卷五--病能論篇第四十六

此言病之為患，雖有不同，然其見證各有形能也。

黃帝問曰：人病胃脘癰者，診當何如？
岐伯對曰：診此者當候胃脈，其脈當沉細，沉細者氣逆，逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者胃脈也，逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。［批］胃逆熱聚，所以成癰。

注：吸門之下，賁門之上，受納水谷之脘，名曰胃脘。癰，熱毒也。診，診脈。逆，反常也。人迎，胃經穴也，即結喉兩旁動脈應手處是也。聚，積也。［批］人迎脈在左寸人迎穴在結喉兩旁，然穴中亦有應指之脈，若診左寸不甚，則診結喉兩旁自見。

講：黃帝問曰：病之為人患也，有為人所及見者，有為人所不及見者，其及見者，固一望而知，而不及見者，究難悉辨也。不即內外之病，以詳其能，何能從其證而施之治乎，如人有病患胃脘癰者，診視之道當何如也？
岐伯對曰：癰，毒也。胃脘，胃之上脘也。胃之上脘結毒，必胃之脈氣見證，凡診此胃脘之癰者，當先候其胃之脈焉。今夫胃為水穀之海，其經多氣多血，脈見於右關之上，本宜洪盛，若診得其脈沉細。沉細者，氣逆也。是陰氣凝於胃口，致使胃氣不能運行，而失其常度矣。況胃氣過逆者，左寸人迎之脈，必大於右關而甚盛，人迎甚盛則必熱聚於中，何也？蓋人迎者，胃之脈也，既逆而盛，則是陽熱乘胃氣之逆，聚於胃口，停滯不散，所以胃脘之中久之結毒為癰也。

帝曰：善。人有臥而有所不安者，何也？
岐伯曰：藏有所傷，及精有所寄之則安，故人不能懸其病也。藏，去聲。［批］熱傷其髒，陰精失所，故臥不安。

注：髒，陰也。傷，傷害。寄，寄託。言陽盛損陰，使精無所藏，故夜不得臥，而致病之懸懸然也。

講：黃帝曰：病胃脘癰者，既以胃脈沉細，人迎逆盛為斷矣，而人有臥而有所不得安者，其故何也？
岐伯對曰：此必髒氣有所傷，與精氣無所寄之過也。蓋五臟為陰，各藏其精，一為熱氣所傷，則陰精不得復歸本位，而偏害矣。陰為陽害，是以臥而不安，如欲求安，必須抑揚扶陰，使陰精得所，各歸其髒，如物之有所寄託者然，則臥而安矣。彼人之不能懸其病於空際者，皆髒傷精耗之故耳。不然，亦何至懸懸然陰陽偏勝，而其病不絕也。

帝曰：人之不得偃臥者何也？
岐伯曰：肺者，藏之蓋也，肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在《奇恆陰陽》中。藏，去聲。［批］肺主氣，肺中邪實，氣必賁逆而促喘，促喘則咳甚，所以不得偃臥。

注：偃臥，仰臥也。盛，邪氣作實也。奇恆陰陽，俱古書篇名，今《靈》《素》皆無此篇，疑岐伯斷章取義以引古語耳。

講：黃帝曰：臥而不安者，既屬熱傷髒矣。而人有不得仰臥者，其故何哉？
岐伯對曰：肺者，五臟之華蓋也，如肺氣過盛，其邪必實。邪實則脈未有不大者，脈大則氣必促喘，是以不得仰臥。此證前已詳論，俱在奇恆陰陽二論之中，帝其參考之。

帝曰：有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然，病主安生？
岐伯曰：冬診之，右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。

帝曰：何以言之？
岐伯曰：少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。［批］肺主氣，腎納氣，如腎見肺脈，與時相逆，則腎先自病矣，故其症不見喘咳，而見腰痛，然久不治則必移患於肺。

