卷五--大奇論篇第四十八

此言陰陽偏勝，氣敗為病，臟腑元神，敗絕脈形，至真不易，絕大奇論也。

肝滿、腎滿、肺滿皆實，即為腫。肺之雍，喘而兩脅滿。肝雍，兩胠滿，臥則驚，不得小便。腎雍，胠下至少腹滿，脛有大小，髀大跛，易偏枯。雍，俱同壅。［批］此舉肝腎肺三經之脈滿，與肝腎肺三經壅證，而切指之也。

注：滿，脈氣滿於外也。實，脈形實於內也。三髒皆不當滿而實，如肝脈弦而和，腎脈軟而滑，肺脈浮而澀，此其常也。今謂之滿是表實矣，謂之實，是裡實矣。陰陽過實，血氣兩塞之象，故為壅腫。

講：滿者，脈之實象也。諸脈見之，俱為有餘。今如主血之肝，主精之腎，主氣之肺，俱見滿象，上下皆實者，此邪傷氣血，其證必見浮腫也。他如肺壅則氣盛，氣盛則息喘，肺葉布脅，其證必兩脅脹滿焉。肝壅則氣滯，氣滯則魂不寧，肝循季脅而藏魂，其症必兩胠滿脹，臥即善驚焉。蓋肝絡陰器，抵少腹既壅而作滿，則小便亦必為之不得，腎壅則水道不利，骨失其養，兼虛氣作逆，反生他患，其證必至胠下與少腹皆作脹滿甚，且左右之足脛有時而大，有時而小，自髀至䯒腫大為患，久之跛而難行，病至此，必有偏枯之疾矣。治病者其慎之。

心脈滿大，癇瘛筋攣。肝脈小急，癇瘛筋攣。瘛，音異。攣，音鸞。

注：心主火，脈滿大者，火有餘也。癇，癲也。瘛，瘲也。筋攣，蜷局也。心脈滿大，肝脈小急，故有癇瘛筋攣之證。

講：心脈滿大，邪實於心也。心中邪實，其神必昏，故發為癲癇縱瘛，蜷局筋攣之證。肝脈小急者，血虛生寒也。虛寒故手足不為之用，而亦有癇瘛筋攣之證焉。夫一證也，在肝、在心之不同，內熱外寒之各異，人可不辨哉。

肝脈騖暴，有所驚駭，脈不至若瘖，不治自已。騖，音務。瘖，音因。已，上聲。［批］肝主驚，故察其脈，即可以知其證。

注：騖，馳騖。暴，強暴。駭，驚駭。已，止也。脈不至在諸病為危劇。若其人暴喑失聲，則是肝木厥逆，氣壅不流，故脈不至耳。

講：又如肝脈太過，其來也，驚暴而猛急，此必有所驚駭矣。蓋驚則氣亂而急，故脈之為，象亦馳驟而暴急也。當此之時本經真髒之脈若猶未至，雖口不能言若喑啞者，皆屬肝氣因驚作逆之故，此不必治久之逆還，其病自當已也。

腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。瘕，音遐。《說文》：女病也。［批］瘕脈本急兼急中甚小，又不鼓手，故知其有積瘕在中也。

注：小急，陰象也。不鼓者，無陽也。故皆為瘕，乃寒而氣痛之名也。

講：脈之小而急者，皆寒凝也。如腎肝心三部俱小而急，則寒凝氣聚可知，兼脈來空虛，又不擊手，則其沉而無熱也，又可知。凡如此者，皆陰之病也。瘕，假也，塊似有形，而隱見不常，皆寒之為患，故脈之所見有如此者。

腎肝並沉為石水，並浮為風水，並虛為死，並小弦欲驚。［批］此歷舉肝腎之脈，苟有相同者，其病亦無或異也。

注：並沉者，肝腎之脈並行肌肉之下也。並浮者，肝腎之脈並行肌肉之上也。並虛者，肝腎之脈並無神氣也。至若肝腎之脈，並小而弦，是陰獨盛，陰盛則與陽爭，故欲驚。欲者，萌而未然之詞。

