卷十三--癱瘓

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

竇材治一人，病半身不遂，先灸關元五百壯，一日二服八仙丹，五日一服換骨丹，覺患處汗出，來日病減四分，一月全愈。再服延壽丹半斤，保元丹一斤，五十年病不作。《千金》等方不灸關元，不服丹藥，惟以尋常藥治之，雖愈難久。

一人患左半身不遂，六脈沉細無力。竇曰∶此必服峻利之藥，損其真氣，故脈沉細。病者雲∶前月服捉虎丹，吐涎二升，此後稍輕，但未全愈耳。竇嘆曰∶中風本因元氣虛損，今服吐劑，反傷元氣，目下雖減，不數日再作，不復救矣。不十日果大反，復求治，雖服丹藥竟不能起。

餘嘗行衡州道中，遇醴陵尉自衡陽方回，以病歸。問其得疾之由，曰∶某食豬肉，入山既深，無肉可以食，偶從者食穿山甲肉，因嘗數臠，舊有風疾，至是復作，今左手足廢矣。因以篋中風藥遺之，後半月聞其人頓愈。及至永州，觀《圖經》曰∶穿山甲不可殺於堤岸，血一入土，則堤岸不可復塞，蓋能透地脈也。如此尉因誤食致病，而旬日痼疾盡愈，亦可怪也。今人用以通婦人脈甚驗。

萬家貧，拆字度日，得末疾以帛絡臂於項，左手執杖而行，服藥不效。一日遇呂純陽，謂曰∶汝少饒今澀，怒盛於肝，以致生火，其如雷擊風旋。二氣不合，是以火不生土而土焦，土不生金而金鑠，金不克木，木反克之。子孫拂意，方致汝蹶，血氣停滯於脈絡，乃致如此。因以手捫腰臂，曰∶酸乎？曰∶不。又再捫至膝。曰∶酸矣。曰∶此乃環跳穴所在，汝既知酸，他日將棄此杖矣。又見手有懸帛，又將手向衣內上下捫者三。曰∶幸瘦，可愈。汝五臟俱火，不必餌藥，惟武夷茶能解之，茶以東南枝者佳，採得烹以澗泉，則茶豎立，若以井水則橫。還居數日，忽不知手舉足步矣。（《續金陵瑣事》。雄按∶茶專清肅肺金。）

李時珍治一人偏風，手足不舉，用蓖麻油同羊脂、麝香、鯪鯉甲（即穿山甲。）等藥，煎作摩膏，日摩數次，一月餘漸復，兼服搜風化痰養血之劑，三月而愈。又一人病手臂一塊腫痛，亦用蓖麻搗膏貼之，一夜而愈。（《本草綱目》。外治法甚佳，不可不知。）

薛立齋治一婦人，性善怒，常自汗，月經先期，以為肝火血熱，不信，乃泛用降火之劑，反致月經過期。復因勞怒，口噤呻吟，肢體不遂，六脈洪大，面目赤色，用八珍、麥冬、五味、山梔、丹皮，數劑漸愈。兼用逍遙、六味丸各三十餘劑全愈。

一婦人因怒患痰厥而蘇，左手臂不能伸，手指麻木，口眼斜，痰氣上攻，兩腿骨熱，或骨中痠痛，服烏藥順氣散之類，諸症益甚，不時昏憒，更加內熱晡熱，此肝經血虛，內熱生風，前藥復耗肝血，虛火熾盛而益甚也。先以柴胡梔子散，調養肝經氣血。數日後用八珍湯加鉤藤鉤散，諸症稍愈。又用加減八味丸料，少加酒炒黃柏、知母黑色者，數劑諸症頓退。乃服八珍、柴胡梔子散，半載而痊。後勞役即有復作之意，服柴胡梔子散遂安。

