卷二十一--驚悸

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

張子和治衛德新之妻，旅中宿於樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墮床下，自後每聞有響，則驚倒不知人，家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲，歲餘不痊。諸醫作心病治之，人參、珍珠及定志丸皆無效。張見而斷之曰∶驚者為陽從外入也，恐者為陰從內出也。驚者謂自不知故也，恐者自知也。足少陽膽經屬肝木，膽者敢也，驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執其兩手，按高椅之上，當面前置一小几。張曰∶娘子當視此，一木猛擊之，其婦大驚。張曰∶我以木擊幾，何以驚乎？伺少定擊之，驚又緩。又斯須連擊三五次，又以杖擊門，又遣人畫背後之窗，徐徐驚定而笑，曰∶是何治法？張曰∶《內經》雲，驚者平之。平者，常也。平常見之，必無驚。是夜使人擊門窗，自夕達曙。夫驚者神上越，從下擊幾，使其下視，所以收神也。一二日雖聞雷亦不驚。

德新素不喜張，至是終身壓服，如有人言張不知醫者，執戈以逐之。（雄按∶分驚恐為外入、內出，可謂一言破的。古人皆雲心主驚，而不知情志字皆從心，惟驚字從馬，以馬無膽故善驚。驚則傷膽，尤為卓識。其論治豈常人所能測識哉？餘嘗謂亙古以來，善治病者，莫如戴人，不僅以汗、吐、下三法見長也。）

卜氏子年二十八歲，病身弱四肢無力，面色蒼黃，左脅下體側上下如臂狀，每發則痛無時，食不減，大便如常，小便微黃，已二三載矣。諸醫計窮，求張治之。視其部分，乃足厥陰肝經，兼足少陽膽經也。曰∶甲膽乙肝，故青。其色黃者，脾也。診膽脈小，此因驚也。驚則膽受邪，腹中當有驚涎綠水。病患曰∶昔曾屯軍被火，自是而疾作。乃夜以舟車一百五十丸、浚川散四五錢加生薑自然汁，平旦果下綠水四五行。或問大加生薑何也？曰∶辛能克木也。下後覺微痛，命再下之，比前藥三之一，又下綠水三四行，痛止思食，反有力。張謂卜曰∶汝妻亦當病。卜曰∶太醫未見吾妻，何以知之？曰∶爾感此驚幾年矣？卜曰∶當被火，我正在草堂中熟寐，人驚喚我，睡中驚不能言，火已塞門，我父拽出我火中，今已五年矣。張曰∶汝膽伏火驚，甲乙乘脾土，是少陽相火乘脾。脾中有熱，故能食而殺谷。熱雖能化谷，其精氣不完，汝必無子。蓋敗經反損婦人，汝妻必手足熱，四肢無力，經血不時。卜曰∶吾妻實如此，亦已五年矣。他日，門人因觀《內經》，言先瀉所不勝，次瀉所勝之論。其法何如？以問張，張曰∶且如膽木乘脾土，此土不勝木也。不勝之氣，尋救於子。己土能生庚金，庚為大腸，味辛者為金，故大加生薑以伐木。然不開脾土，無由行也。遂用舟車丸，先通其閉塞之路，是先瀉其所不勝，後用薑汁調浚川散大下之，次瀉其所勝也。大抵陽幹克陽幹，腑克腑，髒克髒。（雄按∶的是通人見解，昔賢皆謂驚入心，治法不鎮心安神，病焉能愈哉？後學雖不能用此法，亦當讀其書，師其意，其則不遠也。無如曲高和寡，溫補風行，專尚補虛，不知治病，醫道日晦，誰之過歟？）

張路玉治吳昭如室，年壯體豐，而素有嘔血腹脹，脾約便難之恙。兩遭回祿，憂恚頻，仍近於失血之後，忽然神氣憤亂，口噤目瞠。診其氣口數盛而促，人迎弦大而芤，形神不能自主，似有撮空之狀。或謂症犯條款，疑不出五日當斃。張謂不然，若是撮空，必然手勢散漫，今拈著衣被，盡力拉摘，定為挾驚挾怒無疑。爪者，筋之餘，非驚怒而何？況脈來見促，當是痰氣中結，殊非代脈之比。詢其病因，驚怒俱有。遂用鉤藤一兩，煎成入竹瀝半盞，薑汁五匙，連夜制服，服後即安寢，六脈亦稍平，但促未退。仍用前方減半，調牛黃一分，其夕大解三度，去結屎五六十枚，腹脹頓減，脈靜人安，數日平復如常。（雄按∶辨證明晰可師，立方輕重可法。）

