卷三--通評虛實論篇第二十八

此言正氣邪氣為陰為陽，其中虛實最宜相知也。

黃帝問曰：何謂虛實？
岐伯對曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。

帝曰：虛實何如？
岐伯曰：氣虛者肺虛也，氣逆者足寒也，［批］肺主降下之令，虛則失其節制，故氣上逆。氣為陽，氣並於上，則下之陽氣竭矣，故足寒。非其時則生，當其時則死。餘藏皆如此。藏，去聲。

注：精氣，正氣也。奪，失也。時，謂當旺之時。如夏月氣虛，冬月足寒，皆非肺旺之時，故生。若當秋時，正屬金旺，乃病氣虛足寒，是當旺而衰，故死。

講：黃帝問曰：夫子所言虛實者，果何謂也？
岐伯對曰：非其時而至之邪氣盛，則謂之實，天真所化之精氣脫則謂之虛。黃帝曰：虛實固如是矣，其證何如？
岐伯對曰：肺主氣，氣虛者，肺虛也。然肺屬金，而旺於秋，如夏月火旺，是為盛氣克金，氣虛者當此之時，其氣必逆，氣逆者因虛氣上逆，而有足寒之疾也。然非其當旺之時，雖有此病猶能生也，若值秋時，設有此氣虛足寒等症，是旺而反衰，其病必死。肺臟若此，其餘心肝脾腎諸髒亦復如是，可類推矣。

帝曰：何謂重實？
岐伯曰：所謂重實者，言大熱病，氣熱脈滿，是謂重實。

帝曰：經絡俱實何如？何以治之？
岐伯曰：經絡皆實，是寸脈急而尺脈緩也，皆當治之，故曰滑則從，澀則逆也。［批］經絡實而見滑脈者，猶能長生，若經絡實而見澀脈，定屬難治。夫虛實者，皆從其物類始，故五藏骨肉滑利，可以長久也。重，俱平聲。藏，去聲。

注：經者，十二經也。絡者，十五絡也。虛者，即前精氣奪則虛也。實者，即前邪氣盛則實也。經為陽，絡為陰，故經中亦有屬陰者，而以絡並之，則經皆為陽；絡中亦有屬陽者，而以經並之，則絡皆為陰。寸部為陽，尺部為陰，急脈為陽，緩脈為陰，滑脈為陽，澀脈為陰，脈熱為陽，脈寒為陰。今寸部急而見陽，是經實也，尺部緩而見陰，是絡亦實也，所謂經絡俱實者此也。必其急緩之脈帶滑則為順而生，帶澀則為逆而死也。大凡物類，皆有虛實，必滑澤則生，枯澀則死，非特脈為然也。故五臟骨肉滑利，所以其脈亦滑，可以長久而生也。若五臟澀滯，則其脈亦澀，必不能長久而死矣。何以異於物類也哉？

講：黃帝問曰：何謂重實？
岐伯對曰：所謂重實者，熱湊陽邪也。言其時當大熱，而病氣復熱，兼脈且滿，是謂熱邪重實也。黃帝曰：實有陰陽之分，如脈見直者之經，橫者之絡，俱有邪實脈象何如？且當何以治之？
岐伯對曰：經絡皆實，是陰陽俱受邪也，必候陽之寸脈急而候陰之尺脈緩也，皆當急治之。故古語云：脈滑而有餘者，脈證相得，則順而從，脈澀而不足者，脈證相反，則逆而反也。夫虛實者，皆從其物類，而始故物之生也。凡五臟骨肉，皆滑澤活利者，可以長生不死。人亦如之，無庸他求也。