至正十二年某月，括蒼葉仲剛氏，居天台郡為府史且三歲。一日病肢體不隨，眾醫皆以為洞風，謂風洞徹四肢也。療之不能愈，請於施敬仲。敬仲診其脈曰∶病積於身有日矣，為大劑飲之，不旬日遂愈。人鹹神異其故。敬仲曰∶某所以知仲剛病者，切其脈大而來徐，是積熱盤鬱於內，久不得發，卒與風遇，其病當作，吾以脈治之而愈，何神異焉？（白雲集《醫說續編》。）

王肯堂治一人，右手足偏廢，不起床三年矣，久服順氣行痰之藥不效。至夜神志輒昏，度不可支，服十全大補即覺清明，數日能扶策而起，無何能捨策而步矣。經雲∶邪之所湊，其氣必虛。但治其虛，不理其邪，而邪自去也。

此等語最誤後人。此人因多服順氣化痰藥，致虛本元，故以十全大補取效。若不論邪之有無，但以純補為祛邪妙法，則大謬矣。

李東垣治陝帥郭巨濟病偏枯，二指著足底不能伸，以長針刺委中，深至骨而不知痛，出血一二升，其色如墨。又且繆刺之，如是者六七次，服藥三月，病良愈。（《試效方》。）

馮楚瞻治於某患偏枯症，右臂浮腫，或麻或痛，難於步履。或者謂痰、謂火、謂風，多與清涼消克發散之劑。一日忽昏迷不省，痰喘潰汗，脈之六部沉微。此中氣久虛，不為峻補，反肆克伐，非重劑無以挽回。乃用人參六兩，炒黃白朮四兩，生附子一枚，去皮，薑汁炒，水煎一碗灌之，汗漸收，脈漸起，痰喘定而神清，調補一月而愈。

吳孚先治王季衡，患左半身不遂。或作痛風與發散，或作痰治與滾痰丸，下數行，精神困憊。左部沉細而弱，此非溼痰死血，乃血虛也。左屬血，然非氣以統之則不流，法當從陽引陰。上午用四君子湯加黃、桂枝、首烏、制附，下午用四物湯加秦艽、續斷、炮姜，並加新絳少許，取絲有棉棉不絕之形，絳有入心化赤之義也，治左半身不遂尤宜用之。四十帖，手能運動。倍之，足能步履如初。（近時吳門專以此法，欣動愚昧。）

韓貽豐治孔學使尚先，患半身不遂，步履艱難，語言謇澀，音含糊，氣斷續，為針環跳、風市、三里各二十一針，即下床自走，不煩扶掖，筋舒血活，無復病楚，意惟語言聲音如舊。翌日又為針天突、膻中十四針，遂吐音措詞，琅然條貫矣。

穆大司農和倫，先是左手患木風，指不能伸屈，此半身不遂之兆也。召韓治，為用七針，指即伸縮無恙。逾兩月，復患腿疾，必恃杖而行，因力辭乞休，已而韓為針環跳、風市、三里，針數次而疾頓瘳，遂視事如故。

喻嘉言治季蘅翁，年將七旬，半身不遂已二載，病發左半口往右，昏厥遺尿。初服參、頗當，惑於左半屬血，不宜補氣之說，幾至大壞。雲間施笠澤以參、附療之稍安。然概從溫補，未盡病情也。脈之軟滑中時帶勁疾，蓋痰與風雜合之症，痰為主，風為標也。又熱與寒雜合之症，熱為主，寒為標也。平時手冷如冰，故痰動易厥，厥已復甦，嘔去其痰，眠食自若。冬月頗能耐寒，可知寒為外顯之假寒，熱為內蘊之真熱。熱蒸溼以為痰，阻塞竅隧，故衛氣不周，外風易入。加以房幃不節，精氣內虛，與風相召，是以雜合而成是症耳。今欲大理右半脾胃之氣，以運出左半之熱痰虛風，要非溫補一端所能盡也。夫治雜合之病，必須用雜合之藥，而隨時令以盡無窮之變。如冬月嚴寒，身內之熱為寒所束，不得從皮膚外洩，勢必深入筋骨為害矣。故用姜、附以暫撤外寒，而內熱反得宣洩。若時令之熱與內蘊之熱相合，復助以姜、附，三熱交煽，有灼筋腐肉而已。