老僧悟庵心悸善恐，遍服補心養血之藥不應，天王補心丹服過數斤，驚悸轉增，面目四肢微有浮腫之狀，求張治。察其形肥白不堅，診其脈濡弱而滑，此氣虛，痰飲浸漬於膈上也。以導痰湯稍加參、桂通其陽氣，數服而悸恐悉除。更以六君子加桂，水泛作丸，調補中氣而安。（雄按∶此證最多，世皆誤治。）

吳孚先治王兵憲，患驚悸，時或煩躁，夜更靡寧，右關虛弱，左寸尤甚，與加味歸脾二十劑而全愈。

龔子才治一童子，因用心過度，少寐驚悸，怔忡惡寒，先用補中益氣湯加茯苓、棗仁、遠志，惡寒漸止。又用加味歸脾湯，驚悸稍安，再用養心湯而安。

杜某治林學士子，居常喜食海蛤，飲食之頃，未嘗不設，至十八年，忽面色頓青，形體瘦削，夜多驚悸，皆謂勞瘵之疾，百療不瘳。杜脈之曰∶非病。何以知之？雖瘦削麵青，精神不減。問學院子，秀才好食甚物？曰∶多食南海中味。杜曰∶但多服生津液藥，病當自愈。如是經兩月，面色漸有紅潤意，夜亦無驚悸。林問所以然，杜曰∶王冰《素問》雲，鹽發渴，乃勝血之症。海味如鹽，既多食，使心血漸衰，則夜驚悸。今既去鹹，用生津之藥，人且少壯，津血易生，故疾去而安矣。

薛立齋治一婦人，勞則心跳怔忡，寒熱往來，用歸脾湯為主，佐以八珍湯，諸症悉愈。又用加味逍遙散、寧志丸而安。後復作，服歸脾、寧志藥即愈。

一婦人患驚悸怔忡，日晡發熱，月經過期，飲食少思，用八珍湯加遠志、山藥、棗仁，三十餘劑漸愈，佐以歸脾全愈。後因勞發熱，食少體倦，用補中益氣湯。又因怒，適月經去血不止，前症復作，先以加味逍遙散，熱退經止，又用養心湯治之而痊。

一婦人驚悸怔忡，自汗盜汗，飲食不甘，怠惰嗜臥，用歸脾湯而愈。至年餘，懷抱鬱結，患前症兼衄血、便血，仍用前湯而愈。

許紳者京師人，嘉靖初，供事御藥局，受知於世宗，累遷太醫院使，歷加工部尚書，領院事二十年。官婢楊金英等謀逆，以帛縊帝，氣已絕，紳急調峻藥下之，辰時下藥，未時忽作聲，去紫血數升，遂能言，又數劑而愈。帝德紳，加太子太保，禮部尚書，賜賚盛濃。未幾，紳得疾，曰∶吾不起矣。曩者宮變，吾自分不效必殺身，因此驚悸，非藥石能療也。已而果卒，賜諡恭僖，官其一子，卹典有加。明太醫官最顯者，止紳一人。（《明史》、《金陵瑣事》亦載此則。其藥乃大黃、桃仁、紅花等。）

馬元儀治一人，患心悸症，肢體倦怠，或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力，蓋得之焦勞思慮傷心也。《內經》雲∶心痺者，脈不通，煩則心下鼓。又《原病式》雲∶水衰火旺，心胸躁動。（據此則是陰虛矣，且後面於二句又無發明，又何必勉強闌入？）其言脈不通者，正以焦勞太過，心臟之脈鬱而不通也。鬱則傷血而動君火，故悸動不寧也。心之下脾位，脾受心病，鬱而生涎，精液不生，清陽不布，故四肢無氣以動而倦怠也。法宜大補心脾，乃與歸脾湯二十劑，即以此方作丸，服之全愈。

章氏婦因失恃于歸，勞心悒鬱，形志倍傷，遂心悸恍惚，身體如在舟車雲霧中，或與降氣理痰之劑不應。診之，兩脈虛微，尺脈倍弱，曰∶憂勞過度則脾損，脾虛必盜母氣以自救，故心虛而悸。心藏神，為十二官之主，虛則無所聽命而恍惚不安也。宜大培土氣，則脾自復，不仰給於心，而心亦安，神亦守矣。與人參附子理中湯，一劑而安，四劑神氣大復，脈和而愈。