帝曰：絡氣不足，經氣有餘，何如？
岐伯曰：絡氣不足，經氣有餘者，脈口熱而尺寒也，秋冬為逆，春夏為從，治主病者。

帝曰：經虛絡滿何如？
岐伯曰：經虛絡滿者，尺熱滿脈口寒澀也，此春夏死，秋冬生也。

帝曰：治此者奈何？
岐伯曰：絡滿經虛，灸陰刺陽；經滿絡虛，刺陰灸陽。［批］此舉經絡之一虛一實，以決其死之期，而辨其脈象證治也。

注：此言絡氣不足，經氣有餘，是絡虛經滿也。惟經氣有餘，故脈口熱，惟絡氣不足，故尺部寒。春夏屬陽，合經與寸，秋冬屬陰，合絡與尺，惟脈口熱而尺部寒。故時逢秋冬則陰氣盛，而脈口不宜熱，熱為逆主死。時逢春夏則陽氣高，而脈口宜熱，尺中宜寒，皆為順而生，即主病者而治之，何經有餘則瀉之，何絡不足則補之。其有經氣不足，絡氣有餘者，即經虛絡滿也。滿者，實也，惟絡脈滿，故尺部亦熱滿，惟經脈虛，故脈口亦寒澀，春夏應經與寸，所以寒澀則死，秋冬應絡與尺，所以熱滿而生。然治主病者何如？絡為陰，今滿則灸之，虛則刺之；經為陽，今滿則灸之，虛則刺之。由此以觀，大抵灸主於瀉，而刺則可補也。

講：黃帝曰：經為血氣周流之道，絡乃經脈旁至之原，絡陰經陽本不相等也，而其絡氣不足經氣有餘，診治當何如也？
岐伯對曰：絡氣不足，絡隨氣變，陰不足也；經氣有餘，不隨氣變，陽有餘也。陽有餘必寸脈見熱象，陰不足故尺脈見寒象，此等脈症在秋冬陰盛之時則為逆證，在春夏陽盛之時則為順證。治之當察其病為何經所致，而治其主病者焉。黃帝曰：假如經氣不足而虛，絡氣有餘而滿，其證治又當何如？
岐伯對曰：經虛者，陽不足，陰有餘也；絡滿者，陽有餘，陰不足也。陰不足，則陽乘之，是以尺脈熱而滿；陽不足，則陰乘之，是以寸脈寒而澀也。此等脈症，在春夏陽盛之時，則為死證，秋冬陰盛之時，方能得生也。黃帝曰：絡滿經虛，經滿絡虛之證如此，當奈何以治之？
岐伯對曰：絡滿經虛者，陰盛而陽弱也，則宜灸以瀉陰，刺以補陽。經滿絡虛者，陽盛而陰弱也，則宜刺以補陰，灸以瀉陽。陰陽偏勝之證，治之以此而已，其他無所聞矣。

帝曰：何謂重虛？
岐伯曰：脈氣上虛尺虛，是謂重虛。

帝曰：何以治之？
岐伯曰：所謂氣虛者，言無常也。尺虛者，行步恇然。脈虛者，不象陰也。如此者，滑則生，澀則死也。重，具平聲。［批］重虛而見滑脈者，猶能久持，若重虛而見澀脈，其命多不保也。

注：如氣虛、尺虛、脈虛等證，脈象見滑則生者，以滑則血未亡也，故生；見澀則死者，以澀則無血也，故死。

講：黃帝曰：何者謂之重虛？
岐伯對曰：脈與證皆虛也。以脈氣考之，上氣不足而虛，以脈象驗之，尺亦不足而虛，是以謂之重虛也。黃帝曰：重虛之證將何以治之？
岐伯對曰：如虛在氣而為氣虛者，肺不足也，肺主聲，其人懶於言語，故言不節序，每輕微而無常也。如虛在尺而為尺虛者，腎不足也，腎主骨，其人艱於言語，難於行步，故動多恐懼，常恇然卻進也。如虛在脈而為脈虛者，血少也，血為陰，有表無裡，脈象空浮，不象乎陰也？凡如此者，必脈見滑，方為血氣有餘而得生，若見澀象，是為少血必死無疑。

