卷二十一--不眠

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

張子和治一富家婦人，傷思過慮，二年不寐，無藥可療。其夫求張治之，張曰∶兩手脈俱緩，此脾受之，脾主思故也。乃與其夫約，以怒激之，多取其財，飲酒數日，不處一法而去。其婦大怒汗出，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是食進脈平。（雄按∶此法人皆能之，然須問其是否愈人之病也。）

王思中治周氏，患發熱咳嗽，以陰虛內傷治癒劇，經月不得眠。王診之曰∶此謂懸飲，乃鬱熱所致，氣不升降，則湯液停積，漸成飲囊。法當開鬱行氣。每劑用荷葉蒂七枚，一服而鼾睡，數日平復。（《吳江縣誌》。飲囊一症，喻氏、徐氏皆論之極詳，皆不出方。徐氏但云須用輕清通透之單方治之。今用荷葉蒂，即此義也。）

張漣水，名康忠，嘗治董尚書，陽不眠，用百部一兩，半夏一兩，董即得美睡，酬之百金。董既睡，夢為役夫，牽船行赤日中，甚疲勞，忽見涼樹美蔭甚樂，大喜而寤。人謂張君二味藥，即得百金，董公百金，乃得役夫一息。（識小錄徐樹丕。雄按∶此亦飲證也。）

孫文垣治潘景宇內人，後半夜不眠，（肝火浮入包絡。）兩太陽及眉稜骨痛，（肝火上逆支絡。）面黃肌瘦，大便溏，稍勞則體熱，四肢無力，（皆肝陽盛而脾陰虛。）其脈左寸洪滑，（肝脈上溢。）自春至秋皆然。此由脾虛，肝心二經火盛然也。（當雲肝盛脾虛。）先用四君子加酒連、柴胡、扁豆、澤瀉、滑石調理，夜與錢仲陽安神丸，燈心湯下，服八日得睡，兩太陽亦不痛。（黃連之功居多。）繼用六君子加黃、秦艽、柴胡、澤瀉、當歸、白芍、黃柏全安。

盧不遠治聞子將母，冬月心忽然如散而沉下，便不得睡，幾三月矣。脈之，獨左關弱，不能應指。以為肝虛，須補其母，當立春始安。用熟地為君，茯苓、棗仁、當歸、人參、防風、遠志佐之，（防風、遠志宜酌。）服二十帖，至期愈。子將問∶心散不寐，似屬心經，何反以肝腎藥見效，而立春始應？曰∶此得之脈也。經曰肝不足則恐，恐則氣下。雖情志無恐懼，而氣象似之。據脈按證，肝虛無疑。因肝不足，故先其令而痰作，補水生木，待時而元氣乃復也，豈得以心散便屬心經？是非心散，乃心見身中氣散之象耳。則散者為病，見散者非病。設心自病，又安能自見其散哉？

李土材治張同初，善怒善鬱，且應酬繁劇，膈中痛甚，夜不成寐。醫用菖蒲、枳、樸、木香、豆蔻。殊不知此症屬虛，虛則濁陰不降，神氣失守，故痛且寤也。遂以歸脾湯，倍用人參、當歸，不十劑而胸次快然，安寢。（《醫通》。）

