卷三十--疳

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

萬密齋治朱氏子，年七歲，脾胃虛弱，食多則傷，食少則困，形瘦面黑。醫者因其傷食，則與枳術保和丸以消導之。因其睏倦，則與參術茯苓丸以補之。時補時消，精神日瘁，將成疳矣。萬曰∶脾胃素虛，不能消谷，故食易傷也。傷食而後消導之，則脾益虛。虛而復補，脾未得實，而傷者又至矣，豈良法哉。今專以補脾為主，內兼消導，名肥兒丸。用四君子加陳皮、青皮、木香、砂仁、山藥、蓮肉、使君子肉、神曲、麥芽、山楂肉，共為細末，荷葉包粳米，煮爛搗為丸，米飲下。自此不復傷食，肌肉漸肥。

教諭許濃子，年十四，吐血，醫作痰火治不效。脈之，兩尺右關皆不足，曰∶年未二八，脈當沉緊，今反不足，當作胎稟怯弱之病。然觀宗師體濃，何以有此？必夫人當有虛病，或乳少得之也。（父母臟腑有病，兒多稟之，臨症之工，宜留心也。）許曰∶其母孕時果病，產後無乳。問治法，曰∶十六歲後病此者曰勞，十五歲前病此者曰疳，即勞也。（數語兒醫不可不知。）宜用六味地黃丸以補腎，參茯白朮丸以補脾，病自安矣。如言服之，一月而愈。

一女五歲，因感冒不愈變為瘧，瘧止變為痢，痢止成疳，肌肉消瘦，飲食減少，日啖蓮肉十數枚。萬視之曰∶疳病也。形色雖衰，幸胃氣尚存，可愈也。以集聖丸，調理三月而安。

胡氏子一歲，病腦後啞門穴（在風腑穴之下，天柱兩穴之中。）生一毒，如桃大，已潰，白膿不幹。萬視之曰∶此無辜疳也，法不能治。或問何謂無辜疳？曰∶此《全幼金鑑》所載也。有妖鳥名睢，一名夜行遊女，白晝不出，夜則出飛，此鳥無雄，飛入人家，遇襁褓衣曬晾未收者，則布毒其上，兒著此則病而死，掠取其魂，化為己子，是名無辜疳，亦傳屍之類也。其病頭上有核，破之內有白粉，況項下之疽，又九不治中之一症也，故云難治。五日果死。

孫文垣族孫女，年十歲，大便脫肛，鼻中時常出血，夜多切牙，肚熱面黃，將成疳症，以山楂、青蒿、枳實、升麻、酒連、滑石各一兩，甘草、蘆薈、幹蟾各五錢為末，神曲為丸，一料全愈。

龔子才治一小兒，四肢消瘦，肚腹脹大，行步不能，頗能飲食，作渴發熱，去後臭穢。此脾臟傷也，用異功服肥兒丸調理而愈。

薛立齋治一小兒，面色萎黃，眼胞微腫，作渴腹脹，飲食少思，腹中一塊或移動，小便澄白，大便不實。此脾疳之患，用四君子加山梔、蕪荑，兼肥兒丸而愈。

一小兒尿濁如米泔，（疳之候也。）以江南做酒小曲，炒為末，酒調下，三服愈。

孝伯有女曰止者，病疳，發於目，啼不可止，以視李紹伯，乃取十餅投之，未半而瘥。（錢氏雲∶疳在肝則膜遮睛，法當補肝，地黃丸主之。）

又孝若之乳母，棄其子，乳他姓子，其子骨立矣，又不任見日。（肝腎枯稿。）紹伯曰∶渴乳傷食，亟治之，必服羊肝散一具活矣。某謂紹伯，某即不知醫，是兒於望聞二法，俱無生理。紹伯曰∶固也，吾藥能主胸突腹凹骨開者，此症未見，何得勿活乎？（《筆談》。）

萬密齋治一小兒五歲，腹大善食。初見之，謂其父母曰∶乳多必損胃，食壅必傷脾，腹大如是，又縱其口腹，恐腸胃乃傷，不成腸癖，必成疳也。後果成疳，肚大青筋，以集聖丸調理而安。

