卷五--脈解篇第四十九

此言六經之脈，陰陽升降，各以其時傳變為病也。

太陽所謂腫腰脽痛者，正月太陽寅，寅太陽也，正月陽氣出在上而陰氣盛，陽未得自次也，故腫腰脽痛也。脽，音誰。［批］此言太陽氣虛，應時而有腰腫脽痛之症也。

注：脽，尻骨也。《博雅》：臀，謂之脽。次，位次。

講：太陽者，膀胱經也，古之脈論篇有所謂太陽為病，證見腰腫脽痛者，正以正月為三陽，陽氣上升，陰氣下降，正太陽用事，而建寅也。寅，東方之次也，屬木居震而為太陽也。其時陽氣雖出於上，而陰氣尚盛，太陽之氣猶未得其旺時之位次也。是以膀胱之氣名盛實虛，兼其脈從腰中下挾脊貫腎入膕中，故其為病，腎府之腰作腫，與尻骨之脽作痛也。

病偏虛為跛者，正月陽氣凍解地氣而出也，所謂偏虛者，冬寒頗有不足者，故偏虛為跛也。跛，音波。［批］此言太陽偏虛，發則為跛也。

注：凍解，解凍也。太陽脈循行兩足，故偏虛為跛。

講：所謂太陽為病，證見偏虛而為跛者。正以正月三陽用事，陽氣漸升，寒凍始解，地氣初發而上出也。其時陽氣與陰氣升降皆不得所，地氣雖出而尚虛，是所謂偏虛也。夫所謂偏虛者，以當冬寒水司令之時，腎氣頗有不足，腎不足則陰虛，況值此陽氣解凍而出，不足之陰氣，復與膀胱相合，是腎中之陰陽兩衰，故偏虛為跛。

所謂強上引背者，陽氣大上而爭，故強上也。強，俱平聲。［批］此言陽氣太上而與陰復加陽邪為患，故強上引背也。

注：太陽之脈，從腦出，別下項背，今陽氣過盛，太上而爭，故強上引背也。

講：所謂太陽為病，證見強上引背者，以膀胱之脈行身後，正月陽氣上升，陰氣下降，若陽氣乘時太過而與陰爭，必為患於上部，故上強也。

所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。［批］此言太陽之氣，本盛於上，加以邪氣為患，故耳鳴也。

注：腎竅開於耳。膀胱者，腎之府。今既陽盛而上，即邪實於上矣，故耳鳴。

講：所謂太陽為病，證見耳鳴者，以正月之時，萬物隨陽氣以盛上，陽之動，其勃然升發，若有跳躍之意也。兼膀胱之脈，從巔至耳既旺氣不足，邪氣有餘，故邪中於太陽，其病亦如萬物之盛上而躍，發為耳鳴也。

所謂甚則狂巔疾者，陽盡在上而陰氣從下，下虛上實，故狂巔疾也。［批］此言陽並陽，陰即從之，故下虛上實，而見狂巔之疾也。

注：狂，躁也。巔，頂也。狂巔疾者，狂躁而巔頂疼痛，眩冒沉重也。陽氣者，膀胱也，其脈自頭至足。陰氣者，腎氣也，其脈自足至胸。正月以後，陽氣盡出於上，陰氣在下，其下本虛，其上則實，膀胱之脈上額交巔絡腦，其別支者，從巔至耳上角，故為狂巔之疾也。

講：所謂太陽氣甚，則有狂巔之疾者，以正月陽氣盛而上升，上升則陽並於陽，陽氣盡上，則下之陰氣必虛，下虛則上從，是即陽盡在上，陰氣從下，而為下虛上實之證也。故陽並於陽而為狂，陽並於上而為巔疾也。所謂浮為聾者，皆在氣也。［批］氣閉氣虛皆主耳聾。

注：所謂浮為聾者，以膀胱之脈，從巔至耳也，故脈浮則聾，不止於鳴也。

講：所謂太陽之脈，有浮而為聾者，以膀胱之脈，氣與耳應浮則陽並於氣矣，兩氣相爭，壅塞氣閉，故耳聾也。然亦有陽氣虛浮，真氣不通於耳而耳聾者，總之太陽脈浮而見聾者，其過皆在氣也。

所謂入中為瘖者，陽盛已衰，故為瘖也。內奪而厥，則為瘖俳，此腎虛也，少陰不至者，厥也。瘖，音殷。已，上聲。俳，音皮。［批］陽盛已衰，所以為喑，內奪而厥，所以為並，自此上至首章，皆言太陽所見之症。