仲氏女因驚恐即發熱，神昏，語言錯妄。脈之，右結澀，左浮弦。此雖因驚恐而得，實先因悒鬱所傷也。凡鬱則肺金必虧，肝脈因之寡畏而妄行，腎水因之失養而不足，加以驚恐則腎益傷而肝愈擾。其發熱者，風木內甚也。神昏者，火熱上騰也。宜舒通肺氣以制肝生腎，用栝蔞仁、紫菀、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、膽星，三劑，右脈透，神氣清。加生首烏、黃連，二劑熱退。再以生地三錢，首烏五錢，遠志一錢，牛膝、知母、膽星各一錢，貝母、橘紅、茯神各一錢，甘草五分而愈。蓋金氣治，則木受制而水得所養，一舉而三善備矣。若泥驚恐所致，而用金石腦麝之品，不幾延寇入室乎？

高逢辰表侄，嘗遊惠山，暮歸遇一巨人醉臥寺門，驚悸不解，自是便溺，日五六十次。李氏雲∶心、小腸，受盛腑也。因驚而心火散，心虛腎冷而然，其傷心、腸之驗歟。（《醫說續編》。）

按∶經雲驚則心無所倚，恐則傷腎，是為水火不交，二髒俱病。髒既受病，腑欲專為，其可得乎？此受盛職廢，運化無權，而滲洩不禁矣。（原注。）

長山徐嫗遘驚痰，初發手足顫掉，褫去衣裳裸而奔，或歌或哭，或牽曳如舞木偶。粗工見之吐舌走，以為鬼魅所惑。周漢卿獨刺其十指端出血，已而安。（《續文萃》。）

繆仲淳治顧太學叔夏內人，舟中為火所驚，身熱羸弱，幾成勞瘵症。醫誤投參、，勢危甚。以清肌安神之劑與之，戒以勿求速效，凡十數劑而安。麥冬、青蒿子、銀柴胡、桑白皮、蜜炙枇杷葉各二錢，炙鱉甲、苡仁各三錢，五味、白芍、生地各一錢。

施沛然治呂孝廉沈僕，患驚悸三月，聞響則甚，遇夜則恐，恐甚則上屋逾垣，旋食旋飢，日啖飯無算。或謂心偏失神，用補心湯益甚。脈之，右關洪數無倫，兩尺浮大，按之極濡。病得於酒且內，腎水枯竭，客熱犯胃。經雲∶腎主恐。又曰∶胃熱亦令人恐。又曰∶消谷則令人飢。又曰∶足陽明病，聞木音則惕然而驚，甚則逾垣上屋。此病在胃與腎脾。心屬火，是脾之母，補心則胃益實，火盛則水益涸，故藥之而病反甚也。但病本在腎，而標在胃也。先治其標，用瀉黃散，後治其本，用腎氣丸。一病而寒熱並用，補瀉兼施。第服瀉黃散三日，當不飢矣，服腎氣丸十日，當不恐矣。已而果然。

一儒者苦學久困場屋，得痰吐衄盈盆，羸骨立，夜臥交睫，即夢鬥敗爭負恐怖之狀，不可形容。如是十載，每勞則發，用正心安神不效。一日讀髒氣法時論，乃知人魂藏於肝，肝又藏血。作文既苦，衄血又傷，則魂失養，故交睫若此。知非峻補不奏功，乃以酒溶鹿角膠，空腹飲之，五日而睡臥安，半月而肌肉生，一月而神氣復，始能出戶。（來氏撰。）

張景嶽治一強壯少年，遭酷吏之恐，病似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。眾謂痰火，宜清中焦。診之曰∶此恐懼內傷，少陽氣索而病及心腎大虧之證也。遂加溫補，兼治心脾，一月而起。愈後雖氣健如初，而陽寂不舉。告之曰∶根蒂若斯，腎傷已極，非少壯所宜之兆，速宜培養心腎，庶免他虞。彼反以恐嚇為疑，全不之信，未及半載，竟復病而歿。惜哉！

一婦人產後驚悸，聞聲輒死，非用力抱持，則虛煩欲死，如是累月。仲淳曰∶此心、脾、肝三經俱虛也。用人參、棗仁、茯神、遠志、芍藥、石斛、甘草、麥冬、五味、丹砂為丸，以龍眼湯吞服，彌月而愈。

盧不遠治沈君魚，終日畏死，龜卜筮數無不叩，名醫之門無不造。一日就診，盧為之立方用藥，導諭千萬言，略覺釋然。次日侵晨，又就診，以卜當十日死，盧留宿齋中，大壯其膽，指菁山叩問谷禪師授參究法，參百日，念頭始定而全安矣。戊午過東瀛吳對亭大參山房，言及先時恐懼狀，蓋君魚善慮，慮出於肝，非思之比。

思則志氣凝定，而慮則運動展轉，久之傷肝，肝血不足，則善恐矣。情志何物？非世間草木所能變易其性，惟參禪一著，內忘思慮，外息境緣，研究性命之源，不為生死所感，是君魚對症之大藥也。君魚病良已，能了知此藥物否？

卷二十一--驚悸

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