胡鳳子病疳，但多食則腹痛。曰∶人以食為本，谷入作痛，豈新谷為患乎？必有舊谷為積，未能消去，故新谷相持也。乃與養脾消積丸，服之而安。

一兒八歲，形氣甚弱，其父責令讀書。謂曰∶此兒稟弱，宜懷保之，不可一於嚴也。留養脾丸、肥兒丸與之。後半年，病成疳矣。一醫謂傷食，以一粒金丹服之，病乃劇。延治問前藥，則未服也。曰∶不可治矣，一粒金丹內有草烏、巴豆大毒之品，此兒素性弱，食少而瘦，故與前丸調理，乃舍此而服彼，此犯虛虛之戒也。後果歿。

朱丹溪治一富家子，年十四，面黃，善啖易飢，非肉不飽，洩瀉一月。脈之，兩手皆大，不甚瘦倦。以為溼熱，當脾困而食少，今反形健而多食，且不渴，意其疾必蟲作痢也。取大便視之，果蛔蟲所為。適欲他往，令兒醫用治蟲藥治之，禁其勿用去積藥，待再診而止痢也。後勿果，至次年春夏之交，其瀉復作，腹不痛而口渴。曰∶此去年治蟲，而不治疳故也。遂以去疳之藥，濃煎白朮湯下，三日後而瀉止。月後乃甚瘦，教以白朮為君，白芍為臣，川芎、陳皮、黃連、胡黃連，入少蘆薈為丸，白朮湯服之，半月而止。禁其勿食肉與甜物，三年當自愈。

馬銘鞠治張守為幼郎，患癆疳，嗜食易飢，腹如蜘蛛，過數日一瀉，瀉則無度，面目黧黑，指節中亦幾無剩肉矣。其母亦病，診脈緊數，骨蒸勞熱，大渴引飲，淋閉，腹若蜘蛛。曰∶兒病實母病也。用麥冬、枇杷葉、生地、白芍、青蒿、鱉甲之屬以治母。用幹蟾為君，加羚羊角、犀角、白芙蓉花、牛黃，每用分許，日入雞肝內，飯上蒸服以治兒。再用滑石、扁豆、茯苓、車前、山楂、五穀蟲等分為末，拌人乳曬乾七次，略入砂仁末，陳米湯丸彈子大，日進兩丸。不二十日，子母俱痊。二方絕無藥氣，故兒喜啖之。（《廣筆記》。）

《說約》雲∶予表侄二三歲間，患疳積症，頭大身瘦，發熱，溺如米泔，諸治不效。後聞藥氣即吐，束手無策。偶遇異人傳此紅燕丹方，和於糖果粥飲中與之，數服全愈。後以此濟人，無不效矣。

魏玉橫曰∶俞氏兒四歲，痘後失調，致成疳疾，猛啖而頻瀉，腹大皮急，夜哭切牙。因其母病延診，藥殊無效。適見醫至，見所用藥皆香、砂、楂、枳、車前、扁豆、茯苓、豆蔻類，皆消積滲利之品，兒益困憊，其母哭泣，至目腫流血。乃謂曰∶今以母病託予，而子病不痊，則母病亦進，必先愈子，而後母可愈也。問當奈何？曰∶無已，請以母所服分飲之，則兩病俱愈矣。其家非素封，既難資費，又無旁議，遂如言治之，不逾旬，母子皆安。蓋其母由產後，兒緣痘後，母則寒熱往來，面足俱腫，惡露逾月不止，頭痛不眠，食難下嚥，與兒之症同為血虛生火，木盛克土而然。彼兒醫者，烏能用生熟地黃、沙參、杞子、黃連、麥冬，以愈是疾哉？凌表侄孫四齡，予嘗見之，曰∶兒將病疳，不以為意也。逾半年，則疳已甚，天柱傾側，臍突筋青，毛髮脫落，股肉亦消，嗜食而洩，利亦極穢，多怒多啼，似難為矣。但其皮未急，目尚有神，乃與生地、杞子、沙參、麥冬、棗仁、米仁，病不減，心亦疑之。少加木香、砂仁，則瀉益甚。西席黃澹翁，通人也，謂洩益甚，得毋香、砂為害乎？予曰∶然。遂去之，益以熟地、川連，十餘劑乃全愈。予女八九歲時，疳病枯瘠如柴矣，以六味加減，熟地用八錢，十劑而痊。向後，但以前方治，效者不可枚舉。