夫左右者，陰陽之道路，故肝膽居左，而其氣常行於右，脾胃居右，而其氣常行於左，往來灌注，是以生生不息也。肝木主風，脾溼為痰，風與痰之中人，原不分於左右。但翁過損精血，是以八八天癸已盡之後，左半先虧，而右半飲食所生之痰，與皮毛所入之風，以漸積於空虛之府，而驟發始覺耳。風脈勁疾，痰脈軟滑，故病則大筋短縮，即舌筋亦短而謇於言。小筋弛長，故從左而於右，是可知左畔之小筋弛而不張矣。若左筋之張，則左矣。凡治一偏之風，法宜從陰引陽，從陽引陰，從左引右，從右引左。以參、術為君臣，以附子、乾薑為佐使，寒月可恃無恐。以參、術為君臣，以羚羊、柴胡、知母、石膏為佐使，而春夏秋三時可無熱病之累。然宜刺手足四末，以洩榮血而通氣，恐熱痰虛風久而成癘也。門人問曰∶半身不遂之病，原有左右之分，豈左右分屬之後，病遂一往不返乎？若答曰∶風與痰之中人，各隨所造，初無定體。病成之後，亦非一往不返也。蓋有往有復者天運、人事、病機，無不皆然。如風者，四時八方之氣，從鼻而入，天之氣也。痰者，五穀百物之味，從口而入，脾胃之溼所結，地之氣也。勢本相遼，亦嘗相兼，全似內傷之與外感，每挾雜而易眩。故風勝者，先治其風；痰勝者，先治其痰；相等則治風兼治痰，此定法也。《內經》曰∶風之中人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨髓。故善治者，先治皮毛，其次治肌肉。由此觀之，乃從右而漸入於左也。皮毛者，肺主之；肌肉者，胃主之；筋脈者，肝主之；骨髓者，腎主之。從外入者，轉入轉深，故治皮毛治肌肉，不使其深入也。又曰∶溼之中人也，先從足始，此則自下而之上，無分於左右者也。但內風素勝之人，偏與外風相召；內溼素盛之人，偏與外溼相召。內風之人，大塊之噫氣未動，而身已先惕；內溼之人，室中之礎磉未潤，而體已先重。是以治病必從其類也。從外入者，以漸而驅之於外；從下上者，以漸而驅之於下。如治風用大小續命湯，方中桂、附、苓、術、麻黃，表裡龐雜，今人見為難用，不知用桂、附所以驅在裡之邪，用苓、術所以驅在中之邪，用麻、防等表藥獨重者，正欲使內邪從外而出也。至於病久體虛，風入已深，又有一氣微汗之法，一旬微利之法，平調半月十日，又微微驅散，古人原有規則。若任其一往不返，安貴其為治乎？至於治痰之規則，不見於方書。如在上者，用瓜蒂散、梔豉湯等方。在左者，用龍薈丸。在右者，用滾痰丸。以及虛人用竹瀝達痰丸，沉寒錮冷用三建湯之類，全無奧義。吾今為子明之，蓋胃為水穀之海，五臟六腑之總司，人之飲食太過而結為痰涎者，每隨脾之健運而滲灌於經隧，其間往反之機如海潮然，脾氣行則潮去，脾氣止則潮回。所以治沉錮之法，但取辛熱微動寒凝，以後止而不用，恐脾得熱而過動，痰得熱而妄行，為害不淺也。

人身之痰既由胃以流於經隧，則經隧之痰亦必返之於胃，然後可從口而上越，從腸而下達。此惟脾氣靜息之時，其痰可返。故凡有痰症者，早食午食而外，但宜休養脾氣不動，使經隧之痰，得以返之於胃，而從胃之氣上下，不從脾之氣四迄，乃為善也。試觀人痰病輕者，夜間安臥，次早即能吐出洩出。痰病重者，昏迷復醒，反能嘔出洩出者，豈非未曾得食，脾氣靜息，而予痰以出路耶？從來服峻補之藥者，深夜亦欲得食，人不知其故，反以能食為慶，不知愛惜脾氣，令其晝運夜息，乃可有常，肯因俚言而三思否？（雄按∶戚鶴泉雲∶左陽位東南，右陰位西北，天有餘於陽，故不滿西北，而人身頭以上應天，左耳目常明於右。其感於邪也，必右甚於左。