帝曰：寒氣暴上，脈滿而實何如？
岐伯曰：實而滑則生，實而逆則死。

帝曰：脈實滿，手足寒，頭熱，何如？
岐伯曰：春秋則生，冬夏則死。脈浮而澀，澀而身有熱者死。［批］寒氣脈實者，亦以脈之滑澀，定人生死。

注：此言脈證皆視乎陰陽，陰證見陽脈則生，見陰脈則死；陽脈見陰證則生，見陽證則死。總之，陽勝絕陰，陰勝絕陽，陰陽皆不可偏勝也。

講：黃帝曰：若有傷於寒邪而為寒氣暴上者，其脈滿實尺寸俱緊，又當何如？
岐伯對曰：彼寒氣暴上者，脈雖見實但有滑象，尚屬正氣無傷，可以得生；若實而逆澀，血氣亦敗，何能當此大寒？有死而已。黃帝又曰：如脈實而滿，證見手足皆寒，頭腦獨熱者，其證何如？
岐伯對曰：脈實滿，頭熱，陽有餘也。至手足皆寒，則又陰氣盛也。當春秋陰陽分氣之時，二氣未有定位，猶為應時之證，可以得生。如逢冬夏陰陽極時，陽勝陰絕，陰勝陽絕，一有此證則必死矣。亦有氣足而脈浮者，兼見血虛之澀脈，使其身不熱，陰氣猶未絕也。若脈浮而澀，且身又熱者，是陽勝陰絕也，亦屬死證，無分四時，皆在不治。

帝曰：其形盡滿何如？
岐伯曰：其形盡滿者，脈急大堅，尺部澀而不應也，如是者，從則生，逆則死。

帝曰：何謂從則生，逆則死？
岐伯曰：所謂從者，手足溫也。所謂逆者，手足寒也。［批］此言陽病者，當得陽脈陽證方為順，若脈陽證陰，鮮有不死者。

注：形謂脈象也。滿邪，氣實也。寸實尺澀，邪在上部，故手足溫者，為陽氣尚存，與脈相從，從則生也。手足寒者，為陽氣已絕，與脈相逆，逆則死也。

講：黃帝問曰：脈有邪氣充實而為其形盡滿者何如？
岐伯對曰：其形盡滿者，寸脈急而緊洪而大，堅而實，兼尺部之脈滯澀而不應指也。寸實尺澀如此，是謂邪氣在上。如是者從則生，逆則死。黃帝問曰：何謂從則生，逆則死？
岐伯曰：上實下虛者，陽病也。陽病宜溫不宜寒，所謂從者，以手足溫暖，陽氣尚存，與脈相從故也。所謂逆者，以手足寒冷，陽氣已絕，與脈相逆故也。

帝曰：乳子而病熱，脈懸小者何如？
岐伯曰：手足溫則生，寒則死。

帝曰：乳子中風熱，喘鳴肩息者，脈何如？
岐伯曰：喘鳴肩息者，脈實大也。緩則生，急則死。中，去聲。［批］乳子之病，惟此兩證俱多，故獨舉之。即如喘鳴肩息一證，為單中風熱者言也，而今世之目為驚風等症者已，指不甚屈，而其他症之雜見者可知矣。

注：乳子而病熱，陽證也，而脈反懸小，是陽證見陰脈也。然手足溫和，正氣猶存，脈雖懸小特未大耳，故可以得生，否則手足寒而死矣。如中風陽證也，脈見實大，必緩乃為邪氣漸退，可以得生，如急則邪氣愈增，其病當死矣。

講：黃帝問曰：如乳下嬰孩之子，而病見熱證脈反懸小者，何如？
岐伯對曰：病熱者為陽證，懸小者為陰脈，陽證而見陰脈，正氣之虛可知。必手足溫暖陽氣尚存者乃生，若陽氣敗絕，手足寒冷，決定死也。黃帝又曰：如乳子而中風邪，病見熱證，兼呼吸有聲而喘鳴，兩肩搖動肩息者，其脈象何如？
岐伯對曰：風為陽邪，熱亦陽證，其喘息有聲，肩息不定者，邪之有餘可見，脈必堅實而洪大也。然脈以沖和胃氣為主，懸急敗絕為忌，若實大之中，兼有緩脈，則胃氣猶存，可以得生，而如其無和緩之象，肩見懸急之形，則真髒見矣，死不可治。