注：此節辨脈之應逆，以論病之證候，則從脈從證當在臨脈臨證之時，斟酌而細玩之耳。

講：黃帝曰：人之不得仰臥者，既邪實於肺而脈大矣。今有病氣逆厥者，診得右手之脈沉而緊，左手之脈浮而遲，其不同如此。斯病也，主於何部何氣所生？
岐伯對曰：帝所謂左右脈者，謂兩尺也，尺為陰，不宜浮，尺主腎本象，緊然，必冬之三月，診得右手之脈沉緊，方為應時，若診得左手浮遲，便屬逆時。應時者，順而易治；逆時者，反而難調。況浮遲之象，在左者，當主其病在腎，然雖在腎，而浮為肺脈，頗有關係於肺焉。夫以腎病而得肺脈，是為子盜母氣以自養，其病之形能當屬腰痛也。黃帝曰：何以言之？
岐伯對曰：足少陰腎經之脈，貫腎絡肺，今腎病而得肺脈，非肺脈來見於腎，實腎自為病耳。腰者，腎之府也，故為腰痛。

帝曰：善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？
岐伯曰：此同名異等者也。夫癰氣之瘜者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。已，上聲。瘜，音息。［批］大凡治病皆相症施治，不可徒執成法，豈徒頸癰為然哉。

注：石，砭石，可成為針者。針，銅屬，可開瘡而去膿者。灸，艾燒也。真，正治之法也。等，等級也。瘜，肉腐將成膿而未潰也。聚，凝聚也。

講：黃帝曰：病厥而冬見左脈浮遲者，其病既在腎，其痛既在腰矣。而病又有患頸癰者，本一證也，而治各不同。或以石為針而治之，或以小針而治之，或以艾灸而治之，病皆得已，是治未有定法也。然有一病必有一治，不知真正治法，究安在也？
岐伯對曰：此病之名雖同，而治之等有稍異者也。彼夫癰因邪氣內積，久之肉腐而將成膿，皮腫而猶未潰，是謂瘜也，宜開針以除去血氣，使邪即從針開處而除去之。若夫癰氣已盛，既潰成膿，屬血聚不散者，則又宜石針以瀉血氣之聚，使邪之聚者，即隨石針而瀉去也。經所謂同病異治者，即此也。至若灸之一法，惟除毒一症乃可用之。

帝曰：有病怒狂者，此病安生？
岐伯曰：生於陽也。

帝曰：陽何以使人狂？
岐伯曰：陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。

帝曰：何以知之？
岐伯曰：陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也？

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：奪其食即已，夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已。使之服以生鐵洛為飲，夫生鐵洛者，下氣疾也。已，俱上聲。長，上聲。［批］以奪食治狂，以鐵洛治怒者，蓋狂怒皆氣為之也，故一以衰其氣，一以下其氣焉。

注：怒狂者，善怒而狂，罵詈不避親疏。暴，猝暴。折，挫折。決，剖決。怒狂之病，必診諸陽脈而後知，如陽明動脈，即兩頰之巨髎穴，兩喉側之人迎穴，兩足趺之衝陽穴也。巨陽動脈，即委中、崑崙二穴。少陽動脈，即懸鐘、聽會二穴也。生鐵洛，生鐵用火燒紅入水而取汁也。