小兒諸疳，使君子肉二錢，雷丸、檳榔各一錢，黑醜頭末各五分，俱生曬研末，每服三分。以雞卵一枚，打破空頭，內藥紙封，飯上蒸熟食之，藥完即愈。

小兒積滯，海蜇、鳧茈，常煮食之，兼治大人痰哮，及肝乘胃痛。浸燒酒飲之，能消大人胸中痞塊。又紹興青腐乳汁作下飯，能消疳積，治腹脹身黃。

小兒疳氣攻目，雞肝一具不落水，竹刀切片，用牡蠣粉八分，飛辰砂少許，拌勻糝入，飯鍋上蒸熟食之。如此十次，翳即退淨，當時忌食茶湯油膩。

治小兒疳病，用雞肫皮二十個勿落水，瓦焙乾研末，車前子四兩炒研末，二物和勻，以米糖溶化，拌入與食，食完即愈。忌油膩麵食煎炒。又方取田雞白水煮熟，薑末少許亦效。

仲淳肥兒丸∶人參三錢，蕪荑、使君子肉、白芍、黃連、白茯苓、滑石、扁豆、青黛各一兩，橘紅八錢，甘草、砂仁各五錢，紅曲、麥芽、山楂肉各七錢，蓮肉二兩，煉蜜為丸如彈子大，每服一丸，空心白湯化下。

又《集驗良方》肥兒丸∶山藥炒二兩，白茯苓、白芍藥、白扁豆、麥芽炒、五穀蟲炒、神曲炒、山楂肉炒、當歸各一兩五錢，白朮土炒、陳皮、使君子肉煨一兩，生甘草、胡黃連薑汁炒各七錢，蜜丸綠豆大，每服一錢。

《奇效》肥兒丸∶陳皮一兩，青皮醋炒、神曲炒、檳榔、使君子肉煨各五錢，木香、黃連姜炒各三錢，飴糖丸綠豆大，每服五六分。皆治疳病方也，匯錄於此，以便選用。又《廣筆記》疳積散，治小兒面黃腹大，小便濁如米泔，大便黃洩酸臭，皮毛枯索，甚至雙目羞明生翳，夜熱晝涼等證。用濃樸去皮切片，薑汁炒熱，淨末二兩；廣陳皮去白，淨末八錢；粉甘草去皮，炙七分；真蘆薈淨末七錢；蕪荑淨末五錢；青黛取顏料鋪浮碎花青，淘淨末二錢；百草霜，即山莊人家鍋底煤二錢五；旋復花淨末一錢五分。勻和成劑，小兒每一歲用藥一分，燈心湯空心調服。服後病癒，再用肥兒丸調理。又脾氣未實，用啟脾丸，或大健脾丸。如疳氣未盡，用陳皮一兩，白木香三錢，白茯苓五錢，加平胃散三錢，為末，陳米湯調下。若疳瀉痢見紅白積者，用前散加黃連薑汁土炒，肉豆蔻二味，燈心湯，少入熟蜜調服。若食積重者，前散用砂仁湯調服。若疳眼，用雞肝一具，不拘大小雌雄，一二歲兒只用半具，外去衣，內去筋膜，研極細，入前末調極勻，入前末濃薄相和，隔湯頓熱空心服。或用甜酒，少加熟白湯調服。

