卷二十五·產後--瘀滯

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

南濠陳鰲妻，新產五六日，患腹痛，惡寒發熱。醫曰∶此元氣太虛，正合丹溪雲，產後當大補氣血。遂用人參大劑，入口痛劇，面黑髮喘而死。殊不知丹溪以產後當以大補氣血為主治，有雜症以末治之。今陳氏之妻，因瘀血未盡，而惡寒發熱，不先去其瘀血，驟施大補，是失丹溪主末二字之意矣。主末者，即標本之謂也。（《續醫說》。丹溪之言，本有語病，不須與之迴護。）

吳孚先治楊氏婦，產後一月，半身以下忽腫脹臍突，小便不通。或以五皮飲加車前、牛膝治之，不效。吳曰∶先經斷而後腫脹，名曰血分。（分去聲。）且按小腹有塊如拳，知敗血尚結於胞門，非溫無以化之。以姜、桂佐行瘀之劑，下血如黑漆數升，便利腫消。

孫文垣治溫氏婦，產後五十餘日，右脅脹痛，手不可近，（非虛痛可知。）赤白帶下多如膿，發熱便秘。

診之曰∶此惡露未盡，血化為膿，宜急治之也。常見數婦病此，治之不善，積久為毒，有成腸癰者，有內成毒從腰俞出者，皆瘀血為患也。急用澤蘭葉、山楂、五靈脂，消惡露為君、川芎、當歸、茯苓、白芍為臣，益母為佐，香附、青皮為使。外與當歸龍薈丸，潤大便，使熱從之去。服後，次日腹脅皆寬，痛亦止。又食葷與雞子，復作痛，但不如前之盛，與保和丸，用山楂煎湯，送下三錢，遂愈。（若用行氣等藥則引惡血入四肢，發為癰毒，故產後以去惡露為要著。）

潘印川子室，年二十五，因難產傷力，繼以生女拂意，後又女死悲慼，實時暈厥。洎醒，神思眯，手足螈，目上視。孫至，因螈，不能診脈，細詢之，自產後，惡露絕無，時有女醫在傍，與人參大嚼，及獨參湯，並粥雜進。蓋參與粥，皆壅塞膈上，故神昏螈不已也。教以手探喉中，乃隨手吐出痰飲粥食盈盆，螈方定。以川芎、山楂、澤蘭葉、陳皮、半夏、茯苓、香附進之，稍得睡。不虞女醫又私與補藥，子丑時，陡然狂亂，人皆異之，目為神附，禱禳無已。曰∶此惡露不盡，乃蓄血如見鬼之症，非真有神物相附也。（此時何不明言女醫之失？）徐以正言叱之，即緘默。繼以清魂散加滑石、童便與之，天明小便乃行，狂亂皆定。既而女醫欲要功，又以藥進，則狂亂如前，再與川芎一錢五分，當歸四錢，澤蘭、益母各一錢，臨服，加童便，連進二帖不效。此必胸中有痰作滯，故藥力不行。即用前劑，大加山楂，惡露稍行，神思即清，靜睡片時，手足微動，或以掌批其面，或以手捶其胸，昏亂不息。診其脈近虛，早間面紅而光，申酉時面白，此血行火退，當補矣，與人參、川芎、澤蘭各一錢，當歸、山楂各二錢，茯苓、陳皮各八分，卷荷葉一片，煎熟，調琥珀末五分。服半時許，噯氣二聲，此清陽升而濁陰降矣。自是惡露微行，大便亦利，飲食漸進而安。

細閱是案，其得肯綮處，全在知惡露未行，及誤服人參兩著。至其用藥，亦只見症治症而已。雄按∶此證總不宜用川芎，而方方用之，是白璧之瑕也。至於噯氣，謂為清陽升而濁陰降則誤矣。其症既因痰阻瘀滯，氣窒不行，故用多方通降而得愈，則是濁陰降而清陽始升也，何可顛倒其詞哉。）

俞東扶曰∶此條前半段法治不難，蓋得其參粥雜進之病情，自有消瘀及消痰食之方法，但探吐法尤捷耳。蓄血如見鬼，知者亦多。後半段惡露稍行，神思即靜，略睡片時，昏亂不息，仍是蓄血形狀。乃於輕劑消瘀之中，複用人參，並不以前會誤用而畏蹈故轍，此為高手。其講脈與面色極是，但產後譫語昏狂，有純因於痰者，又不可不知。

高鼓峰治一婦人，產後惡露不盡，至六七日，鮮血奔注，發熱口渴，脅痛狂叫，飲食不進。或用四物湯調理，或用山楂、青皮、延胡、黃芩等藥，卒無一效。脈之，洪大而數，此惡露未盡，留泊血海，凡新化之血，皆迷失故道，不去蓄血，瘀則以妄為常，曷以御之？遂以醋制大黃一兩，生地黃一兩，桃仁泥五錢，乾漆三錢，濃煎飲之。或曰∶產後大虛，藥毋過峻否？曰∶生者自生，去者自去，何虛之有？第急飲之，果熟寐半夜。次早下黑血塊數升，諸症如失矣，複用補中益氣而安。（雄按∶此鼓峰傑出之案，然乾漆可刪，愈後亦不宜遽投補中益氣湯。）

