卷二十一--癇

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

黃錦芳曰∶古人論虛癇之症，晝發責之陽蹺虛損，用十補湯加益智仁；夜發責之陰蹺虛損，用六味丸加鹿角膠，或用紫河車、當歸、人參。蓋陽蹺之脈，同陽維護背之陽。其脈起於足根中，上合三陽，從足太陽膀胱經足外踝下五寸陷中申脈穴，從肩入頸，糾屬目內，而合太陽，主持肌肉以上之表，通貫六腑，而使左右機關敏速不滯。曰陽蹺者，謂其所起、所循、所入、所止皆在陽之經也。是病則見跌仆倒地，身軟作聲而癇，及或脈緩而伸為。衛氣不行於陰為不寐，脈則兩寸浮細而緊，治當補其左右之陽。陰蹺之脈，同陰維護腹之裡，其脈亦起於跟中，由足少陰腎別脈然骨穴，上內聯踝，從股入胸腹，上至咽喉精明穴，合於太陽。陽蹺與陰蹺，並榮於目，主持肌肉以下之踝，通貫五臟，而使左右機關敏速不滯。曰陰蹺者，謂其所起、所行、所循、所入、所至皆屬陰之經也。是病則或語言顛倒，舉止錯誤，及筋急而縮為螈，脈則兩尺沉細而緊，治當補其左右之陰。餘治馮旭先病癇，晝夜俱發，外感全無，左右尺寸皆彈指，應作二蹺俱損治之。用黃二錢，人參一錢，當歸二錢，地黃二錢，紫河車四錢，益智仁一錢，白朮一錢，山藥一錢，服之而愈。若陽蹺而兼陽維虛損，則於補中益氣湯加桂枝、益智。陰蹺而兼陰維虛損，則於六味丸加鹿膠、鹿茸、人參、故紙、當歸、河車、紫石英。此外，若非兩蹺虛損之症，而挾火、挾痰、挾氣、挾寒，則當隨症隨脈活潑施治，不可株守二方以誤人也。

補心寧志丸，治癇症。天竺黃，另研如面，五錢；泥香，另研如面，三錢；天冬去心，酒洗蒸，二兩；白芍酒炒，三兩；白茯神去心，四兩；遠志肉，甘草汁浸蒸，二兩；麥冬二兩；炙甘草六錢；旋復花一兩五錢；真蘇子，研，一兩；香附醋浸，曬乾，童便拌，瓦上炒，三兩；半夏薑汁拌，以明礬末少許同浸，二兩；皂角策去黑皮，酥炒去子，取末二兩和勻，懷山藥粉糊丸如豌豆大，硃砂一兩為衣。每服三錢，用竹瀝點湯下。（《廣筆記》。）

竇材治一人，病癇三年餘，灸中脘五十壯即愈。又一婦病癇已十年，灸中脘五十壯愈。凡人有此疾，惟灸法取效最速，藥不及也。

張子和雲∶一婦病風癇，自六七歲因驚風得之。後每三二年間一二作，至五七年五七作。逮三十歲至四十歲，則日作，甚至一日十餘作，遂昏痴健忘，求死而已。值歲大飢，採百草而食，於水濱見草若蔥壯，採歸煮熟食之。至五更，忽覺心中不安，吐痰如膠，連日不止，約一二斗，汗出如洗，甚昏困。三日後遂輕健，病去食進，百脈皆和。以所食蔥訪之，乃憨蔥苗也，即本草藜蘆是也。

龔子才治王大參子，年十八歲，患癇，每發即仆地吐涎，不省人事，少頃復甦，或一月一發，或兩月發四五次，已七年，遍醫不效。診之，六脈滑數，人迎緊盛，此氣血虛而有寒痰壅並也。以追風祛痰丸加人參、當歸、黃連各一兩，與安神丸二藥兼服，未及半年而痊。後有數人，俱如此治而愈。