帝曰：腸澼便血，何如？
岐伯曰：身熱則死，寒則生。

帝曰：腸澼下白沫，何如？
岐伯曰：脈沉則生，脈浮則死。

帝曰：腸澼下膿血，何如？
岐伯曰：脈懸絕則死，滑大則生。

帝曰：腸澼之屬，身不熱，脈不懸絕，何如？
岐伯曰：滑大者生，懸澀者死，以藏期之。藏，去聲。［批］腸澼之證，為兇為吉，此節辨之詳矣。其有不合者，必脈證之未的也。

注：澼，謂腸間之水而為瀉利也。便血，便下赤利也。白沫，白利有泡者。膿血者，赤白利也。懸者，脈有起象，無去象也。屬，類也。以髒為期者，如大腸屬金，丙丁即其日也。

講：黃帝曰：如腸間時下白汁膿血，利而不利，謂之腸澼，與利下色赤，而為便血者，其證何如？
岐伯對曰：腸澼便血，皆為陰虛，此病之在裡者也。陰虛者，陽必勝，若身反見熱，則孤陽外越，裡之真陰已絕，陰絕血敗，不死何待？惟身常清寒者，營氣未絕，陰血猶存，而河望其生全也。黃帝曰：有腸澼之證，利下獨見白沫者，何如？
岐伯對曰：白沫獨下者，裡氣虛，而陰血不足也，必脈見沉象，方為裡氣未敗，陰血未傷，可以得生，如脈中見浮，則真陰內絕，而虛陽外達矣，此亦必死。黃帝曰：有腸澼之證，利下兼見膿血者，何如？
岐伯對曰：膿血並下者，血氣虛而色變赤白也。如脈見懸絕，則搏而不和，胃氣已失，其人必死，惟脈兼滑大，方是陰陽氣存，血氣未敗，猶可以生。黃帝曰：又如腸澼之屬，身不見熱，脈不懸絕者，何如？
岐伯對曰：如此之類，總以脈兼滑大者，方為血氣兩足，可決其生，若脈見懸澀，則裡陰絕，而真髒見矣，必主於死。然其死也，可以髒氣克絕之日期之。

帝曰：癲疾何如？
岐伯曰：脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。

帝曰：癲疾之脈，虛實何如？
岐伯曰：虛則可治，實則死。已，上聲。［批］癲疾生死虛實之辨，其大旨亦僅此耳，雖變症不一，要必以此為斷。

注：癲疾之症，得陽脈虛脈而生者，以癲疾陽證也。搏大滑為陽脈，所以病久自已，若脈小堅急，則得陰脈，故死不治。且脈必於搏大滑中帶虛，乃為可治，若帶實象，則邪氣有餘，亦死候也。

講：黃帝曰：人有患眩僕之癲疾者，何如？
岐伯對曰：癲疾以正虛邪甚為忌。若脈來應指，搏手有力，兼見洪大滑利之象，則氣血有餘，久當自愈也。如脈來應指細小無力，兼見堅實緊急，則正氣已敗，陰邪已甚，失其沖和，而無胃氣之候矣，此死症也，不可以治。黃帝曰：癲疾之脈，有以虛見者，有以實見者，其為虛為實之症何如？
岐伯對曰：脈虛者，血氣必微，脈實者，邪氣必盛。癲疾而見虛脈，則不堅不急，邪氣全無，血氣雖微，猶可調治。使見實脈，則為堅為急，和緩已失，真髒畢現，邪氣之為患深矣，其死也可立而待。

帝曰：消癉虛實何如？
岐伯曰：脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。［批］消癉之症，其虛實之變，亦不能外此一論。

注：消，善消水谷，多食而飢瘦也。癉，熱也。

講：黃帝曰：人有多食反瘦，消中而熱，謂之消癉者，其為虛為實，又何如乎？
岐伯對曰：胃熱甚，故食易化，肉易陷也。必脈象實大，方為脈症相應，真氣未漓也，病雖久，猶有可治。若脈懸小，兼見堅象，則元氣已敗，真髒已現，其病日久必死，不可治也。

