卷四--舉痛論三十九

此言諸痛之證，皆本於邪，邪之所中，各有部分，特舉其全詳為辨論也。

黃帝問曰：餘聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今；善言人者，必有厭於己。如此，則道不惑而要數極，所謂明明也。今餘問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗於己，如發矇解惑，可得而聞乎？
岐伯曰：何道之問也？

帝曰：願聞人之五臟卒痛，何氣使然？
岐伯對曰：經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。藏，去聲。卒，猝同。［批］此言諸痛之證，皆本於寒也。

注：捫，手摩也。發矇，開發矇蔽也。解惑，解釋疑惑也。稽，留也，滯也。遲，緩也，久也。泣與澀同，謂血凝不消也。

講：黃帝問曰：餘聞天與人本一氣，故善言天者，必有驗於人；古與今同一理，故善言古者必有合於今；人與己屬一體，故善言人者必有厭於己。必合天人古今，人己而參觀之，方於道無疑惑，而得要數之至也，所謂明明者此也。今餘聞諸夫子，欲使此理，言之而即無不可知，視之而即無不可見，捫之而即無不可得，使其道應驗於己者，如開發其矇蔽，解釋其疑惑，亦可使餘得聞之否乎？岐伯再拜稽首而對曰：帝所謂言而可知，視而可見，捫而可得者，果何道之問也？黃帝曰：無他道也，願聞人之五臟，驟然而痛，以何氣之使然也？
岐伯對曰：人之卒然而痛者，皆以經脈流行不止，環周不休，偶遇寒氣入經，稽留遲緩，致使血脈泣澀凝而不行，或客於經脈之外，血少而澀，或客於經脈之中，氣滯不通，血凝氣滯是以驟然作痛也。

帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者，或喘動應手者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者，或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，少間復生者，或痛而嘔者，或腹痛而後洩者，或痛而閉不通者，凡此諸痛，各不同形，別之奈何？間，去聲。［批］此舉諸痛之不同者，而詳其故也。

注：諸痛之證，各有不同，當即其證以察其氣也。

講：黃帝曰：痛之為患不一，彼其驟然而痛者，既得聞矣。然其間有或驟然之間而頓止不痛者，有或痛之過甚，全不休息者，有或痛之過甚，而不可按摩者，有或按而摩之，痛即立止者，有或不按而痛，按之而亦無益者，有或痛見喘息動而應手者，有或心之與背相引而痛者，有或脅肋與少腹相引而痛者，有或腹中作痛，牽引至陰股皆痛者，有或痛因宿昔以來結成積痛者，有或驟然痛死不知人事，少間一刻而復生者，有或痛中作逆而嘔者，有或腹痛不休而後見洩瀉者，有或痛而便閉二竅不通者，諸如此痛，其形各有不同也，欲辨其氣當奈之何？

岐伯曰：寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮綣，縮綣則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。寒氣客於俠脊之脈，則深按之不能及，故按之無益也。寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器繫於肝，寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五藏，厥逆上洩，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣復反則生矣。寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後洩腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅幹不得出，故痛而閉不通矣。炅，音憬。重，平聲。中，去聲。藏，去聲。［批］此承上節諸痛之問，而辨其邪氣為患之異，以明其痛之各有不同也，然諸痛皆屬於寒，惟痛而便閉一證，乃為熱氣流於小腸也。

注：歷辨諸痛之由，以明其痛之一證，無論某經某髒，為某氣所傷，要皆受於寒也，惟便閉而痛乃屬熱氣留於小腸之過。

講：岐伯對曰：痛之卒然而止者，因寒冷之氣，止客於經脈之外，則經脈亦寒，脈寒則筋縮綣，筋縮綣則脈象絀急，脈象絀急，衛氣不得流通，則外面牽引小絡之脈，所以卒然而痛。偶得湯火之類，以熱氣炅之，則衛氣行於外，痛亦卒然而立止矣。至痛甚不休者，因前中寒冷之氣於經脈，而後復中於寒，則痛愈久矣，痛愈久，是以盛不能休也。其痛甚不可按者，亦因寒氣客於經脈之中，與內之淫熱相遇，寒氣與熱氣兩相激薄，則經脈自滿，滿則脈衝大，血與氣亂皆邪實之過也，故痛而不可按焉。其按之而痛止者，以寒氣客於腸胃之間，膜原之下，在內之血，因寒凝滯而不得散，內之小絡因寒結聚而急引，必須按摩，氣血乃散，小絡乃緩，故按之而痛立止也。其按之而無益者，亦寒氣客於俠脊之脈，則中為督脈，旁為膀胱，寒氣客於其中，日深一日，雖按之亦不能及，故按之無益也。其痛至發喘動而應手者，因寒氣客於奇經之衝脈，衝脈者，起於臍下三寸之關元穴，隨腹直上挾臍循行，至胸中而散者，寒氣客於其中，則衝脈不通矣。衝脈不通，則周流循環之正氣，因之而不能上行，故喘動應手矣。其心與背相引而痛者，亦寒氣客於背俞之脈，背俞者，膀胱經也，五臟六腑之脈，皆屬此經。此經受寒，則脈自澀而泣，脈泣則血虛，血虛則引痛，況其俞注於心，故背與心相引而痛，然雖相引而痛，卻是陽病行於陰分，能按之則腹中熱氣自至，熱氣至則痛亦止矣。其脅肋與少腹相引而痛者，因寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，循脅絡陰器，而繫於肝者也。寒氣客於肝經之脈中，則血必澀而泣，脈必躁而急，故脅肋與少腹相引而痛矣。其腹痛引陰股者，因寒厥之氣客於陰股，致使寒氣上抵少腹之中，以至血澀不行，在下相引，故腹痛引陰股也。其痛宿昔而成積者，因寒氣客於小腸經膜原之間，絡血之中，以致絡中之血泣澀，不得流注於直行之大經，是以血氣稽留，不得流行，故寒氣凝結宿昔而成積矣。其卒痛死不知人，少間而復生者，蓋以寒氣客於五髒之中，五臟之氣厥逆上行，以致吐湧而瀉，上瀉甚，則真陰之氣竭，一時衛外之陽氣未入，故驟然痛死，不知人事，必待陽氣復反，則可生矣。其痛而嘔者，因寒氣客於腸胃，腸胃之氣厥逆上出，所以痛而作嘔也。其腹痛而後瀉者，因寒氣客於小腸，小腸者，承受之官也，寒邪客之，則不能變化津液，不能變化津液即不能成其結聚之功，以傳入於大腸，故後洩而腹痛也。其痛而閉不通者，因熱氣留滯於小腸，以致腸中作痛，證見下而癉熱，上而焦渴，熱鬱膀胱則堅實幹枯，欲便而便不得出，故痛而便閉不通矣。由此觀之則諸痛皆寒，惟便閉不通一證，為有熱也。治痛者，其審慎之。