講：腎脈貫脊中絡膀胱，肝脈入陰內，貫小腹，今二脈並沉陰邪結於陰分，必水凝不流堅，聚如石而為石水之證也。腎臟主水，肝臟主風，使二脈並見浮象，是邪結陰分而在表也，必蓄水冒風發為腫脹，而為風水之證也。腎為五臟之根，肝為發生之主，如二脈並虛，則失其生水之原，喪其生氣之本，而為必死之候也。至若肝腎兩脈，並小而弦則陰盛也，陰盛則與陽爭，故時時欲驚為之不安也。

腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。［批］此言疝之見於各髒者，其脈各有定象也。

注：搏者，陰陽相爭之謂也。如心脈搏滑，滑為陽，是陽入於陰，與陰相搏。肺脈沉搏，沉為陰，是陰出之陽，與陽相搏也。

講：凡脈之大者為邪盛，急者為陰，沉者為裡，陰邪隔於裡則結而為疝，今腎肝之脈俱大而急沉則必寒氣凝聚，或結於少腹，或結於睪丸，或結於睪丸之上下兩旁，是皆為疝病也。但疝之為病，不獨於肝腎見之，亦可於心肺徵之，如心脈搏擊於指而且滑且急，是陽入於陰與陰相搏而為心疝之症。又如肺脈搏擊於指，而按之則甚沉，則又陰出之陽，而與陽爭名為肺疝之症也。

三陽急為瘕，三陰急為疝，二陰急為癇厥，二陽急為驚。［批］此復舉瘕疝之辨，而以太陽、太陰二經之急為斷，舉癇驚之辨，而以心胃二脈之急為斷也。

注：三陽獨主太陽膀胱，三陰獨主太陰脾，二陽獨主陽明胃，惟二陰兼手足少陰心腎者，以水火有相濟之道，脈來陰急，則不相濟而為患矣，故見癇厥之證。

講：三陽者，太陽也。如足太陽膀胱之脈，其來甚急，則寒氣入於其部，必主膀胱有寒凝而為瘕矣。三陰者，太陰也，若足太陰脾脈，其來甚急，是陰邪入於陰分也，必主脾經受寒聚而為疝也。二陰者，少陰也，若脈來甚急，是寒入心腎也，邪乘心，則寒與血搏而為癇，邪入腎，則寒並其精而為厥矣。二陽者，陽明也，若脈來甚急，則屬胃經受寒，陰陽激搏，發而為驚矣。

脾脈外鼓，沉為腸澼，久自已。肝脈小緩，為腸澼，易治。腎脈小搏沉，為腸澼下血，血溫身熱者死。心肝澼亦下血，二藏同病者可治，其脈小沉澀為腸澼，其身熱者死，熱見七日死。已，上聲。藏，去聲。［批］此舉腸澼之證而歷言之也。

注：澼者，腸中之水也，如肝脈小緩，易治者何？以腸澼之證，多由土弱不能制溼，溼熱為患也。倘肝脈大而急，是木勝也，土敗木賊，何以能堪？今肝脈小而緩，是肝木柔和，土無賊害，易治明矣。

講：今夫腸澼之證，其脈皆宜沉細，其證俱宜體涼，如診得脾脈向外而鼓，兼來而沉者，雖邪猶未減，而陽氣有出表之象，故其為腸澼也，久之自當愈焉。如診得肝脈小而兼緩，雖受毒深，而木不能克土，其為腸澼也，亦不難治。如診得腎脈虛小而搏沉，則為陰虛陽搏，是陽氣乘陰，水不勝火，其為腸澼也，必主下血。若血溫身熱者，裡陰已絕，孤陽外越，其人必死。與心肝二經受病，發為腸澼之證者，其證亦必下血。蓋心為生血之原，肝為藏血之髒，二經既移熱於腸，故其為澼，亦多下血，然必二髒同病，無稍異焉。猶屬木火相得，有子母相生之義，其證猶不難治，若診得其脈小而沉澀者，定屬難治。蓋以腸澼之脈沉而小，是裡氣虛也，小而澀是陰血少也。脈至此而身猶不見熱者，雖為寒澼，陰猶未絕，若下血而身復熱，是陰氣內絕，虛陽外脫，其人必死，其死也身見發熱，不過七日之期。七日者，何陰之極數，而亦即火之成數也。

胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治，三十日起。其從者喑，三歲起。年不滿二十者，三歲死。鬲，與隔同。［批］此舉鬲與偏枯之證，而詳其脈證也。