地有餘於陰，不足於陽，故不滿東南，而人身頭以下應地，右手足常便於左。其感於邪也，必左甚於右，所謂邪乘虛而入也。在上右甚，虛在血。在下，下左甚，虛在氣。凡半身不遂，頭面無過者，當以左陽右陰。地道右強於左之義權之，如病在左，此自陽不足而然為順。如反病在右，而陰血大虧，並其有餘者損之，病為逆也。左陽右陰為天地定理，不得肝位左為主血，肺位右為主氣，遂以左為血病，右為氣病，錯陰陽之道路也。

更推言之，則男子法乎天，女子法乎地。天道左盛，男上病不可在左。若身以下屬地道，則東南陽常不足，左病非逆也。地道右盛，女下病不宜在右。若身以上屬天道，則西北陰常不足，右病非逆也。）

朱丹溪治一肥人，憂思氣鬱，右手癱，口，與補中益氣湯。有痰加半夏、竹瀝、薑汁，煎服。

程雲來曰∶裡中一老醫，右手足廢，不能起於床者二年矣。忽遇諸塗，詢之曰∶吾之病幾危，始服順氣行痰之劑了無應，薄暮則神志輒昏，度不可支，令家人煎進十全大補湯，即覺清明，遂日服之，浹數月能杖而起，無何則又能捨杖而步矣。經雲，邪之所湊，其氣必虛。吾治其虛，不理其邪，而邪自去，吾所以獲全也。餘曰∶有是哉？使進順氣疏風之劑不輟者，墓木拱矣。然此猶拘於成方，不能因病變通，隨時消息，故奏功稍遲。使吾為之，當不止是也。（程雲來《醫眼卮言》。）

據程說只用大劑人參，有痰者宜竹瀝，少加薑汁佐之。其用四物、二陳、膽星、天麻者大謬。俞東扶曰∶偏枯之症，昔人謂左屬血虛，右屬氣虛，自得喻氏之論，其理始明。而隨時換藥及刺四末，尤見巧妙。因思幼讀《內經·生氣通天論》曰，風者，百病之始也，清淨則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。

又云，風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人。又曰，虛邪之風，與其身形兩虛相得，乃客其形，是確指虛人而後中於虛風也。然猶是因虛受風，故《靈樞》又有真氣去，邪氣獨留，發為偏枯之說。偏枯難療，二語盡之。再讀通評虛實論曰，凡治消癉撲擊，（撲擊者，如人被擊而撲，即今之卒倒也。）偏枯痿厥，氣滿發逆，肥貴人則膏粱之疾也。此條暗包痰飲溼熱，陰虛陽虛諸候，未嘗偏中於邪風矣。蓋肥貴人自然慎避邪風，而膏粱之變，風從內生，劉、李、朱三家從此悟入。大凡治病必求於本，擊撲偏枯，以虛為本也。從讀劉宗濃《玉機微義》暨王宇泰《靈蘭要覽》二書，益信塞外多真中，江南多類中。至繆仲淳立論，謂真陰虧而多熱，甚者煎熬津液，凝結為痰，壅塞氣道，不得通利，熱極生風，亦致卒然僵撲，類乎中風，此即內虛暗風。初用清熱順風化痰，次用治本，或益陰，或補陽。其藥以二冬、二地、菊花、枸杞、胡麻、桑葉、首烏、柏仁、蒺藜、花粉、參、、歸、芍、鹿茸、虎骨膠、霞天膏、梨膏、竹瀝、人乳、童便等，出入互換、另出機軸。今《臨證指南》中風一門，大半宗此，又可補劉、李、朱、張所未備矣。

卷十三--癱瘓

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