帝曰：形度骨度脈度筋度，何以知其度也？
岐伯曰：春亟治經絡，夏亟治經俞，秋亟治六腑，冬則閉塞。閉塞者，用藥而少針石也。亟，音棘。［批］欲知其度，當審其時，明四時氣之所主，隨其升降，按其部分，而酌治之，則得矣。

注：知度，謂知量度之數也。如春夏氣浮宜淺，秋冬氣沉宜深之類。俞，五臟之俞穴也。

講：黃帝問曰：形也，骨也，脈也，筋也，其氣之深淺虛實各有不同，何以知其度數而量度之也？
岐伯對曰：春氣方升，氣浮於絡，則宜淺刺，而治其經之絡。夏時陽極，氣溢於經，亦宜淺刺，而治其經之俞。秋日氣降，沉於六腑，則宜深刺，而治其六腑。冬時氣閉，陽守於中，則當閉塞。夫所謂閉塞者，以寒凝難瀉，惟用藥餌，乃可攻之，一切針石，不宜多用矣。

所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時回。癰不知所，按之不應手，乍來乍已，刺手太陰旁三痏與纓脈各二。掖癰大熱，刺足少陽五，刺而熱不止，刺手心主三，刺手太陰經絡者大骨之會各三。暴癰筋，隨分而痛，魄汗不盡，胞氣不足，治在經俞。已，上聲。痏，音賄。掖，腋同。（），軟同。分，去聲。［批］治癰疽之道，雖不能少此針石，然必證的穴的，手與心一，方可行之。若一有未確，不如仍以補虛瀉實之品，審其經絡部分，酌而用之為猶善也。

注：所，病處也。痏，刺也。旁，經之側處也。暴癰者，暴患之癰也。隨分者，隨身之患痛處也。魄汗，陰汗也。胞，精室也。

講：所謂少針石者，以當冬之時，血凝氣滯，門閉戶塞，一切雜病，惟藥力可治，非針石所能醫？夫豈癰疽之謂也哉！蓋癰也，疽也，一生於陽，一生於陰，陰陽凝滯為氣為血，變化肌肉，最宜速刺，不可頃刻遲迴。即如癰之為患也，為陽為氣，當其初，不知其所，按之不實，弗能應手，乍來乍已，若有形而又若無形焉，此時不刺，便生他患。則先刺手太陰肺經之側處三針，與結纓內旁之脈各二針，以除其邪氣，邪除則癰自解矣。又如左右兩腋間，結而為癰，身發大熱，則急刺行於兩脅之足少陽膽經，針用五刺，若五刺而其熱仍不退，則急刺出於腋下之手厥陰心主三針，並刺出於腋下之太陰肺經亦三針。蓋刺手厥陰，與手太陰經絡者，以其俱出兩腋之下與膽相去不遠故也，惟其相去不遠，故復刺大骨之會，恐為手陽明之別絡，遺熱為患，是以各刺三針也。至於暴患之癰，毒出於肝，其筋必軟，隨身氣分，必為隱痛，兼之魄汗不盡，胞氣不足，則陰血已虧，精其已虛，太陽失衛，真陰失守是以其癰暴生也，治之宜在本經俞穴，以洩去其邪氣也。

腹暴滿，按之不下，取太陽經絡者，胃之募也，少陰俞去脊椎三寸旁五，用員利針。霍亂，刺俞旁五，足陽明及上旁三。刺癇驚脈五，手太陰各五，刺經太陽五，刺手少陰經絡旁者一，足陽明一，上踝五寸刺三針。癇，何間切，音閒。［批］此舉腹暴滿，與霍亂、五癇、三症，而明其針刺之穴與法也。

注：腹滿，胃病也。按不下者，堅而實也。胃募，中脘也。霍亂者，邪在中宮，吐而且瀉，手揮霍而目瞭亂也。癇證有風熱，有寒邪，然皆間虛與痰也，至小兒有五癇者以五臟各有所屬也。

