卷三--太陰陽明論第二十九

《黃帝內經素問詳註直講全集》 · 清·高億

此言脾胃表裡陰陽異位虛實從逆，各有不同也。

黃帝問曰：太陰陽明為表裡，脾胃脈也。生病而異者何也？
岐伯對曰：陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。

注：陰陽本有定位，而有時虛實逆從，互相迭易者，以所從不同，故病亦異也。

講：黃帝問曰：足太陰與足陽明，相為表裡者，脾胃脈也，其生病而各有不同者，何故？
岐伯對曰：脾臟為陰，胃腑為陽，其位本自不同。如春夏之時，陽明為實，太陰為虛，秋冬之時，太陰為實，陽明為虛，此虛實之互相更代也。春夏之時，太陰為逆，陽明為從，秋冬之時，陽明為逆，太陰為從，此從逆之互相更代也。兼之太陰為陰，脈從乎內，陽明為陽，脈從乎外，所從不同，故二經所受之病亦異名也。

帝曰：願聞其異狀也。［批］此明上節陰陽異位故生病，亦異之義也。
岐伯曰：陽者天氣也，主外；陰者地氣也，主內。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者陽受之；飲食不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五藏。入六腑則身熱不時臥，上為喘呼；入五藏則滿閉塞，下為飧洩，久為腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受溼氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽病者上行極而下，陰病者下行極而上。故傷於風者，上先受之；傷於溼者，下先受之。藏，俱去聲。

注：從外者，賊風傷人，病從外得；從內者，飲食起居，病從內生。天氣，時行之氣也，主外；地氣五味之氣也，主內。

講：黃帝曰：太陰陽明位置不同，從內從外，所主各異，夫子論之詳矣。然所謂其病異名者，必有異狀也，願卒聞之。
岐伯對曰：人身一陰陽也，本乎天者親上，本乎地者親下，為內為外，亦準乎氣。不見陽者天之氣乎？天氣旺則為正有餘，天氣衰則為正不足。有餘不足之間，賊風遂起，其中人而為病也，主乎外。陰者，地之氣也，地氣厚，則物味厚而強，地氣弱則物味薄而變強，厚薄變之中，必難中節，故其傷人而為病也，主乎內。陽主外，故陽道多實邪，陰主內，故陰道多虛邪也。此所以誤犯賊風之虛邪者，病生於外，陽先受之；飲食不節，起居不時者，病生於內，陰先受之。陽受之，則各以內從，邪必入於六腑；陰受之，則各以氣求，邪必入於五髒。六腑為陽，陽邪入之，則必發而為身體壯熱，寢臥不時，氣上而為喘呼等證也，陽證之見於陽分者如此。五臟為陰，陰邪入之，則必積而為胸腹滿，閉塞不通，以至下利而為飧洩，且久之而變為腸澼等證也，陰證之見於陰分者如此。所以喉為肺竅，受氣於鼻，能納無形之天氣，而主天氣也；咽為胃竅，受氣於口，能納有形之地氣，而主地氣也。然天為陽，故主天氣者，易受風氣；地為陰，故主地氣者，易受溼氣。溼氣陰也，從地生，所以人身陰氣從足上行至頭而下行循肩臂，至於指端，所謂足之三陰從足走腹，手之三陰從髒走手者是也。風氣陽也，從天至，故人身陽氣從手上行至頭，而下行尋廉外，至於足端而止，所謂手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足者是也。故先師僦貸季曰：陽病者陽經受之，證見陽分，必上行至極，而始復下行也；陰病者陰經受之，證見陰分，必下行至極而始覆上行也。先師之所云如此，故凡傷於風者，必上先受之，以陽氣在上故也；傷於溼者必下行受之，陰氣在下故也。觀陰陽二經之受病，而脾胃之異狀，可以類推矣。

帝曰：脾病而四肢不用何也？
岐伯曰：四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。［批］此明脾之為病多主四肢不用之故。

注：四肢，兩手兩足也。稟氣於胃者，皆賴胃氣以養之也。津液，水谷之精氣所生也。不用，謂不為我所運用也。

講：黃帝問曰：脾為陰而主內者也，今脾經受病而在外之四肢，反不能舉動而自用者何也？
岐伯對曰：人身四肢，以及手指足指，皆稟氣於胃者也，然胃不能自至其氣，以達於四肢之經，必因脾之運化，乃能將胃中水谷之精氣行之各經，使四肢皆得賴胃氣以滋養，日為稟受行動自如也。今脾既病，而有腹滿閉塞，飧洩腸澼等證，則已不能代胃化其水谷，而行其精液，所以四肢不得稟受水谷所化之氣。是以經氣日衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無精氣以生，故軟弱厥逆而不能用焉。

帝曰：脾不主時何也？
岐伯曰：脾者土也，治中央，常以四時長四藏，各十八日寄治，不獨主於時也。［批］脾無專主之時，以屬土而寄旺於四季之末故也。脾藏者常著胃土之精也，土者生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。長，上聲。藏，俱去聲。

注：四髒者，心肝肺腎也。寄治者，脾寄於四時季月各旺一十八日，不獨主於一時也。著，彰顯於外也。

講：黃帝問曰：肝主春，心主夏，肺主秋，腎主冬，四髒各有專主之時，而脾獨無所主者何也？
岐伯對曰：脾者土也，主治中央，如金木水火分應四方，而土獨運化於其中。然間嘗考之歷數，土常以立春，立夏，立秋，立冬，四季之月，各於其前，寄旺十八日而並無專治之時。故脾亦常以四時主長四髒，各十八日寄治於心肝肺腎之中，而不獨主於一時也。況脾臟者，常將胃土之精彰顯而著於外者乎？彼土者，化生萬物，具坤靜之德，稟乾健之運，而法天地者也。故脾胃二經一統陰氣，一統陽氣，上至頭，下至足，亦如土之貫通五行，所以不得專主一時也。

帝曰：脾與胃以膜相連耳，而能為之行其津液何也？
岐伯曰：足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者表也，五藏六腑之海也，亦為之行氣於三陽。臟腑各因其經而受氣於陽明，故為胃行其津液。四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。為，俱去聲。藏，俱去聲。［批］脾行氣於各陰，胃行氣於各陽，故膜雖不連而能為之行其津液也。

注：此承上文而言脾經行氣於各陰，胃經行氣於各陽，然脾所以為胃行其津液者也，故脾病者所以四肢不能舉也。豈以一膜相連，而謂之不能行其津液哉？

講：黃帝曰：脾之與胃，以隔膜相連屬耳，宜其隔不相通，而竟能為之行其津液者，何也？
岐伯對曰：足太陰脾者，以少陰厥陰論之，是人身三陰中之三陰也，其脈貫於胃專屬於脾，旁絡於嗌，故太陰一經，能代胃而行其氣於三陰也。陽明胃經者，從外主太陰之表者也，為倉廩之官，實五臟六府之海也，亦能代脾而行其氣於三陽也。故五臟六腑皆得各因，其本經而受氣於胃，即此以觀，可見脾助胃以消磨水谷，胃代脾以承受水谷，表裡相濟，陰陽調和，諸髒諸腑，各受其氣也。然臟腑之各受其氣者，實因乎太陰之脾，而乃得受氣於陽明之胃也，故脾也者，為胃行其津液者也，使脾有所病，則胃之津液不行，即臟腑無以受氣，是以四肢不得稟水谷氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無氣以生，所以不能用也。此太陰陽明之所以異，虛實從逆之所以別，為內為外，陰陽判焉，得其異狀，病無難治矣。

卷三--太陰陽明論第二十九

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