卷三十四·外科--結核

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

王洪緒治一婦，項上痰核三處，年久生管，以拔管藥插入，日易，半月愈其二，唯一管漸淺。不意其夫遠歸，兩日管深如前。後其母接女歸，治之即愈。

一壯年臂上有二管，王問其有暗疾否？曰∶素患夢遺。乃以六味去澤瀉，增龜膠、龍骨、芡實、蓮鬚為丸，鹿含草煎湯，早晚送下三錢，服半料愈。愈後即用拔管藥，仍服前丸，二管皆愈。

一人耳下患惡核，被醫穿生管，以陽和湯、小金丹輪服，未潰者全消，復求消管。王曰∶消管甚易，管消即斂。倘將斂時，一經走洩，管即復生矣。喜其謹疾遂愈。消管方∶皂角刺尖五錢，柘樹膜五錢，紅腹金錢鱉三錢，榆樹皮一錢，真蟾酥一錢，研極細。每遇漏管，先以豬鬃探通，料其淺深，然後以綿紙卷藥為條塞入，日易日塞，至愈乃止。

薛立齋治一婦人，經事不調，肢體結核，如榛如豆，不計其數，隱於肉裡，其色不變，三年餘矣，大按則痛。或投以降火消毒，乃不按自痛，發熱作渴，日晡益甚，經水過期，左關脈數，此肝火血燥也。用清肝益榮湯，六十餘劑，諸症已愈。惟項核未消，又以當歸龍薈丸散服，及八珍湯加柴胡、山梔，三十餘劑而痊。

一婦人久鬱怒，胸脅內股外各結核，寒熱往來，經候不調，胸膈不利，飲食少思，大便不調，左關弦洪，右寸弦數，右關弦緊。曰∶左關弦洪，肝經熱也；左寸弦數，木生火也；右關弦緊，肝克脾也；右寸弦浮，木侮金也。法當生肝血，遂用加味四物湯而諸症退。用加味逍遙散而經候調，用加味歸脾而全愈。

一婦人因怒，肢體結核，睡中發搐，左關弦洪，此肝火血燥筋攣。當清肝火養元氣，遂用加味小柴胡湯、加味逍遙散，漸愈。又用八珍湯加丹皮、柴胡、山梔、鉤藤而愈。

一婦人肢體結核，胸腹痞悶，氣洩稍寬，此肝脾鬱滯。不信，服降火行氣化痰，病癒甚，而氣愈虛。用加味逍遙、加味歸脾，二藥間服，半載而痊。

一婦人項間結核，不時寒熱，左目緊小，頭項振掉，四肢抽搐，此肝火血虛風熱也。用加味逍遙加鉤藤，數劑，諸症漸愈。又用八珍湯，調理而痊。

一婦人耳內、耳後、項側結核作痛，寒熱口苦，月經不調，此肝膽經火而傷脾胃也。用四君、柴胡、丹皮及六味丸而愈。

一婦人因怒結核，經行不止，發熱，晝安靜而夜譫語。此血分有熱，用小柴胡加生地頓安。其核尚在，經來先期，肝脈弦數，此肝火血涸而筋攣也。用加味逍遙加生地，月經如期而核消。

一婦人項臂結核，頭疼寒熱，乳內時疼，兩脅痛，此肝脾鬱火而血燥。先以加味逍遙散，再用加味歸脾湯而愈。

一婦人素鬱怒，患結核，內熱晡熱，久而不愈。若面色萎黃，則月經過期而少；若面色赤，則月經先期而多。曰∶面黃過期，脾經虛弱也；面赤先期，脾虛火動也。朝用補中益氣，升舉脾土以益氣血，夕用加味逍遙，滋養肝血以息陰火，復以歸脾湯解鬱結，半載元氣復而痊。又有患前症，因脾虛下陷而發熱，乃專治其瘡，變瘵而歿。

一女子耳下結核，痛寒熱。此屬肝經風熱，用梔子清肝飲一劑，諸症悉愈。後因怒，耳後並額兩角作痛，寒熱。此兼少陽經症，仍以前藥加羌活，二劑而瘥。

一婦人項患五核，時常寒熱，肝肺弦長，而出寸口，此血盛無耦之症也。用小柴胡湯加生地、烏梅，治之而愈。（雄按∶陰虛者，每見此脈，治宜壯水，小柴加梅、地，不過用法之一格耳。）

施二守項右患一核，用涼藥貼頸皆腫。又敷之，腫連胸脅，冷應腹內。不悟涼藥所致，尚以為毒盛，形體困憊，自分不起。見其敷藥處熱氣如霧，急令去藥，良久瘡色變赤，刺出膿血，用托里藥而癒。

舉人江節夫兩耳下，兩臂，兩肋結核，恪服祛痰降火軟堅之劑，益甚。薛曰∶此膽經血虛火燥也。蓋膽經行人身之側，前藥必致虧損。至明年七月，復請視，各核皆潰，脈浮大而澀，時金旺於秋，木受金克，必不治。果卒。

週上舍兩耳下項間筋牽，壅腫堅硬，咳嗽氣喘，內熱盜汗，所服皆化痰散堅行氣之劑，勢益甚。診之，左關弦澀，左尺洪數，此怒氣傷肝，房勞損腎。須滋腎水，生肝血，慎調攝，至水旺之際，庶可愈矣。彼欲速效，乃外敷商陸、鍛石等藥，內服海藻、蓬術之類。至秋金旺之際，元氣愈虛，腫甚而歿。

一上舍素豪善怒，耳下結一核，後潰而瘡口翻張如菌，連頭痛，或胸脅作脹，或內作寒熱。或用清熱消毒之藥，年餘未瘥。用補中益氣湯、六味地黃丸而尋愈。（瘡口翻出，亦名翻花瘡。）

邵黃門子手合骨處患一核，半年後潰一小孔如粟，又年餘不合，日出清膿數滴，或止三四滴，面上赤，脈數口乾，夜則發熱，晝則惡寒，行履如故，此氣血俱虛也。辭不治。月餘後，他處相會，彼雲小兒有不藥之功矣。薛曰∶過火令，方為善也。已而果斃。

繆仲淳治一女子，頦下發一硬塊而不痛，有似石癭。用貝母、首烏各三錢，連翹、白芨、花粉各二錢，牛蒡、蒼耳、青木香各一錢半，銀花、鮮菊、地丁各五錢。先用夏枯草五兩，河水五碗，煎三碗去渣，納前藥煎至一碗，服十劑全消。（外敷方∶南星三兩，海藻、昆布、檳榔、薑黃、白蘞、牙皂各一兩，末，醋調。）

薛立齋治一男子，神勞多怒，頸腫一塊，久而不消，諸藥不應。以八珍湯加柴胡、香附，每日更隔蒜灸數壯，及日飲遠志酒二三盞而漸消。

卷三十四·外科--結核

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