卷四--刺瘧篇第三十六

此言瘧之為病，雖有不同，然必六氣中於六經方能為患，以生寒熱，刺而治之，貴得要也。

足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱，熇熇暍暍然，熱止汗出，難已，刺郄中出血。暍，音謁。已，上聲。［批］此足太陽瘧之症治也。

注：暍暍者，謂傷暑也，又中熱也。言足太陽之瘧，當隨症以施其刺也。

講：足太陽之脈，即膀胱經也。其脈經頭項，循腰脊下股外後廉，入膕中，故是經之瘧，能令人腰痛頭重，寒從背起矣。其症因先傷於寒，而並於陰分，後傷於熱而並於陽分。故每當瘧作之時，則先寒後熱，其熱也，則熇熇然，而氣熱之盛，暍暍然。而中熱之極兼正氣不足，邪氣有餘，必其熱已止，而其汗乃出，足太陽瘧證至此，真難止之疾也。則當取本經之委中穴，所謂郄中，亦名膕中處者，刺而去其毒血，庶病可得愈矣。

足少陽之瘧，令人身體解，寒不甚，熱不甚，惡見人。見人心惕惕然，熱多汗出，甚刺足少陽。惡，去聲。［批］此足少陽瘧之症治也。

注：言足少陽之瘧，當隨症以施其刺也。

講：足少陽之脈，膽經是也。膽經之瘧，則令人身體解而懈惰，邪在半表半里之間，似寒而寒不甚寒，似熱而熱不甚熱，但惡見人，無論親疏，偶一見之，則心惕惕然，而不自安，且熱多而汗出太甚也。宜刺足少陽之本經穴，以去其邪氣，則邪去而瘧自止矣。

足陽明之瘧，令人先寒，灑淅灑淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，刺足陽明跗上。跗，甫無切，音盧。［批］此足陽明瘧之症治也。

注：跗，足背也。言足陽明之瘧，當隨症以施其刺也。

講：足陽明脈，胃之經也，胃主肌肉，故其為瘧，則令人皮毛疏洩先寒而灑淅。蓋陰邪湊於肌膚，是以灑灑然淅瀝而寒之甚也，久之寒氣鬱於肌膚者，變而為熱，乃生熱症，甚至熱去之後，肌膚疏洩，汗出不止，於此已見陰邪之為患也。陰邪者，好熱而惡寒者也，陽明既受陰邪，是以喜見日月火光，得其熱氣，氣乃快然，宜刺足陽明跗上之衝陽穴焉。

足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之。樂，入聲。好，去聲。已，上聲。［批］此足太陰瘧之症治也。

注：言足太陰之瘧，當隨症以施其刺也。

講：足太陰脾，土是也，其脈從胃上膈，注心中，兼入腹挾胃，外為三陽，內為三陰，正陰陽出入之界限也。故其為瘧，則令人中宮之氣不運而不樂，兼氣鬱於中而好太息，甚至邪氣薄之，不能助胃以消磨水谷，而病不嗜食。邪氣為患，不能輔正以調攝陰陽，而症見寒熱，熱極則氣洩，陰極則鬱熱，兩相為患，是以汗出不止，甚至中氣滿實，發而為逆。病來則善嘔焉，必嘔已而其病乃衰。諸如此症，皆脾經傳患之瘧也，即取其本經穴而刺之。

足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。已，上聲。［批］此足少陰瘧之症治也。

注：言足少陰之瘧，當隨症以施治之之法也。

講：足少陰經腎，其脈貫膈注胸，入肺肝而循喉嚨。其為瘧也，邪氣滿實，則令人嘔吐過甚，以陰髒而遇陽邪乘之，則多寒熱。兼之陽乘於陰，則陽勝陰弱，於多寒多熱之中，復見熱多而寒少。況主閉藏之令者腎也，本經屬陰常欲其靜，是以欲閉戶牖而獨處。腎瘧至此，其病難以驟止，亦當取本經之穴而刺之。

足厥陰之瘧，令人腰痛少腹滿，小便不利，如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。數，音朔。［批］此足厥陰瘧之症治也。

注：言足厥陰之瘧，當隨症以施其刺也。

講：足厥陰肝經，其脈循陰股，入毛中，環陰器，抵小腹。故其為瘧，令人腰痛，腹滿，小便為之不利焉。兼便之不利如為癃狀，而實卻非真癃證，止不利而數便焉，且其意常若有所恐懼。真氣不足時，見腹中悒悒不舒，而少安焉，凡此皆肝受邪而虛，腎氣不足以生之過也，宜急刺足之厥陰穴，以瀉其實焉。

肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰陽明。［批］此肺瘧之症治也。

注：肺瘧刺手太陰陽明者，以其表裡皆有邪也。

講：如肺瘧之證，其疾則令人心常寒焉，寒過甚則壯熱，熱稍見則善驚，其驚也，恍如有所見者，其故何哉？以肺居心上，行清虛之令者也。邪勝乘所不勝，是以心中作寒，兼心氣不足，肺邪有餘，宜其心血為肺之邪熱所蒸，以至不鎮定而有善驚等證也。則當刺手太陰肺經，與手陽明大腸，以瀉其表裡之邪焉。