注：聲為陽，陽盛者聲大，陽劣者聲微，故陽盛已衰則為喑也。內謂房勞也，奪耗其陰也。俳，陽事痿也，房勞耗其真陰，令虛陽上逆，為喑。陽既厥於上，則下痿矣，此腎虛所致也。

講：所謂太陽之脈，有入中而為喑者，以膀胱之陽氣，由盛極而已衰也，陽衰則陰盛，陰主凝聚，既陰氣降於陰中，則挾舌本之腎脈，其氣必不相通，故為喑也。然喑病之中，又有所謂俳病者，實因房事內脫，至於精衰而厥，故在上之音失而為喑，在下之陽痿而為俳，凡此皆腎中陽衰所致。此病不獨徵之太陽膀胱，又宜徵之少陰腎經，若陰之脈沉而不至，即為腎氣之厥逆也。

少陽所謂心脅痛者，言少陽盛也，盛者心之所表也，九月陽氣盡而陰氣盛，故心脅痛也。

注：少陽之脈，下胸中循脅裡，故心脅痛者，為少陽盛，少陽為木，木能生火，今少陽既盛，則心火因之表著也。且火墓於戌，九月建戌，是陽氣盡而陰氣盛也。陽氣盡則傷其和，陰氣盛則令人痛，此心脅之所以痛，而為陽不敵陰之故也。

講：少陽者，膽經之脈也，古所謂少陽為病，有心脅痛者，以少陽主火，而司九月也。九月陽氣當降，若當降不降，則少陽之邪氣盛也。何謂盛？蓋膽之脈行於脅心之脈出於腋，心亦主火，既少陽太盛，則必同類相求。心火亦因之而表著，是少陽邪氣之盛，即心之所表也。況九月之時，陽氣當盡陰氣當盛，若盡者不盡，盛者不盛，是相反也，故脅痛而心亦痛焉。

所謂不可反側者，陰氣藏物也，物藏則不動，故不可反側也。藏，俱平聲。

注：所謂不可反側者，正以九月陰氣方盛，主於藏物，物藏則不動，今陰盛火衰，故不可反側，不但心脅之痛而已也。

講：所謂少陽為病令人不可反側者，以九月陽氣內藏，陰氣外盛，是陰氣藏物之時也，陰主靜，物藏則必不動，不動故不可反側也。

所謂甚則躍者，九月萬物盡衰，草木畢落而墮，則氣去陽而之陰，氣盛而陽之下長，故謂躍。長，上聲。［批］自此以上三節皆言少陽所見之證也。

注：之，往也。下，下體也。所謂甚則躍者，膽之脈循髀陽出膝外廉，下入外輔骨之前直，下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗，今九月萬物盡衰，草木畢落而墮，則人身之氣，去陽而入陰矣，陽氣盛於陰分，而長於下體，故盛則為跳躍耳。

講：所謂少陽為病，甚則跳躍者。以九月之時，萬物盡衰草木畢落而墮，陽氣內伏，陰氣上升，是以人身之氣亦與天地之氣同，悉去陽分而入於陰分也。陽氣既入於陰分，則陽氣勝於陰分，而陽之在下體者，內盛而下長也，下長則能躍，故謂之躍。

陽明所謂灑灑振寒者，陽明者午也，五月盛陽之陰也，陽盛而陰氣加之，故灑灑振寒也。

注：五月陽盛以明，故云陽明，夏至一陰氣上，故云加。

講：陽明者，胃經之脈也，古有所謂陽明為病灑灑振寒者，以足陽明胃經居南方之午位也，午屬五月，時逢五月陽極陰生，正盛陽之陰之候也。陽氣盛而陰氣加之，故胃經得病，熱中有寒，常灑灑然而振寒也。

所謂脛腫而股不收者，是五月盛陽之陰也，陽者衰於五月，而一陰氣上，與陽始爭，故脛腫而股不收也。

注：天之陽氣，至五月漸下，而一陰初生，人之陽氣，亦至五月而下，而一陰初生，陰氣上與陽氣相爭，故足為陰其病在足所以脛腫而股不收也。

講：所謂陽明為病，有脛腫而股不收者，亦以五月之時，盛陽之陰之過也。蓋胃脈下髀關，抵伏兔，下入膝臏中，下循脛外廉，下足跗入中指內間，又其支別者，下廉三寸，而別下入中指，既天之陽氣衰於五月，而一陰之氣復漸次而上，以與陽氣始相爭戰，故人身一陰之氣，亦上與盛陽之氣相爭，而為脛腫股不收之病也。

