卷三--刺熱篇第三十二

此言諸經受邪熱病為患，各有證見，宜分刺穴也。

肝熱病者，小便先黃，腹痛多臥身熱，熱爭則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥，庚辛甚，甲乙大汗，氣逆則庚辛死。刺足厥陰少陽，其逆則頭痛員員，脈引衝頭也。［批］刺肝熱者，宜先察其所見之部分，以診其脈象，認其經穴，然後乃按日而刺，庶無他患矣。

注：肝脈絡陰器，抵小腹循胸過季肋，故病熱而見諸證如此。員員者，悶痛也。

講：今夫五臟之成熱病者，豈遽熱哉？蓋必各有先見之證，發於部分，久之邪正相爭，鬱而為熱。如肝熱病者，其證必小便先見黃色，小腹先引痛，多臥身熱，及其邪與正爭內外俱熱，則變而為狂言驚恐，以及兩脅滿痛手足躁妄，心煩不得安臥。肝熱至此，逢庚辛金旺之時，肝木受克，其熱必甚，甲乙木旺之時，本氣得位，乃可大汗。至若熱極氣逆，內外邪甚則虛而逢克，庚辛日必死矣。欲治此病當刺厥陰肝經，與少陽膽經二穴，庶表裡之邪去而肝經之熱病可除矣。今夫肝經者，其脈自舌本，循喉嚨之後，上出於額與督脈會於巔頂，所以肝熱之病，其氣逆者，則頭痛員員昏悶而無定處，即其痛處，以見脈引衝頂也。

心熱病者，先不樂，數日乃熱，熱爭則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤無汗，壬癸甚，丙丁大汗，氣逆則壬癸死。刺手少陰，太陽。樂，入聲。［批］此言刺心熱之法也。

注：心脈起於心中，其支別者，從心繫上俠咽，小腸之脈，直行者循嚥下膈抵胃，支別者從缺盆，循頸上頰，至目外眥，故此諸證兼見也。

講：心熱病者，先煩擾而不樂，熱伏於中，邪中於外，兩相攪擾，神常不安，及至數日，其身乃熱。當其邪與正爭，則卒然心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，壯熱無汗。此證遇壬癸水旺之時，心火受克，其病必甚，至丙丁火旺之時，本氣得位，乃可大汗，若心熱病極，而復氣上作逆，則虛而遇克，壬癸日必死矣。欲治心熱病者，當刺手少陰心經與太陽小腸，庶表裡之邪除而心經之，熱病可去矣。

脾熱病者，先頭重頰痛，煩心顏青，欲嘔身熱，熱爭則腰痛，不可用俛仰，腹滿洩，兩頷痛，甲乙甚，戊己大汗，氣逆則甲乙死。刺足太陰陽明。［批］此言刺脾熱之法也。俛，俯同。

注：脾脈注心上膈俠咽，胃脈起鼻環唇，循頰車，入髮際，至額顱，且脾脈入腹，胃脈循頤後，故此諸證兼見也。

講：脾熱病者，其始先頭昏重，兩頰痛疼，心煩面青，時欲作嘔，久之其身變熱，熱起則邪與正爭，腰間發痛，欲用之以俯仰而不可，兼腹滿作洩，兩頷牽痛。病勢至此，一遇甲乙木盛之時，脾土受克，其病轉甚。戊己土旺之會，本氣得位，方可大汗，使脾熱氣逆，吾恐虛而逢克，則甲乙日必死矣。治此病者，當刺足太陰脾經與陽明胃經，庶表裡之邪去，而脾熱可除矣。

肺熱病者，先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃身熱。熱爭則喘咳，痛走胸膺背，不得太息，頭痛不堪，汗出而寒，丙丁甚，庚辛大汗，氣逆則丙丁死。刺手太陰陽明，出血如大豆，立已。惡，去聲。已，上聲。［批］此言刺肺熱之法也。

注：肺脈入喉，肺主皮毛，胸中為肺部，肺脈循肩背，故見諸證如此。

講：肺熱病者，其始先淅然而厥，毫毛皆起，惡風與寒，舌上胎黃。證見於外，其身乃熱，熱則邪與正爭，遂至喘咳交作，痛走胸背，氣受其病，即欲太息而不得，兼火氣上升頭痛不堪，氣洩反虛，汗出而寒。病熱至此，一遇丙丁火旺之時，肺經受克，其證必甚。庚辛金旺之會，本氣得位，乃可大汗，倘氣上作逆，虛而受克，則丙丁日必死矣。欲治肺熱者，當刺手太陰肺經與陽明大腸，使惡血得出如大豆狀，其病可立止矣。