心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰。［批］此心瘧之症治也。

注：心瘧刺手少陰者，以其邪實於心之過也。

講：心經之瘧，其症則令人煩擾於心者甚，且熱過極，常欲得清水為飲，兼之寒乘心火之虛而入，表無肌熱，外證反見寒多。若不甚熱者，然此邪實於心之過，宜刺手少陰心經之穴也。

肝瘧者，令人色蒼蒼然，大息，其狀若死者，刺足厥陰見血。［批］此肝瘧之症治也。

注：肝瘧刺足厥陰者，以其病在厥陰本經也。

講：肝瘧證者，則令人面色深青而蒼蒼然，其氣不舒，而太息焉，目瞑筋直，其狀若死者，此病在厥陰經也。宜刺厥陰本經出其惡血，而瘧自止。

脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。

注：脾瘧刺足太陰者，以其病在太陰本經也。

講：脾瘧之證，則令人身寒冷，腹中痛寒結於脾，中氣凝滯，即此已可見矣。久之，中氣不足，邪氣為患，時而發熱，腸中作鳴，兼鳴已而汗即出，於此又見氣虛邪乘，邪氣因之而達於外矣。宜刺足太陰脾經之穴，以去邪焉。

腎瘧者，令人灑灑然，腰脊痛宛轉，大便難，目眴眴然，手足寒，刺足太陽少陰。［批］此腎瘧之症治也。

注：腎瘧刺足太陽少陰者，以其邪實於表與裡也。

講：腎瘧之證，則令人灑灑而惡寒，兼之腰脊皆痛，以至其身宛轉與大便皆難，且其目眴眴然，搖動不明，手足四大皆生寒熱。宜刺足太陽膀胱與足少陰腎經之穴，庶表裡之邪去而其瘧可止矣。

胃瘧者，令人且病善飢，而不能食，食而肢滿腹大，刺足陽明太陰橫脈出血。［批］此胃瘧之症治也。

注：胃瘧刺足陽明太陰橫脈出血者，以邪實於二經孫絡之橫脈處也。

講：胃瘧之證，則令人將病之時善飢，而又不能食焉。兼寒熱氣爭，縱有所食，必至四肢滿腫，而腹實大也。宜刺足陽明胃經與足太陰脾經二經孫絡之橫脈，出其惡血，而邪可解也。

瘧發身方熱，刺跗上動脈，開其空，出其血，立寒。瘧方欲寒，刺手陽明太陰、足陽明太陰。空，上聲。［批］此瘧證初發，或身方熱，或身欲寒之治法也。

注：此言瘧發將熱，與瘧發欲寒之症，各當如法以施其刺也。

講：此言瘧病將發，當身初發熱之時，急刺跗上動脈，所謂衝陽穴處，開其一空，以出其血，所謂迎而奪之者，此也。自必熱邪去，而立變為寒矣。又如瘧已發，身方欲寒之時，雖未發熱而熱盛將寒矣，則當刺手陽明，與手太陰、足陽明與足太陰，使邪熱在脾肺腸胃間者，悉得散去，自陰陽之氣，兩不相併，瘧病無由而作矣。

瘧脈滿大，急刺背俞，用中針旁伍胠俞各一，適肥瘦出其血也。瘧脈小實，急灸脛少陰，刺指井。瘧脈滿大，急刺背俞，用五胠俞背俞各一，適行於血也。瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。凡治瘧先發，如食頃乃可以治，過之則失時也。［批］瘧之寒熱，各有脈象，如脈實證，實可用針刺。使診得其脈虛後，不似寒熱邪盛之象者，正虛已極，決不可刺。

注：瘧證有虛實脈象，即可見要必審其證的、脈的，而或施之以刺，或用之以藥，自無遺誤之虞矣。

講：如瘧之為證，脈象滿大而急者，陽盛故也，則宜刺背俞，至大杼穴。又宜用中針以刺其旁之五胠俞，如魄戶、神堂、噫嘻、鬲關、魂門等穴各一針。然猶當適其人之肥瘦，以酌其深淺，出其惡血，庶太陽之陽氣可瀉。又如瘧證脈見小實而急者，寒甚故也，則宜取足少陰腎經之脛，所謂復留穴，久之以去其寒。且取足少陰之井指踹穴，所謂足太陽膀胱之井穴，與腎為表裡處而刺之，以去其血焉。然瘧證脈滿大而急者，故宜刺背俞，以瀉陽分之實熱，用中針以刺五胠俞及背俞處各一針，適人之肥瘦，以出其血為度矣。至若瘧證脈緩大虛，與脈之滿大急小實急者，迥異其象，則非寒熱之邪盛可知矣。便宜用調濟之藥，以大補血氣，不宜再用針刺，以傷正氣也。總之，凡治瘧者，貴在未發之先，如當一飯之頃，即可乘此而早治之，若過此一時，其邪已至，瘧氣已發，於此用治是謂失時。

諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視身之赤如小豆者盡取之。已，上聲。［批］瘧脈沉而不見者，邪蔽正也，故宜刺。

注：如瘧發，諸臟腑之脈，皆沉而不見者，為陰逆已極，邪蔽正氣也。

講：無論寒溫，以及諸髒所發之瘧，脈沉而不見者，皆邪蔽正氣，陰逆已甚之故，則當刺手足，十指間之井穴，以去其血，血去則瘧必止矣。又宜先視通身之有，赤色如小豆者，盡取而刺之，出其血以去其邪焉。

十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。先其發時，如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已，不已刺舌下兩脈出血，不已刺郄中盛經出血，又刺項以下俠脊者必已。舌下兩脈者，廉泉也。已，俱上聲。［批］此舉十二經之瘧，而總示以刺之之法也。

注：十二瘧，手足三陰三陽，合而為十二經之瘧也。必察脈病在何經而刺之，則不同者同矣，且於未發之先而刺之，則不已者已矣。

講：凡十二經各發之瘧證，其發各不同時，治者當細察其病形，以考其為何所傳，而為何脈之病也。病得其實，又於其將發之先，如一飯之頃，即取發瘧之本經而急刺之，一刺則瘧勢必衰，再刺則邪之盛衰已知，三刺則病可立止而愈矣。假使三刺以後，其病仍然不止，則又當取舌下兩脈而刺其血，刺舌下而其病仍不已，則又宜取太陽膀胱經之委中穴，取其經之盛者，以出其惡血，兼刺其項以下之挾脊，所謂大杼、風門穴，則其病可必止矣。然前所謂刺舌下兩脈者，即任脈所經之廉泉穴，腎竅是也。

刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。先項背痛者，先刺之。先腰脊痛者，先刺郄中出血。先手臂痛者，先刺手少陰陽明十指間。先足脛痠痛者，先刺足陽明十指間出血。［批］問其病之所先發而先刺者，使其邪之不他傷也。

注：先刺先發之處，乃邪先中之所也，邪中即刺，邪自去矣，邪去而瘧猶有不止乎？

講：凡刺瘧證者，必先問其病之所先發者，在何部屬何氣，循其本經而先刺之，則得其瘧所先發之處，即知其邪所先中之經，刺其邪之所先中，自邪不妄傳，隨針即出，而瘧可止矣。如瘧發時，先見頭痛及重者，宜先刺頭上之上星、百會穴，及兩額之懸顱穴，兩眉間之攢竹穴，以出其血焉；如瘧發時先見項背引痛者，宜先刺其項之風池、風府穴，背之大杼神道穴，以出其血焉；如瘧發時，先見腰脊引痛者，宜先刺郄中穴，以出其血焉；如瘧發時，先見手臂引痛者，宜先刺手少陰心經、手陽明大腸及手十指之井穴，以出其血焉；如瘧發時，先見足脛痠痛者，宜先刺足陽明胃經及足十指之井穴，以出其血焉。由此類推，無不可治之瘧矣。

風瘧者，瘧發則汗出惡風，刺三陽經背俞之血者。痠痛甚，按之不可，名曰附髓病，必鑱針針絕骨，出血立已。身體小痛，刺至陰。諸陰之井無出血，間日一刺。瘧不渴，間日而作，刺足太陽。渴而間日作，刺足少陽。溫瘧汗不出，為五十九刺。惡，去聲。已，上聲。間，俱去聲。［批］此言諸瘧為患，當取其邪所在之經穴而酌刺之也。

注：諸瘧之發，皆有經穴，必於經穴邪中之處，審慎施刺，則邪可除而正無傷，瘧證立見其愈無難矣。

講：瘧有風邪為患，謂之風瘧者，其瘧發時，則汗出而惡風，此證宜刺足太陽膀胱、足陽明胃、足少陽膽三陽經背俞之血者也。與瘧疾證見脊後之骨痠痛太甚□摩不得，謂之附髓病者，能以頭大末銳之鑱針針其足少陽膽經之絕骨穴，以出其血，則瘧可立止矣。至於瘧疾證見身體小痛，則邪之感於太陽，而未深入者也。宜刺足小指外側之至陰穴，並手足諸陰經之井穴，慎毋出其血焉。蓋此身體小痛之證，邪氣甚微，不可驟瀉，惟間日一刺，以俟其邪氣之自洩，而病自愈焉。以及瘧疾證見口不乾渴，間隔一日而一發者，此裡無熱也，宜刺足太陽膀胱經，以瀉其表邪焉。並證見口渴過甚，間隔一日而發者，此裡有熱也，宜刺足少陽膽經，以瀉其表裡之邪焉。若夫證屬溫瘧而汗不出者，邪熱過甚，則宜五十九刺，以瀉其實邪焉，刺瘧之論如是而已。