注：沉澀，陰盛而虛也。大，陽盛也。小堅急，亦陰虛也。隔者，陰陽閉絕偏枯，陰陽偏勝也。男子屬陽，左亦為陽，發左，偏於陽也。女子屬陰，右亦為陰，發右偏於陰也。從謂順其陰陽。喑，失聲也。舌轉可治，以邪尚在經，未入髒也。

講：今夫隔與偏枯，其發也。不無男女左右之分，其為病也，亦有生死久暫之別。如診得胃脈沉而鼓澀，陰邪乘陽虛陰盛而少火也。胃脈外鼓而大，陽邪乘陽虛，陽盛而為熱也，且心脈小而堅急，是陰邪乘陰虛而陰盛也。凡此者，皆能成隔症，何也？胃寒陽虛而少火，食晬時乃出，胃熱陽盛而氣逆，食入即出，兼以心之陰虛，火不生土，不能舒其結氣，皆所以致隔之病也。夫胃為水穀之海，以養五臟，既隔塞不通不能榮其經脈，必至陰陽偏勝，氣血敗壞，而為偏枯之症矣。是病也，在男子當之，若發於左，則偏於陽矣。女子當之，若發於右，則偏於陰矣。玉板論曰：女子右為逆，左為從，男子左為逆，右為從者，病輕，男病宜右，女病宜左，逆者病重，男病畏左，女病畏右，正所謂重陽死，重陰死也。然症雖逆，其聲未啞，舌猶可轉者，邪氣在經，倘未入裡，猶有可治，期以一月，病可起也。若所謂從者，男子發於右，女子發於左，各從陰陽，未至偏絕，難聲已失，而症取其順。縱裡虛邪甚，病雖深而不至於死，三年猶可起也。至若年未滿二十，而即有偏枯之症者，不問在左在右，喑與不喑，皆屬臟腑血氣損敗已極。其死也，不過三歲之久，尚能長存哉。

脈至而搏，血衄，身熱者死，脈來懸鉤，浮為常脈。衄，音肉。［批］血衄二症，以陰為主，若脈搏身熱，陰氣脫矣，故主必死。

注：不浮不沉，中取而得者謂之懸，如物之懸空，不高不下也。是為胃氣之脈，曲者為鉤，鉤為心脈，淺者為浮，浮為肺脈，皆平人不病之常脈。

講：血衄之證，脈不宜搏，身不宜熱，如診得脈至而搏者，陽熱為患也。血屬陰，陰宜靜，如脈搏，是陽激陰也。凡一切血衄之證，見得此脈，而身體未熱者，猶可延生，若身復大熱則陰脫矣，其人必死，何也？蓋血衄之證，以脈來懸虛而鉤浮者為常脈，鉤為心脈，浮為肺脈，懸中得此，表裡猶有和緩之象，雖證見血衄之症，猶屬無傷。

脈至如喘，名曰暴厥，暴厥者不知與人言。脈至如數，使人暴驚，三四日自已。數，音朔。已，上聲。［批］暴厥之證，氣降則愈，暴驚之證，熱退即安，皆證之至險，而治之亦易者。

注：喘，息喘。暴，猝暴。驚，驚駭。不知與言者，以氣逆而上，則神明皆為壅蔽，故不知與人言也。

講：暴厥暴驚，脈最難辨，不詳論之，人必以為險也，而不肯救，如脈至有出無入，氣湧不和，似人之喘息者，然是氣之暴逆也，病名曰暴厥。暴厥者，猝然而逆，氣無所歸，神氣俱亂，所以不知與人言也。又以脈至過六七至以上似數而非數者，以氣亂無定也。必有熱氣內動，邪亂肝肺，故使人倉卒驚駭也，病名曰暴驚。暴驚之證，熱退則安，氣定則愈，不過三四日，其病自愈也，三四日者，以木之生數三，金之生數四也。

脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也。微見九十日死。數，音朔，予與同。［批］凡經不足，已現於脈象者，皆得以死期予之也。