所謂上喘而為水者，陰氣下而覆上，上則邪客於藏腑間，故為水也。藏，去聲。

注：喘氣上逆也，為水者，腎為真陰主水，位居乎下，腎既虛而不能收攝其氣，故覆上而為喘，以致水邪客於肺臟胃腑之間，化為水腫之疾也。

講：所謂陽明為病，有上喘而為水者以陰氣居下，本為下也，因腎虛不能收攝其氣，以致其氣上行陰氣上，則陰邪必客於肺臟胃腑之間矣，故化而為水腫之病也。

所謂胸痛少氣者，水氣在藏腑也，水者陰氣也，陰氣在中，故胸痛少氣也。藏，去聲。

注：胸痛少氣者，水為陰邪，肺虛不能行降下之令。胃虛不能以制水，浸淫於中故胸痛少氣也。

講：所謂陽明為病，有胸中作痛而少氣者，以水氣之邪在肺臟胃腑中也，水者陰氣也，陰氣既在臟腑之中，則邪氣閉塞，胃與肺皆失其令，故胸痛少氣也。

所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚者，陽氣與陰氣相薄，水火相惡，故惕然而驚也。惡，俱去聲。

注：厥，熱逆也。惡人者，厥則喘惋而惡人也。惡火者，陽明血氣皆盛邪客則熱，熱則惡火也。聞木音驚者，陽明屬胃土，土畏未克也。

講：所謂陽明為病，甚則厥逆，至於惡人、惡火，偶聞木音，遂惕然而驚者，以陽氣與陰氣相薄，如水與火之相惡焉，相惡則必相戰，故惕惕然而常驚也。

所謂欲獨閉戶牖而處者，陰陽相薄也，陽盡而陰盛，故欲獨閉戶牖而居。

注：陽盡而陰盛者，陽邪去表入裡而裡盛也。

講：所謂陽明為病，有欲獨閉其門戶窗牗而靜處者，以陰氣與陽氣相薄，陽邪盡去，陰邪獨盛，陰盛喜靜，故欲閉戶牗而獨居也。

所謂病至則欲乘高而歌，棄衣而走者，陰陽復爭，而外並於陽，故使之棄衣而走也。

注：外並於陽者，謂熱盛於身故棄衣而走也。

講：所謂陽明為病，有病至之時，則欲升登其高處而歌舞，捨棄其衣服而急走者，亦以陰氣與陽氣，反覆相爭，至陰氣衰，而陽皆外並於陽分，陽並於陽必熱盛而鼓，故欲登高而歌，棄衣而走也。

講：所謂陽明為病，有病至之時，則欲升登其高處而歌舞，捨棄其衣服而急走者，亦以陰氣與陽氣，反覆相爭，至陰氣衰，而陽皆外並於陽分，陽並於陽必熱盛而鼓，故欲登高而歌，棄衣而走也。

所謂客孫脈則頭痛、鼻鼽、腹腫者，陽明並於上，上者則其孫絡太陰也，故頭痛鼻鼽腹腫也。鼽，俱音裘。［批］以上八節，皆陽明所見之證也。

注：頭痛鼻鼽，為陽明病在表，腹腫為太陰病在裡。鼽，久涕也。言涕久不通，遂至窒塞也。

講：所謂陽明之邪，客入於孫脈，在頭則頭痛，在鼻則鼻鼽，在腹則腹腫者，以陽明之氣並於上部也，上部者何？則其孫絡之太陰脈是也。太陰為脾在裡，陽明為胃在表，既陽明之邪上並於太陰，是陽邪並於表裡也，故頭為之痛，鼻為之鼽腹為之腫也。

太陰所謂病脹者，太陰子也，十一月萬物氣皆藏於中，故曰病脹。藏，平聲。

注：十一月陰氣太盛，故云太陰，以其脈屬脾，入腹絡胃，故病滿脹也。

講：太陰者，脾經之脈也。古有所謂太陰為患，而病脹滿者，以足太陰脾經，盛陰也，在人為太陰，在時為子，子屬十一月，其時陰極，萬物之氣皆藏於中焉。太陰之脈，入腹絡胃，故病脹也。