馮楚瞻治金氏子，年十四，患癇病。群醫針灸不效，繼之消痰鎮墜，其發更且頻。診脈洪弦有力，而二尺俱弱，此陰虧之極，孤陽不斂，火性上炎，僵仆諸候乃發，理所然也。消痰鎮墜，不更耗陰分乎？乃令空心淡鹽湯，吞加味八味丸四五錢，以使真陽藏納。然陽無陰斂，何能久藏？火無水制，難免浮越。隨以重濁大料壯水之劑，繼之以助其封蟄之勢，則水火得其所矣。下午乃服調補氣血、養心清肺和肝之膏滋一丸。如是調理兩月，精神倍長，癇症不治而愈。加味八味丸方∶大熟地一斤，用八兩清水煎汁去渣，將八兩入汁內煮爛搗爛；入淮山藥四兩，炒黃；牡丹皮四兩，焙；白茯苓三兩，人乳拌透，曬乾焙；山萸肉四兩，酒拌蒸，曬乾焙；澤瀉二兩，淡鹽水拌，曬乾炒；五味子二兩，銅刀逐個切開，蜜酒拌蒸，曬乾焙燥；牛膝三兩，淡鹽酒拌炒；肉桂去粗皮，一兩五錢；制附子一兩五錢。用熟地膏加煉蜜為丸曬乾，每早空心淡鹽湯送服四錢，隨服煎劑，使陽藏而陰以秘也。煎方∶大熟地一兩，丹參一錢五分，麥冬三錢，生白芍二錢，茯苓一錢五分，遠志用甘草水煮透一錢二分，牛膝三錢，五味子六分，燈心十根，蓮子十粒，煎八分溫服，於八味丸後。凡滋陰藥，最忌熱服，熱則走陽分，不能養陰，冷則直入腸中，又不能滲行經脈也。膏滋丸方∶酸棗仁炒熟，搗碎，四兩；歸身酒炒，四兩；熟地八兩；釵石斛二兩；白芍蜜水炒，三兩；麥冬黃米拌炒，去米，三兩；牛膝三兩；遠志肉，甘草濃汁煮透，二兩。先用建蓮一斤，煎取濃汁三十餘碗去渣，入前藥煎取頭汁，去渣熬膏。用人參三兩，白茯苓四兩，各研極細末，入前膏內收成大丸，每枚重四錢，下午食遠白湯化下一丸。

楊乘六治翁姓病癇症，每日至子時，必僵仆，手足勁硬，兩目直視，不能出聲，其狀若死，必至午後方蘇，蘇則言動依然，飲食如故，別無他病。如是者三年，略無虛日，遍治不痊。楊視其氣色晦滯，口眼呆瞪，面若失神，上下眼胞黑暈，舌紅如無皮。脈則右關虛大而滑，右寸若有散意。曰∶此非癇症也，乃痰厥也，必因驚而得。蓋心為君主，驚則心胞氣散，君火受傷，致脾土不生，中州虧損不能攝水，因而生痰，夫痰隨氣升降者也。天地之氣升於子，而降於午，人身亦然。當子時一陽生，其氣上升，痰亦與之俱升，逢虛則入，迷於包絡之中，故不省人事，僵仆若死也。至午時一陰生，其氣下降，痰亦隨之同降，包絡得清虛，而天君泰然，百體從令矣。詢之，數年前，果受驚幾死。今因驚致損，因損致痰，然鎮驚消痰，皆無益也。惟有補其火，養其包絡，俾其氣不散，則痰不能侵擾而為害。且君火漸旺，則能生土以攝水，其痰不消而自消矣。養榮湯去遠志、棗仁、五味、白芍，一劑是晚即不發。五日連服十劑，皆貼然安臥。至晚留方而別。（因其病久而虛，故治法如此，否則益錮其痰矣。）

薛立齋診鴻臚王之室人，素有癇症，遇勞役怒氣則發，良久自省。一日，因飲食勞役失宜，發而半日方省，不能言語。或以為風中於髒，用祛風化痰順氣之劑及牛黃清心丸，病益甚。六脈浮大，兩寸虛而不及本部，不進飲食，曰∶此脾胃之氣傷也。若風中於髒，禍在反掌。彼不信，仍用風藥，後果卒。

劉宏壁治一女，年方及笄，忽染怪病，醫莫能識。邀視，牙關緊閉，手足抽搐，目睛上瞪，晝夜兩發。（非癇而何？）蘇後腹內攪痛，欲吐不得，冷汗淋漓。（皆肝木為祟。）察其邪不在表裡，而在上下，上部有熱。下部有寒，胸胃互異，寒熱交戰。投以黃連湯，勢漸殺。再數劑，輒頌更生。蓋連以治熱，姜以治寒，桂枝、半夏祛風化痰，參、棗、甘草輔心和中，使正氣創建，邪氣分散，如心應手矣。

按∶癇症多由肝病，兼挾痰火。方中姜、夏以豁痰，連、桂以平肝，甘草緩肝而和脾，參、棗補脾而壯肺，肺盛則木亦自平。劉用此獲愈當矣。然目之為怪痰，而曰上熱下寒，迨知其然而未知其所以然者也。（闡發精透，醫案中如此等方論不相關照者甚多，皆認證未真而適遇對症之方，因而獲愈。故用方者，亦不知所以獲效之故也。）

卷二十一--癇

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