凡小兒疳在內，目腫腹脹，瀉痢青白，體瘦羸弱。疳在外，鼻下赤爛，頻揉鼻耳，或肢體生瘡。鼻瘡用蘭香散，蘭香葉燒灰二錢，銅青、輕粉各五分，為末幹貼。諸疳瘡，用白粉散，海螵蛸三分，白芨二分，輕粉一分。上為末，先用漿水洗拭乾貼。肝疳一名筋疳，白膜遮睛，或瀉血面瘦。心疳，面黃頰赤，身體壯熱。脾疳一名肥疳，體黃瘦削，皮膚乾澀，而有瘡疥，腹大嗜土。腎疳一名骨疳，肢體瘦削，遍生瘡疥，喜臥溼地。肺疳一名氣疳，喘嗽氣促，口鼻生瘡。若患潮熱，當先補肝，後瀉心，勿妄以硝、黃諸藥利之。若患癖，當消磨。若誤以巴豆、硼砂下之，及傷寒誤下，皆能成疳。其初病者為熱疳，久病者為冷疳。冷熱相兼者，津液短少者，皆因大病脾胃虧損，內亡津液所致，當固脾胃為主，早為施治，則不變敗症也。

葉天士曰∶稚年五疳，猶大方之五勞。雖方書有五臟之分，是症夏令為多，鹹從脾胃。蓋小兒乳食雜進，運化不及，初斷乳後，果腥雜進，氣傷滯聚，致熱積於裡，肌肉消瘦，腹大肢細，名曰丁奚。或善食，或不嗜食，或濁飲無度，或便瀉白色，久延不已，多致兇危，宜忌食生冷腥肥凝滯。治法即用清熱和中分利，次則疏補佐運。常有繼病，治之無效，待妊婦產過自愈者。徐靈胎曰∶小兒為孕婦所抱，則生繼病，雖不盡然，實有此病，理不可解。

幼兒斷乳納食，值夏月脾胃主氣，易於肚膨洩瀉，手足心熱，形體日瘦。或煩渴善食，漸成五疳積聚，當審形體之強弱，病之新久。有餘者當疏胃清熱。食入糞色白，或不化，當健脾，佐消導清熱。若溼熱內鬱，蟲積腹痛，（徐靈胎曰∶最多。）導滯驅蟲微下之，緩調用肥兒丸之屬。

藜按∶肥兒丸方最多，《景嶽全書》有四方，一，四味肥兒丸，蕪荑炒、神曲炒、麥芽炒、黃連炒分為末，豬膽和丸黍米大，每服二三十丸，木通湯下。二，六味肥兒丸，黃連、陳皮、川楝子肉炒、神曲炒、麥芽炒各一兩，白蕪荑半兩，為末，糊丸麻子大，每服一二十丸，空心米飲下。三，七味肥兒丸，黃連炒、神曲炒、廣木香各一兩五錢，檳榔二十個，肉豆蔻泡二兩，使君子酒浸，麥芽炒，每四兩，為末，麵糊丸麻子大，每服三五十丸，米飲下。良久用五味異功散一服，以助胃氣。四，蘆薈肥兒丸，蘆薈、龍膽草、木香、人參、使君子肉、蚵、（酥炙去頭足。即土鱉蟲。）麥芽炒各二錢，檳榔、黃連酒炒、白蕪荑各三錢，胡黃連五錢。上為細末，豬膽汁為丸黍米大，每服五六十丸，米飲下。又《醫宗金鑑》肥兒丸，人參三錢半，白朮五錢，茯苓三錢，黃連二錢，胡黃連五錢，使君子肉四錢，神曲炒、麥芽炒、山楂肉各三錢半，炙甘草錢半，蘆薈煨二錢半。上為末，黃米糊丸黍米大，每服二三十丸，米飲下。《金鑑》蘆薈肥兒丸，五穀蟲炒二兩，生蘆薈、胡黃連炒、川黃連姜炒各一兩，銀柴胡炒一兩二錢，扁豆炒、山藥炒各二兩，南山楂二兩半，蝦蟆四個，肉豆蔻煨七錢，檳榔五錢，使君子肉炒二兩半，神曲炒二兩，麥芽炒一兩六錢，鶴蝨炒八錢，蕪荑炒一兩，飛淨硃砂二兩，麝香二錢。其為末，醋糊為丸，黍米大，每服一錢，米飲下。

卷三十--疳

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