張路玉治一少年，因恐慮，兩月不臥，服安神補心藥無算。與以溫膽湯倍半夏、柴胡，一劑頓臥兩晝夜，竟爾霍然。

一人遺精煩擾不得臥，與六味丸料加棗仁，數服而安，寢如常。

一人潰瘍久不收斂，而不得臥，瘍醫不能療。令與大劑十全大補而安。

陸養愚治沈翰撰虹臺，年近五旬，體肥善酒而耽濃味，常露臥，秋末冬初，忽酒後煩躁不得寐。或以安神養血不效，惟服清痰清火稍應。後每易一方，間瘥數日，即復如故。惟大醉後，得吐始熟寐一二時。然日間則倦不能起，且飲食無味。延至仲夏，偶煩躁身癢，以熱湯澡浴，是夜睡至天明。由是臨臥必浴，即不能長睡，而或一二更安寢。若間日浴，即不寐。至立秋，浴亦不應，八月間竟全不睡矣。診之，六脈沉澀，兩寸尤甚。自言平日天氣稍暖，即畏熱多汗。自病後，但煩閉而不畏熱，暑月竟無汗。因思《內經》每有論無方，獨不寐一條，兼有其方。何今人不知用，及用亦無效也。經言不寐之因，則曰∶衛氣行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，不得入於陰則陰虛，故目不瞑。又曰∶陽明逆，不得從其道，故不得臥。又曰∶胃不和，則臥不得安。言治療之法，調其虛實，以通其道，而去其邪。又曰∶決瀆壅塞，經絡大通，陰陽得和。其方以千里水揚之萬遍，炊以葦薪，用秫米、半夏煎飲。其汗病新發者，覆杯則臥，汗出則已。澡浴則睡，是外之經絡胥通也。因用子和法，以獨聖散，三日約通其涎飲盆許。是夜身雖睏倦，然已得睡。禁其濃味酒醴，惟進稀粥。五日後，令密室中置沸湯數鍋，使熱氣燻蒸，中設一桶，探湯澡浴之，拭乾就寢。用麻黃、蘇葉、幹葛、防風、威靈仙、半夏各一兩，照《內經》煎法，熱服後覆之，汗微微而來，是夜睡始沉。又將息二日，再以此法大汗之，自此睡臥如常，身體輕快，精神清爽，六脈皆起且流利，而病去矣。

一人煩躁發熱，肌體骨立，目不得瞑，已三年矣。醫與清熱養陰化痰安神之藥，及千劑勿效，一宵不得安臥。診之，肝脈獨沉而數。此怒火久伏，而木鬱宜達，用柴胡四錢，白芍二錢，丹皮、梔子各二錢五分，甘草五分，桂枝四分，藥進熟寐至一晝夜。後用逍遙散加人參丸服而愈。（木鬱土中之症，非柴胡不能達，此症用之最為合宜。若立齋之隨手濫用，則必有隱受其害者矣。）

李季蚪庶母，因兒痘驚苦積勞，虛煩不得臥，心膽虛怯，觸事驚悸，百藥不效。家弟長文偶於友人處，聞興化陳丹崖療一女人甚奇，其症與母類。叩其方，乃溫膽湯也，試之數劑而效。半夏七錢，竹茹、枳實各三錢，陳皮四錢半，茯苓、甘草各二錢二分半，分二劑，姜棗煎服，外加棗仁五錢，後因虛極加人參二錢。質之仲淳，曰∶此必有痰而善飲者也。果然。（《廣筆記》。）

顧太學叔夏內人，患陰虛火症，徹夜不眠者兩月，飲食俱廢，形體日削，中外疑其必無救矣。李為之診視，決其必無大害，第要多需時日矣。用大劑人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味、麥冬，因虛甚氣怯，佐以琥珀、辰砂、金銀器之類，約百餘劑而瘳。後友人詢其故，李謂此病雖屬虛，幸臟腑無損，心經雖有火，幸不至爍肺，多服補陰收斂之劑，則水火自然升降，所云壯水制陽光，正此謂耳。至於久病脈調，身不發熱，豈有他虞哉。

錢國賓治陝西喻少川，久以開氈店居杭，體濃剛健，偏嗜炙爆，性躁動肝氣，年逾五旬，終夜不寐者六年，用痰火氣血之藥多矣。早晨診候，寸關洪浮有力，若堅實之象，惟兩尺脈大。熟思之，以脈論，肥人當沉，今六脈洪浮有力；以症論，上身怕熱，足反畏冷；以藥論，清補俱已盡服。《難經》曰∶人之安睡，神歸心，魄歸肝，意歸脾，志藏腎，五臟各安其位而寢。且夜屬陰主靜，日屬陽主動，陰陽和平，安然寤寐。此六年不睡，乃陽亢症也，當大洩其陽，使陰氣漸復，則寐矣。用大承氣湯加大黃二兩，洩十餘行，其人昏倦，睡數日方醒，進以粥食愈。

卷二十一--不眠

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