注：微見，始見也。言始見此脈，便期九十日死，若見此脈已久，則不必九十日也。所以必九十日者，時更季易天道變於上，人道亦從之而變也。

講：脈來應指，虛大無力，似浮浪之合，後至而凌於前焉，非數如數，一呼一吸之間，遂有十至以上者，是五臟六腑之經氣皆予以不足也。在始見此脈者，氣雖虛，猶能強持，必到衰而復洩，已當休囚之地，乃死。九十日者，正時更季易，旺退衰臨之候，復以不足生有餘也，如木旺於春，至九十日則交夏火旺矣。火旺木囚，復以休囚之木，生當令之火，是以不足猶生有餘也，烏得不死？若見此脈已久，則又屬邪盛經衰，為害已深，不過九日而主元氣之肺即絕，十日而主五臟之脾即絕，死期當在九日、十日之交，而不必以九、十日為斷也。

脈至如火薪然，是心精之予奪也，草乾而死。乾，音幹。予，與同。下皆然。［批］此言心之不足，而有脈象死期也。

注：新然，謂火之初然，或明或滅也。奪，取奪，猶失也。幹，枯槁也。

講：脈來應指，前大後小，有起無去，炎然上衝，洪大而甚，如火之新然者是心之精氣，發越於外失其和緩之胃氣，而予人以奪取之道也。在夏火旺，猶有可支，一交冬令，百草乾枯之時，寒水司令，心氣全衰，火受其克，病必死矣。

脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。［批］此言肝之不足，而有脈象死期也。

注：散葉，飄零不定之狀也，木遇金而敗，遇秋而凋，故深秋則死有斷然者。

講：脈來應指，如敗葉風散，虛浮不定，失其沉弦之本象者，是肝氣全無收斂，而予之以虛也。肝虛者，木虛，春猶可持，若至木葉隕落之候，木氣凋謝，金氣復克，其病未有不死者。

脈至如省客，省客者，脈塞而鼓，是腎氣予不足也。懸去，棗華而死。［批］此言腎之不足，而有脈象死期也。

注：省客者，隱窺其客之動靜，而若恐人見之狀。塞，閉也。鼓，大而起也。懸，空也。棗至夏而華，腎水休絕之時也。

講：脈來應指，暫來暫去，不能久留，而有嚴厲之象，如省客然。夫所謂省客者，脈本閉塞，而復有鼓擊於指之時，起似虛大，沉取則空，即今之所謂革脈是也。脈象見此，是腎氣虛而精將絕，予以不足之故也。在脈起即去，失舉指來疾之象者，是謂懸去。不過夏日，水囚火旺，棗華之時而死也。

脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。［批］此言胃之不足，而有脈象死期也。

注：丸泥，溼泥也。榆莢至春深而落，木旺之時也，胃土受伐，故死。

講：脈來應指，形圓而澀，全無和緩之象，而如溼土所團之泥丸者，是胃土之精氣虛而予以不足也。在長夏猶可久持，若至春深，榆莢飄落之時，木旺土囚，其病必不免於死也。

脈至如橫挌，是膽氣予不足也，禾熟而死。［批］此言膽之不足，而有脈象死期也。

注：橫，橫木。挌，拒挌。膽屬甲木，禾熟於秋，以金旺木囚故也。

講：脈來應指，滯而不流，長而堅實，失其弦長之象，如橫木之挌於指下，而為橫挌者，是膽氣太虛，而予以不足也。在春猶可稍持，若至秋深禾熟之時，金旺木囚，其病必不免於死也。

脈至如弦縷，是胞精予不足也。病善言，下霜而死，不言，可治。［批］此言胞氣不足，而有脈象死期也。

注：必於下霜而死者，以胞為子戶，生人之本也，有甲乙之象，故懼霜之隕也。

講：脈來應指，細而直長，全無柔和，如弓弦之系縷者，是胞之精氣虛，而予以不足也。胞在男子為精室，在女子為血室，此脈繫於腎上，俠舌本。胞氣不足，宜不能言證反善言者，正虛邪盛也，內之真氣已絕於腎，而外出於舌也，其病必死於霜下之時。在不言者，其氣未絕，猶可治也。

脈至如交漆，交漆者左右旁至也，微見三十日死。［批］此言陰陽錯亂，正氣敗越，而有脈象死期也。

注：蓋月魄之生死，以三十日為盈虛，故陰氣衰者，不能過其期也。

講：脈來應指，有降無升，有出無入，大小不勻，前盛後虛，如交漆然。夫所謂交漆者，其脈失其本位，似漆附物，左右交互而旁至也，屬陰陽錯亂，正氣敗越所至。在始見其象者，死猶可期，以三十日之久，俟其月魄生死之期。若其象久見，臟腑虛極，大體弱甚，則不得以三十日拘也。

脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣味，韭英而死。［批］此言太陽氣虛，而有脈象死期也。

注：少氣，氣不足也。少味，液不足也。英，葉也，韭至長夏而英，長夏屬土，太陽壬水之所畏也，故死。

講：脈來應指，有升無降，有出無入，其勢滔滔，如泉之湧出，浮鼓於肌肉之中，鼓為陽盛浮而無沉，且在肌中，則陽氣失散，可知此屬太陽氣虛，而予以不足也。太陽之氣既虛則氣不足以養陽，必陰盛絕陽而少氣。且味不能以養陰，亦陽盛絕陰而少味也。病勢至此，若過長夏韭英之時，土旺水囚，太陽受其克而死也。

脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑白，壘發死。［批］此言肌肉氣虛，而有脈象死期也。

注：北方黑色主收藏，西方白色主蕭殺，故死也。壘者，癮疹高起也。

講：脈來應指，鬆散虛大，狀如枯敗之土，按之全無者，土主肌肉，是肌肉之氣虛，而予以不足也。土貫四旁，而總五行之氣，若面部五色先見黑白二色，壘然高起，必死。蓋白為氣虛黑為陰虛，陰盛凝血，至於壘發，則肌肉之氣已不行矣，不死何待。

脈至如懸雍，懸雍者浮揣切之益大，是十二俞之予不足也，水凝而死。［批］此言十二經之俞穴氣已虛，傳輸失常，而有脈象死期也。

注：雍，擁聚也。浮揣，浮摩也。切之，重按也。俞，輸同，皆俞也。六陰六陽之氣由之轉輸傳送，故名曰俞，是知俞氣流行，則生息則死冬而水凝，則經氣亦凝而息矣，何以能輸，故死。

講：脈來應指，如物懸於下而擁聚者，此懸雍脈也。懸雍之脈，浮摩之即得，若切而重按之，則愈見其雍大也。是氣血滯凝十二俞穴之氣，皆失其傳送輸轉之常，而予以不足也，其病至水凝為冰之時而死。蓋水感天地極寒之氣而凝，水凝則人身之精氣亦凝，經氣不行是以必死。

脈至如偃刀，偃刀者浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死。［批］此言寒熱之獨並於腎者，而有脈象死期也。

注：偃，僕也。刀，鋒利之物。急，謂躁急。菀，積也。坐，安也。

講：脈來應指，僕而不起，降而不升，是謂如偃刀也。夫偃刀之脈，浮取之，則細小而緊急，重按之，則堅大而躁急，是必五臟有菀積之熱邪，久而未除，復加以新感之寒，與舊菀之熱，獨並於腎之一髒也。如此之人，因寒熱為患，宜躁擾不安，而不得坐焉。病勢至此，不過立春之時，子洩母氣而死。

脈至如丸滑不直手，不直手者按之不可得也，是大腸氣予不足也，棗葉生而死。［批］此言大腸氣虛，而有脈象死期也。

注：丸脈，形如丸。滑，流利也。直，值同。大腸為庚金，棗葉生於夏，火克金也。

講：脈來應指，其形圓活流利如丸滑而不直手。不直手者，按之空虛，而不可得其實際也。是大腸氣虛，而予以不足也。大腸為金，既失其傳送之職而虛，則必於夏日棗葉發生之時，旺火克其衰金而死也。

脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。［批］此言小腸氣虛，而有脈象死期也。

注：華，美也，與花同，有夭嬈柔嫩之象。小腸丙火也，火衰則水乘之，故善恐。丙火，陽火也，喜動，故不欲坐臥。小腸之脈入耳中，故行立常聽。季秋死者，金旺水生之時，丙火退熄，故云然也。

講：脈來應指，夭嬈柔嫩，虛弱無本，狀如草木之華者，使人常恐懼不安，不欲坐臥，兼或行或立，常有聽物之狀，是小腸氣虛，而予以不足也。小腸為丙火，既氣不足而虛，則季秋陰旺之時，正丙火死墓之地也，而謂有不死者乎？