講：黃帝曰：治頸癰之法，既可得而聞矣，而人有病怒而作狂者，此病究安生也？
岐伯對曰：病怒狂者，病之生於陽者也。黃帝曰：陽之為氣，何以使人狂也？
岐伯對曰：陽氣盛則熱，熱極則狂，此無容辨也，況陽氣主升，使因猝暴之間，有所挫折，必致事有難決，而志不得伸，故三陽之氣厥逆上行，而善怒也。怒而作狂，此其病名曰陽厥，以陽氣之逆厥使然也。黃帝曰：何以知之。
岐伯對曰：欲知此病，先診三陽，彼三陽之脈，惟陽明者，獨常動。巨陽少陽皆不動者也。若不動者而反動之，且動之太疾焉，此即陽盛之候也。亦即怒狂將作之候也。黃帝曰：又當奈何治之？
岐伯對曰：亦惟奪其食而已。食奪則氣衰，氣衰則厥逆之陽自已。今夫食也者，入於太陰脾經，而長氣於陽明胃者也，胃本多氣，如加以多食，則陽愈盛而狂愈長，所以必減奪其食，其狂乃可即已也。至若怒之為氣，肝臟主之，肝屬木，非金莫克，故必於奪食之後，使之服以生鐵洛汁為飲，自肝平而怒乃可止矣。彼夫生鐵汁者，其性鎮重，下氣至速之物也。兼金屬可以制木，故怒狂之病，多用之。

帝曰：善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？
岐伯曰：病名曰酒風。

帝曰：治之奈何？
岐伯曰：以澤瀉術各十分，麋銜五分，合以三指撮為後飯。解，懈同。墮，惰同。惡，去聲。［批］酒後傷風之症，雖變證不一，然其初不過此數者耳。

注：酒為麴櫱之熱藥所成，故酒病令人身熱，溼熱傷筋，筋縱不收持，故解惰。溼得熱而蒸，故汗出如浴，汗多則衛氣虛，故惡風。衛虛則食氣於裡，故少氣。術，即蒼朮。麋銜，即薇銜。合修，合也。三指撮，言用三指撮藥煎服也。

講：黃帝曰：夫子論怒狂之所由生，與怒狂之所以治，誠善矣。然疾又有身熱解惰，汗出如浴，兼證見惡風而少氣者，此為何病？
岐伯對曰：風論之中，曾言飲酒中風，則為漏風，漏風之狀，常多汗喘息惡風，不能勞事，今帝所言之病，即所謂酒風是也。蓋飲酒過多則陽盛，陽盛則熱盛筋痿，故身熱解惰，且飲酒過多，則腠理疏而風易入，玄府開而氣易洩，故多汗如浴，兼之風氣外薄，汗多衛虛，熱蒸於肺，肺氣必虛，故惡風而少氣。黃帝曰：治之奈何？
岐伯對曰：欲治此證，宜用澤瀉與術各準十分，以利其水，以瀉實熱，麋銜五分，以治風溼，將此數藥修合練一。每日之中，以三指撮之，多令病者先服其藥，而後飯焉，則其病可立愈已。

帝曰：善。所謂深之細，摩之切《上經》《下經》，准以《金匱》《揆度》《奇恆》，不知其解奈何？
岐伯對曰：［批］此舉古語而歷解之也，讀者最宜潛玩。所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅也，博者大也。《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。《金匱》者，決死生也。《揆度》者，切度之也。《奇恆》者，言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時度之也。度，俱音鐸。

注：此歷舉古經篇名，而釋其義也。如《上經》《下經》《金匱》《揆度》《奇恆》，俱黃帝斷章節取，引之以證經義者。

講：黃帝曰：夫子歷論諸病，罔不盡善，但古語所謂深之細者，摩之切者，以及《上經》《下經》《揆度》《奇恆》等者，果何義也？願卒聞之。
岐伯對曰：其言深之細者，以脈之中手，如針形也。言摩之切之者，以脈氣之聚者，吾知其為堅也，博者，吾知其為大也。其曰《上經》者，言氣之上而與天通也。其曰《下經》者，言病之傳變而化也。其曰《金匱》者，所以決病之生死也。其曰《揆度》者，言切脈之法度也。其曰《奇恆》者，言非常有之病也。至所謂奇者，必得四時之正，方可言生。恆者，必非四時之旺，乃可言治。使奇病不得四時之旺氣，則正衰矣，其病必死。如恆病而得四時之旺氣，則邪實矣，亦必死。至所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，遂以四時度之也，觀此即知病之形能而不難於治矣。