所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。

注：脾脈絡胃，支從胃注心，故陰氣循經而升於心，因之脹氣上逆而為噫也。

講：所謂太陰為病，有上走於心而噫者，以脾脈之別支從胃別上膈注心中，故陰氣盛，上走於陽明，陽明之絡屬於心，心為噫，故陰氣上走心而為噫也。

所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。

注：嘔為氣逆，如物食之入胃者，盛滿太過其氣必上逆而為噫，噫則未有不嘔者。

講：所謂太陰為病，有食則嘔者，以所食之宿物，蓄於胃者太盛，以致脾失其運化之令邪氣滿脹而上逆，逆則隘，隘故上嘔也。

所謂得後與氣則快然如衰者，十一月陰氣下衰，而陽氣且出，故曰得後與氣則快然如衰也。［批］以上四節，乃太陰所見之證也。

注：十一月陽氣上升而初復，正陰極下衰之時也，陰極則陽生，故陽氣自出而升也。陽升者陰必降，後便為陰竅，得後失氣陰從此洩矣，所以快然如衰也。

講：所謂太陰為病，有得後與氣，則快然而安。如病之衰去者，以十一月之時，陰氣極而下衰，陽氣升而從出也。然陽氣初復陰氣猶盛，必得後便失氣，則陰邪之氣乃洩，故曰得後與氣，則快然如衰也。

少陰所謂腰痛者，少陰者腎也，十月萬物陽氣皆傷，故腰痛也。

注：足少陰屬腎，腎脈上股內後廉貫脊，十月為孟冬與少陰相應，其時萬物之陽氣皆以陰氣而傷，兼腰為腎之府，腎中之氣，既與時應而受傷，所以發為腰痛之證也。

講：足少陰者，腎經之脈也，古有所謂少陰為病，而患腰痛者，以少陰者腎也，為初陰應十月之候也，其時陰氣極盛，陽氣久伏於內，而始出萬物之陽氣，屈抑不伸，如皆傷也。腰為腎之府，腎之陽傷，故腰痛也。

所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。

注：嘔咳上氣喘者，以腎脈上貫肝膈入肺中故也。陰氣，腎氣也；陽氣，膀胱之氣也。大凡諸經陽氣，皆主於浮，惟其膀胱之氣上浮，而在下之腎氣無所依從，故其氣不降，而發為嘔咳氣喘等證也。

講：所謂少陰為病，有嘔咳上氣而喘者，以陰盛傷陽腎中之陰氣，在下而盛，致使陽氣之上升者，遂不能復歸於腎而在上，兼之真陽在上，諸經陽氣，亦皆並於上而虛浮，如物之無所依歸也，故嘔咳上氣而喘也。

所謂色色不能久立久坐，起則目無所見者，萬物陰陽不定未有主也，秋氣始至，微霜始下，而方殺萬物，陰陽內奪，故目無所見也。䀮，俱音荒。

注：此言腎水不足，目之精衰，故所見色色無常也。（），昏亂也。兼十月之時，萬物之內皆有陰陽，但陰盡陽生，尚未有主耳，秋氣肅殺之氣也。

講：所謂少陰為病，有色色然變態無定，不能久立久坐，起則目無所見者，以十月之時陽盡陰生，萬物之陰陽無有定一，亦無有專主也，惟其無定無主，是以腎衰骨痿之人，欲久立而不能，欲久坐而亦不能。況秋氣始至，微霜始下，萬物之感天地而生者，亦經秋霜而始殺之，是陰氣欲消，陽氣欲長，兩相攻激，內奪其位之時也，故目然，若萬物之色色俱呈於前，迷茫莫辨，起視之而無所見也。

所謂少氣善怒者，陽氣不治，陽氣不治則陽氣不得出，肝氣當治而未得，故善怒，善怒者名曰煎厥。

注：陽氣不治者，陽氣不舒也。肝氣當治而未得者，木性不得條達也。肝志怒，故善怒也。

講：所謂少陰為病，有其氣短少而善怒者，以十月之時，六陰已生而陰盛也，陰盛於中，則氣失其和而陽氣不治，則少陽之氣，必因陰氣錮蔽菀結於中而不得出，氣不得出，故少氣也。且肝氣必得陽而後生髮，既陽氣不治，則肝氣亦不能遂其條達之性，亦當治而未得其治，故肝氣菀中，變而為善怒也。所謂善怒者，如火之煎熱於內，而厥逆也，其證名曰煎厥。

