺，寒則入腎，溼則入脾，而害人五臟。水谷之寒熱感於人者，寒則陰盛，熱則陽盛，熱則內火生，寒則外凝痛，為害於六腑。地之溼氣感於人者，肺則主皮，脾則主肉，肝則主筋，心則主脈，害及於皮肉筋脈。由是觀之，可見治五風者，宜先之以五臟；治食積者，恆不越乎六腑；治溼氣者，分上下而不分六經也。此其中有陰陽焉，有左右焉，有表裡焉，有過與不及之微焉。故古之善於用針者，陽不足者，則必從陰以引陽；陰不足者，則必從陽以引陰；左不足者，則必以右治其左；右不足者，則必以左治其右。而且用治之時，必以我之精明，知彼之病之所在；以表之見症，知裡之邪之所歸。並以病之形能，觀陰陽之有餘與不足也。及至實見夫病之微萌，而責其所失，則過人遠矣，用之所以不危殆也。

善診者，察色按脈，先別陰陽。審清濁，而知部分；視喘息，聽音聲，而知所苦；觀權衡規矩，而知病之所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生以治。無過以診，則不失矣。分，去聲。［批］診視之法，無過於此，一有不知，不可以言治也。

注：診有一定之法，察部分，與所苦、所主、所生，以為治皆不能逃，甚矣！診之稱為善也，亦戛戛乎其難之。

講：不獨善針者為然也，即善於診聽者，亦必察視其色之舒、慘及青赤黃白黑也；按摩其脈之浮沉，及弦洪緊毛緩也。先分別其病之為陰為陽，氣之或清或濁，而知其邪之在某部某分也；且視其喘息之長短粗細，聲音之清濁高下，而知其所苦之為何經何髒也。更觀其中權之脈來，果沉石而應冬否；中衡之脈來，果平澀而應秋否；中規之脈來，果圓滑而應春否；中矩之脈來，果方大而應夏否。而後知其某病之為某經、某氣所主，而不失也。尤必按主陰之尺、主陽之寸，以審其病之在上、在下；觀脈或為浮、或為沉，以審其病之在表、在裡；與脈之或為滑、為澀，以審其病之有餘不足，而後知病之所以生，即以其脈而施治之。自表裡、陰陽、上下、淺深，皆如所診而無過，如是以言治，則不致於有所差矣。

故曰：病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。故因其輕而揚之，因其重而減之，因其衰而彰之。形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味。已，上聲。［批］治病之法，當審其或始或盛，孰輕孰重，並觀其某形與精之不足，然後因症施治，罔有不效。

注：刺，針刺。已，止也。衰，衰微。

講：故古之論治者曰：病有始有盛，有輕有重，有形與精之不足，治之各有其時，貴因病以施治也。其在始起之時，邪未深入，故刺之以洩邪氣，病即可止；若其盛也，邪氣重，而正氣微，必待其邪之自衰，而後刺之，始不傷正氣，而病乃可已，古語如是。故善治病者，因其邪之輕者，先杜其傳變之患，即從而發揚之，或散或汗，不使再傳。因其邪之重者，先審其陰陽之虛，止從而減半之，或養或和，以扶正氣。因其正氣之衰者，急益其氣血之虧，速從而彰明之，補正救偏，隨而濟之。至於容顏枯槁，而形不足者，氣不能生形故也，則溫之以氣。真陰虧損，而精不足者，無味以生精故也，則補之以味。究之形不足者陽虧，陽宜陽補，氣即陽也，必投以養陽之品，則形肉溫，而肌膚充，無不足之形矣。精不足者陰虧，陰宜陰補，味即陰也，必投之以益陰之物，則精液足而真元復，無不足之精矣。治者其知之。

其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內；其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發之；其慓悍者，按而收之；其實者，散而瀉之。審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽。定其血氣，各守其鄉，血實宜決之，氣虛宜掣引之。漬，音胔。掣，音懘、滯，入聲，又作摯。鄉，音向，去聲。［批］高者越，下者竭，中滿者瀉，以及邪漬於形則汗，邪在於皮則發，慓悍者按以收，其實者散以瀉。治病之大法，固如是矣。然其間有陰陽焉，有氣血焉，有虛實焉，治者尤宜詳辨。

注：漬者，謂浸漬其形體覆而取汗也。決者，破決。掣者，牽掣。

講：且病在上焦而為高者，則因其作嘔作噦，為之越而吐之，使病即從上出；病在下焦，而為下者，則引之或利或通，為之竭而盡之，使病即從下出。病在中焦，而為中滿者，則察其為痞為脹，為之消導，使病即於內而瀉去之；其有外感之邪者，則以辛散之品，煎湯漬形，以為之取汗，使外邪即從汗解也；其有在皮之邪者，則以升發之品，表去其邪，為之汗以發之，使在皮者，不得深入也；其有卒暴而為慓悍者，則以推擦之法，按摩其穴，疏其氣以收之，使卒暴者，歸於和緩也；其有邪實於表者，則宣發而散之，使不凝滯；邪實於裡者，則導下以瀉之，使其通利，此治之大要也。至於用治之時，當審其病之為陰為陽，以別其孰柔而為陰勝，孰剛而為陽勝。無論用針灸、用湯液，皆當依此一法，以為之制勝而濟弱。即如病陽虛，則當扶陽以抑陰，與病陰虛。則當扶陰以抑陽，為之配定血氣，各守其鄉，不致出位以侮人則得矣。如其血有為邪氣凝結而實者，則不得再固其血，又當去其邪，以決其血之實。如其氣有為邪氣客耗而虛者，則不得更洩其氣，又當掣引其氣之實者，以濟其虛。此又治之當知施治之妙。神乎，微哉！然非明陰陽應象，吾恐千猜千錯，鮮不遺害於人者。嗚呼，難矣！是在從事者，神而明之。