腎熱病者，先腰痛痠，苦渴數飲身熱，熱爭則項痛而強，寒且痠，足下熱，不欲言，其逆則項痛員員澹澹然，戊己甚，壬癸大汗，氣逆則戊已死。刺足少陰太陽。［批］此言刺腎熱之法也。諸汗者，至其所勝日汗出也。數，音朔。強，平聲。［批］五臟熱病皆不能無汗出之時，然汗之出也，必至其本髒氣勝之日乃可大汗也。

注：腎脈起足下，循內踝廉，入跟中，上腨入腹貫腎，連舌本，膀胱脈從巔絡腦，環出下項，故見諸證如此。員員澹澹，微悶痛也。

講：腎熱病者，其始必腰先痛先痠，口苦而渴，數常索飲，其身乃熱，熱則邪與正爭，遂至項痛而強，寒且痠，足下蒸熱，不欲言語，若其氣逆甚，更見項之疼痛員員然無定，澹澹然而不甚也。病熱如此，一遇戊己土旺之日，腎水受克，其病必甚，壬癸水旺之會，本氣得位，乃可大汗，使其氣盛作逆，則虛而逢，克戊己之日必死矣。欲治此疾，當刺手少陰腎經與太陽膀胱，庶表裡邪去而腎熱可除矣。刺五臟之熱病者如此，則所謂諸汗出者，必於五髒至其所當旺之日，如肝以甲乙，心以丙丁，脾以戊己，肺以庚辛，腎以壬癸之類，本髒雖病髒氣未衰，以之大汗其邪自出矣。

肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。［批］五臟熱病莫不各有先見之色發於所主之部，就其部以審其髒，既先刺之，則病自無由起，此古人所以治未病不治已病也。熱病從部所起者，至期而已；其刺之反者，三週而已；重逆則死。諸當汗者，至其所勝日，汗大出也。已，俱上聲。匣，平聲。

注：從部，從五臟之部也。至期，至其所旺之期也。刺反，謂補邪瀉虛也。逆，刺反也。重逆者，謂其反之又反也。

講：今夫五臟熱病，皆屬於火，其見於面各有部位。如肝熱病者，肝屬木，主應東方，左頰應之，故左頰先見赤色；心熱病者，心屬火，主應南方，顏額應之，故顏額先見赤色；脾熱病者，脾屬土，土應中央，鼻準應之，故鼻準先見赤色；肺熱病者，肺屬金，主應西方，右頰應之，故右頰先見赤色；腎熱病者，腎屬水，主應北方，兩頤應之，故兩頤先見赤色。凡治五臟熱病者，其熱證雖未發現，但面之部位見有赤色者，即從其色之所見，以審其熱之所在，而先刺之，謂之治未病，邪可去而正不傷也。然熱病從五臟之各部所起，如肝先左頰類者其治，雖當見色即刺，尤必俟其本氣得位之期至，如肝以甲乙日等刺之，而病乃可已。苟不得其宜而刺之反者，補邪瀉虛，則正有所傷，邪有所遺，必待六經盡傳，由氣血之一週以至氣血三週，其病方能得愈。若一誤再誤至於重逆，正氣愈衰，邪氣愈盛，則不俟六經之傳氣血之周，而立見其死也。故凡諸髒熱病有當汗者，至其本氣所勝之日，汗宜大出也。

諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。［批］飲寒水，衣寒衣，居寒處，俟寒而後止刺者，雖屬刺諸熱之正法，然正虛者，不可執此一論。

注：刺熱用寒者，以陰氣易復，故用寒水、寒衣、寒處以勝之也。

講：獨是刺熱者，法必用寒，陰氣乃復。故治諸熱病者，先飲之寒水，乃從其病之所在而刺之，既刺又必衣之以寒衣，居之以寒處，使身寒不熱，而後止針病自已也。

熱病先胸脅痛，手足躁，刺足少陽，補足太陰，病甚者為五十九刺。熱病始手背痛者，刺手陽明太陰而汗出止。熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。熱病始於足脛者，刺足陽明而汗出止。熱病先身重骨痛，耳聾好暝，刺足少陰，病甚為五十九刺。熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。［批］此言熱病先見之證，當審其證之所見，而分經以治之也。