所謂恐如人將捕之者，秋氣萬物未有畢去，陰氣少，陽氣入，陰陽相薄，故恐也。捕，音鋪。

注：恐，腎志也。捕，捉也。畢，盡也。未有畢去者，言肅殺之秋氣，未盡去也。陰氣少，腎虛氣少也。陽氣入於陰中，故兩相薄激而恐也。

講：所謂少陰為病，有恐懼過甚，如有人將捕捉之狀者，以肅殺之秋氣，在於萬物者，猶未盡去也。恐為腎志，其時腎中之陰氣少而虛，陽氣復入於陰中而客邪，故兩相薄激變而為恐也，宣明五氣論曰：精氣並於腎則為恐者，即此之謂也。

所謂惡聞食臭者，胃無氣，故惡聞食臭也。惡，俱去聲。

注：胃土賴相火而生，相火既衰，則胃土失其生氣，故惡聞食臭也。講：所謂少陰為病，有惡聞食臭者，以腎聞相火，不足以生胃土，以致胃土失養，衰弱無氣，故惡聞食臭也。

所謂面黑如地色者，秋氣內奪，故變於色也。

注：秋氣殺物者也，秋氣內奪萬物變色，腎病面黑如地，其象同也。

講：所謂少陰為病，有面部之色，極其陰慘，黑如地色者，以秋肅殺之陰氣，入而內奪於腎。腎奪則虛，虛則腎臟真色畢現於外，故變見於色而黑也。

所謂咳則有血者，陽脈傷也，陽氣未盛於上而脈滿，滿則咳，故血見於多也。［批］以上八節皆少陰所見之證也。

注：咳而有血者，因腎虛生內熱，熱上蒸肺，肺傷則血外溢，為陽盛激陰，故咳而血見也。

講：所謂少陰為病，有一咳而即見血者，以腎虛生其內熱，上蒸於肺，肺傷則血氣外溢，故陽盛激陰也。陽氣盛則諸陽之脈必傷，故其氣太過於上而逆，上逆則脈必滿而洪大，脈大為熱，熱盛故咳而見血也。

厥陰所謂疝，婦人少腹腫者，厥陰者辰也，三月陽中之陰，邪在中，故曰疝少腹腫也。㿗，音頹。

注：三月陽盡外升，陰盡內降，兼陰邪亦入於內，故㿗疝少腹腫也。

講：厥陰者，肝經之脈也。古人所謂厥陰為病，有證見㿗疝，婦人少腹腫者，以厥陰之脈絡陰器入小腹，屬木而應辰也。辰為三月陽中之陰也，其時陽盡在外陰收於內，使陰邪乘之而在中，則肝經受其寒氣，必為患於陰分，故證見陰病而有所謂㿗疝少腹腫也。

所謂腰脊痛不可以俛仰者，三月一振榮華萬物，一俛而不仰也。俛，俯同。

注：俯，曲也。仰，舉首也。振，物性鼓動也。榮華於外，則內虛。肝主筋，故俯不能仰也。

講：所謂厥陰為病，有證見腰脊隱痛，不可以俯曲舉仰者，以三月之時，陽氣鼓動而一振萬物隨之而榮華。其時之人，外榮內虛，筋受其病。肝，主筋者也。腰脊，筋之統宗也。故厥陰為病，一於俯者不能仰，則於仰者，愈可知矣。

所謂癃疝膚脹者，由陰亦盛而脈脹不通，故曰癃疝也。

注：癃，小便不利也。由陰挾風邪外盛而客於肝，故脈脹不通，變為腫膚脹諸病也。

講：所謂厥陰為病，有㿗癃與疝，而膚作脹者，以三月之時，陽氣雖盛，陰氣亦盛於中也，陰盛則凝結，既陰氣盡收於內，而脈氣亦滿脹而不通，所以有㿗癃疝之陰病也。凡此皆陰氣收藏，而客於肝之過，所以厥陰為病，有謂為㿗癃疝之等證也。

所謂甚則嗌乾熱中者，陰陽相薄而熱，故嗌幹也。嗌，音益。［批］以上四節，皆厥陰所見之證也。

注：厥陰之脈，循喉嚨之後，陰陽相薄而熱，故令嗌幹。

講：所謂厥陰氣甚，則有嗌乾熱中者，以三月陽氣盡升，正陰衰陽盛之時也。況肝主木，木性溫，溫盛則陰不勝陽，陽盛於中，以致陰陽相薄為熱於內，故嗌幹也。由此觀之，六經之脈，各有證見，雖不能盡其所現之證，而證之應候而生者，為陰為陽，其形氣不外是也。