帝曰：所謂言而可知者也，視而可見奈何？
岐伯曰：五藏六腑固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。

帝曰：捫而可得，奈何？
岐伯曰：視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。藏，去聲。［批］上節即明其言而可知之理，故此節復以視而可見按而可得之義，而分論之。

注：部，部位。堅，謂脈來堅實。寒，緊急也。血所病之處，脈必陷下，脈起為陽，陷下為陰，此手捫可得者也。

講：黃帝曰：夫子諸痛之論，各以證見，所謂言而可知者，固如是矣。若夫視而可見者，奈何？
岐伯對曰：凡人五臟六腑，有諸內必形諸外，夫固各有部分者也，欲知其病先視其色，色何以辨？如土色之黃，火色之赤，兩色相兼，則為熱證，使非內熱則面色必不黃赤矣。金色之白，定為虛寒，若非虛寒，則靣必不白矣。木色之青，水色之黑，兩色相兼，可知其痛，使非內痛，則靣色必不青黑矣。此即所謂視之而可見者也。黃帝曰：捫之而可得者，奈何？
岐伯對曰：有一病必有一主，惟視其病在何經、何髒，得其受病之處，以診其主病之脈，如其脈堅而實，是寒緊急也，或所病之處，脈結為血，是邪所中敢，以及脈陷下者，是脈失其陽，而偏於陰也，凡此皆可以手捫之，而得其病之所在也。

帝曰：善。餘知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣洩，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生？
岐伯曰：怒則氣逆，甚則嘔血及飧洩，故氣上矣。喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。悲則心繫急，肺布葉舉，而上焦不通，營衛不散，熱氣在中，故氣消矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。炅則腠理開，榮衛通，汗大洩，故氣洩矣。驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。炅，音憬。［批］此舉九氣為病之故，而歷歷言之，以明有病之生於氣也。

注：九氣生病，見證不同，從可知無病不生於氣，而氣之為患大矣。

講：黃帝曰：善哉。夫子言而可知，視而可見，捫而可得之論矣。但餘素聞九氣於夫子，而知百病之生，皆生於氣也，如肝主怒，怒則氣上，心主喜，喜則氣緩，肺主悲，悲則氣消，腎主恐，恐則氣下，推之寒則令人氣收，炅則令人氣洩，驚則令人氣亂，勞則令人氣耗，思則令人氣結，九氣之不同如此，何百病即因之而生也？
岐伯對曰：怒則氣逆者，正以肝主乎怒，怒則厥氣上逆，故怒之甚者，氣逆必急，或則肝氣自傷，不能藏血，反因怒氣逼迫而嘔血，或則脾為木侮，以致脾不能運化，反見暴注下迫而為飱洩，皆氣上逆而使然也，故曰氣上矣。喜則氣緩者，以喜屬於心，喜則氣和，氣和則志達，營血衛氣，兩相通利，故曰氣緩矣。悲則氣消者，以悲主於肺，肺屬於心，悲則心繫急動，兼肺氣為之遍佈，肺葉為之張舉，隔塞上焦，其氣不通，故使內之營氣、外之衛氣，不能散於表裡之間，久而鬱積，熱氣在中，故上焦之大氣，為之漸消，故曰氣消矣。恐則氣下者，以恐主於腎，腎能藏精，過恐則精氣卻退，不能上行，精不上行，則上焦閉塞，上焦閉塞，則氣復下還，氣復下還，則氣不能上行，而仍在於下，下焦必脹滿矣。故曰氣不行矣。寒則氣收者，蓋寒則凝，凝則營衛不通，彼人身中於寒者，其腠理必閉，腠理閉，衛氣即不得行之於外而臟腑之氣，皆收斂於內也，故曰氣收矣。炅則氣洩者，蓋熱則行，行則衛通，衛通則腠理開，營衛相感，內之魄汗，得以大洩於外，汗洩則氣洩，故曰氣洩矣。驚則氣亂者，以心之志為神，神恬靜，不宜躁動，如一旦驚赫，則心無所依著，神無所歸宿，慮無所定一，其氣因之而亂也，故曰氣亂矣。勞則氣耗者，以人有所勞役，精力疲憊，其氣未有不動者，氣動則喘息，喘息則汗出，內氣發越，外氣隨之，內外之氣皆越，故曰氣耗矣。思則氣結者，心之官則思，思必有所寄，心寄於此即神注於此，神注於此，即氣注於此，可見心有所存想者，神即有所歸宿，即正氣亦留蓄而不行，故曰氣結矣。由此觀之，九氣雖有不同，然皆能為病也，帝又何疑乎。