講：至若胃氣為病，腹中暴滿，堅而且實，按之不下，則急取太陽經絡刺之，以洩其實。其取太陽者，以中脘為胃之募也，太陽與少陰相為表裡，猶必於少陰之俞，去背脊大椎骨三寸，兩旁之穴，各刺五針，其邪自去，而腹中之暴滿，可以去矣。然針刺之時，宜用員利針法，不可如瀉之用方也。然邪在中宮吐而且瀉，手揮霍目暸亂者，謂之霍亂，此陽明胃經之病也，則刺本經俞穴之旁五針，兼刺足陽明之穴及手陽明上旁三針，所以和胃而定霍亂也。至於癇驚之證，雖有風熱寒邪之不等，必間虛與痰，乃能為患，然治此五癇之症，必循其脈象而刺之者，何也？蓋心癇其聲如羊，肝癇其聲如犬，脾癇其聲如牛，肺癇其聲如雞，腎癇其聲如豬。發則卒然倒僕，口眼相引，手足抽搦，口吐涎沫，食頃乃蘇。以此考驗，使見五癇之證，五臟必有所傷，五臟受傷，五風必有所現，五風所現，五脈必然成象，從其脈與證而針刺之，豈有不愈者乎？然刺各有穴，貴得其經。當刺手太陰者，則於手太陰之旁各五針；當刺經太陽者，則於太陽本經刺五針；當刺手少陰者，則於手少陰經絡旁各一；當刺足陽明者，則於陽明正經穴各一針；當刺上踝者，則於上踝之五十處，連刺三針。隨其氣之所在，相其病之所生，酌而刺之，自無不宜然，亦不可太拘也。

凡治消癉僕擊，偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則高梁之疾也。隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。暴厥而矓，偏塞閉不通，內氣暴薄也。不從內，外中風之病，故廋留著也。蹠跛，寒風溼之病也。高，膏同。中，去聲。蹠，音只。跛，音播。［批］此言高梁之變，暴憂之病，內氣上薄等症，皆從內生，非若蹠跛等症，為風寒溼三氣所致也。

注：撲擊，暴撲為物所傷也。痿，痿弱無力。厥，四肢寒也。發逆，氣發上逆也。薄，雷風相薄之薄，擊蕩之謂也。風，動物也，善行而數變，不著於一處。凡病不從內外風邪所致，則廋匿留著，無變異也。

講：凡治一切消中作熱而為消癉，與為物所傷而為撲擊，半身不遂而為偏枯，弱怯支寒而為痿厥，息急粗莽而為氣滿，喘氣上逆而為發逆者，皆是體胖而肥，家實而貴之人，恣其所欲，過於厚味，而高梁因之以致病也。至若膈塞閉絕，上而耳聾目瞑，下而便閉陰塞，則是氣鬱於中，暴憂因之為病也。以及暴氣上逆，耳聾偏枯，上塞下閉，升降不通者，皆內氣薄激所致，非從內外中風而為病者可比。所以專著一處，而見廋匿留蓄之患，至病足點步之蹠，足偏引之跛，則又風寒溼三氣之發病。故為治者，必得其病之原，乃可以奏其治之效，不然，烏足以為工也。

黃帝曰：黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。［批］此以病之生於內者言。

注：久逆者，經氣逆也。髒府之脈，互相絡屬，故六腑閉塞，能令五臟不平。又陽明胃脈，上耳前循髮際，至額顱，故頭痛耳鳴，為腸胃之所生也。且腸胃之脈或循鼻，或挾鼻，或交人中，或交承漿，或承目下，或過耳前，是上之七竅，皆腸胃之脈所交貫者，若下二陰，則又腸胃傳送之道，故九竅不和，皆腸胃之所生也。

講：黃帝曰：於此可見黃疸暴痛癲疾厥狂等證，皆經氣久逆之所生也，五臟相乘為盛為衰，各相剋絕其氣不平者，蓋六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴九竅不利等癥結，腸胃受傷之所生也。甚矣，人生疾病，各有所生，為虛為實，當詳辨之。不然，則補瀉失宜，表裡失治，鮮不絕其長命，而予人以夭殃者，可不戒哉。