薛立齋治一產婦，患惡露不下，服峻獷之劑，惡露隨下，久而昏憒，以手護其腹。薛曰∶此脾氣復傷作痛。故用手護也。（虛痛喜按。）以人參理中湯加肉桂，二劑，補之而愈。

按∶產後惡露不下有二，一則瘀滯宜行，一則血虛宜補。予常治數人，皆二三日而止。察其人果虛，一以大劑養榮而愈。

陸肖愚治謝四府如夫人，分娩旬餘，忽臂下微微作痛。或謂血虛，用大料芎、歸，十劑而痛不減。又謂血當補氣，陽生則陰長，加參、，五六劑而痛益劇。脈之，六部沉弦，而左關尺更緊。詢之，止左邊近肛門一點痛耳。問痛處熱否？曰∶極熱。曰∶此氣血不足而痛也，乃產後敗血凝滯於肝經，臀乃肝經所絡之地，凝而注之，不急治，久必成毒，當行血海之瘀滯，解經絡之蘊結，庶可消耳。不信，更醫，仍以八物湯投之。一日，痛處頓腫，又與寒涼解毒之品，致瘡口不收，大便作滯，飲食不進，肌肉半削。再診，脈微細如蛛絲，按之猶覺有神。曰∶今宜大補矣。乃用四君子加、桂、附，數劑瀉止食進。又加當歸、熟地，約十劑，成痂而愈。

一產婦患惡露不行，瘀塞溺道，小便不利，遍身浮腫，喘急不得臥，用牛膝膏治之愈。丹皮、大黃、當歸、桂心、桃仁、蒲黃、元胡、香附、瞿麥、川芎、麝香。先用土牛膝三兩，水五碗，煎減半，入上藥煎。

孫文垣治陳達庵之媳，產半月而腿疼。專科曰虛，與八珍湯，十日疼益盛，疼處益熱。（非虛可知。）謂曰∶慎勿認虛認風，此產後敗血凝滯血海，流於經絡，不急治，則瘀無從出，久必化膿成毒，或為腸癰。今腿疼，是其候也。不信，復延專科。曰∶風也。但丹溪雲，產後當大補氣血，雖有它症，從末治。投十全大補，痛轉劇，大發寒熱，小腹近胯紅腫出膿。外科又與收口太早，腰俞復發一毒，痛腫寒熱如初。十日後，大潰膿而不收口，精神萎頓，肌肉陡削，飲食不進，噁心惡寒，奄奄一息。診之，六脈濡大無力，清水無膿，曰∶勢亟矣，速為保脾，與人參、白朮各五錢，甘草、乾薑、附子各一錢，黃三錢，白芷、桂心各五分。外科曰∶白朮作膿，恐不可服。曰∶膿不死人，飲食不進，則死人也。四帖神氣回，飲食進，症減膿成。改用參苓白朮散，調理一月而安。

朱丹溪治一婦人，年十八，難產七日，產後，大便瀉，口渴氣喘，面紅有紫斑，小腹脹痛，小便不通，用牛膝、桃仁、當歸、紅花、木通、滑石、甘草、白朮、陳皮、茯苓煎湯，調益母膏。不減，後以杜牛膝煎濃汁一碗飲之，至一更許，大利，下血一桶，小便通而愈。（《心法》。雄按∶此症餘每以當歸龍薈丸投之，立效。）

繆仲淳治莊斂之次女，產後惡露未淨，至夜發熱，脾胃卻弱，腰腹大痛。時師謂產後氣血俱虛，投以人參、當歸諸補劑轉劇，鹹慮其成蓐勞也。診之，謂不數帖即痊矣。用白芍、扁豆、杜仲各三錢，紅曲、蘇子、車前各二錢，萸肉、麥冬、青蒿各四錢，橘紅、幹葛各錢半，炙草八分，牛膝五錢，黑豆八錢，澤蘭一錢，十劑而惡露淨，發熱已，腹痛亦止。但腰痛未盡除，脾胃尚未健，改用白芍、山楂、橘紅、麥芽、石斛、扁豆、沙參各三錢，砂仁、杜仲、萸肉各一錢，五味一錢，炙草五分，牛膝五錢，蓮肉四十粒，十餘劑，脾胃亦健而全愈。

李天培治王正權室人，產後十餘日，患寒熱腹痛，目赤而澀，羞明疼痛。診之，脈沉而澀，詢其惡露未盡，知停瘀為患。以當歸、川芎、桃仁、紅花、甘菊、生地、丹皮、銀花、連翹、蟬蛻，清火行瘀驅風等劑，六帖而痊。

薛立齋治一婦，產後四肢浮腫，寒熱往來。蓋因敗血流入經絡，滲入四肢，氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛，遂用旋復花湯，微汗，漸解。頻服小調經散，用澤蘭根煎湯調下，腫氣漸消。（未選入。）

一產婦腹痛，或用抵當湯，敗血已下，前症益甚，小腹重墜，似欲去後，此脾氣虛而下陷。用補中益氣加炮姜，溫補脾氣，重墜如失。又用六君子湯而安，歸脾湯調理而愈。（同上。）

卷二十五·產後--瘀滯

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