注：此言熱病各見於諸經，而皆各有分經以治之也。

講：凡諸熱病必有先見之證，於所先而分經治之，其熱可立止矣。如胸脅先痛，手足先躁者，此邪實於肝，正虛於脾之過，宜刺足少陽以瀉熱，補足太陰以培土焉，其病甚者，又當按《靈樞·熱病》篇中，詳審其穴為之五十九刺，以瀉其實熱焉。以至熱病，而始見手背痛者，肺與大腸之邪也，宜刺手陽明絡穴，手太陰井穴，汗出而病自止也。熱病始於頭首者，膀胱之邪也，宜刺其項之太陽穴，汗出而病自止也。熱病始於足脛者，胃經之邪也，宜刺其足陽明穴，汗出而病自止也。以及熱病先見身重骨痛，耳聾好瞑者，腎經之邪也，宜刺足少陰穴，汗出而病自止也。病之甚者，則又當如前少陽太陰病甚刺法，為之五十九刺，其實熱乃可盡瀉。推之熱病，先見昏亂而眩，矇蔽而冒，以及熱不可解，胸脅滿實，腎與膽之邪也，宜刺足少陰與足少陽之井榮穴，則熱去而病癒矣。

太陽之脈，色榮顴骨，熱病也，營未交，曰今且得汗，待時而已。與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎，少陽之脈色也。少陽之脈，色榮頰前，熱病也，營未交，曰今且得汗，待時而已，與少陰脈爭見者，死期不過三日。已，俱上聲。顴，音權。［批］此單舉太陽少陽兩經之脈色，以決其熱病之生死者，欲人識其難，而明其易，變通自有主也。

注：足太陽，水也；厥陰，木也。水以生木，木盛水衰，故太陽水色見，時有木氣爭見者，水必死。以其熱病連於腎，腎為熱傷，故死也。且少陽為木少陰為水，少陽色見之時，有少陰脈爭見者，是母勝子，故必死。

講：太陽膀胱之脈色，起目內眥上循於額若光榮而赤，獨現於諸骨之宗，顴骨之處，熱病之見於表者的也。其時尚在氣分，營猶未交，血未受傷，則當謂病者曰：今且得汗，待本經所勝之時而刺之，病自可已。若外見太陽之赤色，內應厥陰之弦象，兩相爭見者，則陽證而得陰脈，其氣絕，而死之期，不過三日之久矣。至於熱病內連腎臟者，必內有骨蒸裡熱之證，外見少陽膽經之脈色也。夫少陽膽經之脈色循於兩頰，若光榮而赤，獨見於近鼻兩旁，頰車之前，亦熱病之見於表也，其時亦僅傷氣，而未及血，即謂之曰：今當取汗，待時而至其熱亦可已也。若與少陰脈爭見者，皆屬表陽裡陰，死期亦不能過三日也。即此太陽少陽之脈色觀之，則熱病之證治可知矣，並即其與厥陰少陰之爭見衛之，而熱病之死生，愈可決矣。

熱病氣穴：三椎下間主胸中熱，四椎下間主膈中熱，五椎下間主肝熱，六椎下間主脾熱，七椎下間主腎熱，榮在骶也。項上三椎，陷者中也。［批］此舉熱病所發之處，而切指其營刺之穴。

注：首冠以熱病氣穴四字者，言是熱病，則如此刺之，非是熱病，則不如此也。脊節謂之椎，椎窮謂之骶，陷中謂之下，所在謂之間，蓋謂脊之中行穴法也，脊凡二十四椎，此獨刺上之七椎，而不及其下者。蓋以上之七椎陽分也，故主熱病，下之七椎陰分也，所以主營血，刺之則虛其陰，故曰榮在骶也，有不可傷之意。

講：熱病瀉熱氣之穴，皆在背脊二十四椎骨間，由大椎骨至三椎骨下，其間一穴，名為身柱，主胸中之邪熱。至四椎骨下，其間無穴，不可名狀，主膈中邪熱。至五椎骨下，其間一穴，名為神道，主肝經之邪熱。至六椎骨下，其間一穴，名為靈臺，主脾經之邪熱。至七椎骨下，其間一穴，名為至陽，主腎經之邪熱，此皆可刺。惟榮血主背之兩臀，熱邪而在骶骨之下，不可以刺，至接於項骨以上覆有三節椎骨，其骨盡處名為風府。低陷者，即穴之中也，為風邪易入之地，刺之可以除風邪焉。

頰下逆顴為大瘕，下牙車為腹滿，顴後為脅痛，頰上者膈上也。［批］此總舉面部之色，以徵腹內之病，欲人知諸病，且然況熱病乎？一遇熱病，愈有定見，不致倘恍無據也。

注：此言面部所主，兼形色而論，欲人觀外以知內也。

講：腹中有病，而色可徵，不獨熱病為然也。如色獨見於頰之下，而逆行上至目下大骨之顴，則知其為大瘕也。色獨見於下牙車之陽明穴，則知其為腹滿也。色獨見於顴後之少陽穴，則知其為脅痛也。色獨見於頰之上者，則知其為膈上也。色之所見，病即形焉，能循其經穴而酌刺之，夫豈有不愈者乎。