卷十七--口

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

張子和治相臺監酒嶽成之病瘧，滑洩日夜不止，腸鳴而口瘡，俗呼為心勞口瘡，三年不愈。令以長流水同姜、棗煎，五苓散五七錢，空心使服之，以治其下，以宣黃連與白茯苓（去皮），二味各等分為末，以白麵糊為丸，食後溫水下三五十丸，以治其上，百日而愈。（作溼火治。）

一男子病口瘡數年，上至口，中至咽嗌，下至胃脘皆痛，不敢食熱物。一湧一洩一汗，病去其九。次服黃連解毒湯，不旬日皆釋。（作實火治。）

一男子年二十餘，病口中氣出臭如發廁，雖親戚莫肯與對語。張曰∶肺金本主腥，乃金為火所煉，火主焦臭，故如是也。久則成腐，腐者腎也，此熱極則反兼水化也。病在上，宜湧之，先以茶調散湧之，去其七分。夜用舟車丸、浚川散下五行，比旦而斷。嗚呼！人有病口臭，而終其身者，世說以為肺系偏而與胃相通故臭，妄論也。

立齋治廷評曲汝為，口內如無皮狀，或咽喉作痛，喜熱飲食，此中氣真寒而外虛熱也，用加減八味丸而愈。（虛寒。）

一人胃弱痰盛，口舌生瘡，服滾痰丸愈甚，反瀉不止，惡食倦怠，此胃氣被傷也。與香砂六君子湯，數劑少可。再以補中益氣湯加半夏、茯苓而愈。

立齋治一男子口臭，牙齦赤爛，腿膝痿軟，或用黃柏等藥益甚，時或口鹹，此腎經虛熱，以六味丸悉愈。（虛熱。）

孫文垣治汪東之，手談過勞，口中生瘡。凡進大苦大寒之劑，十餘日瘡益甚，延及於喉，藥食難進。脈之，六部俱豁大無力。有專科欲敷口疳藥，令以荊芥湯洗而引之，攪出稠涎二三碗傾於地。偶二雞爭啄之立斃，其毒如此，亦症之奇者。乃囑其用藥，只可吹入喉中，必俟喉全好，然後敷舌，舌好再敷口唇，毋得概敷。令毒無出路，反攻入喉，則誤事矣。謂其父曰∶此虛陽口瘡也，非附子理中湯不可救。曰∶瘡乃熱症，況上身已熱，又天時酷暑，大熱之劑，其敢進乎？曰∶此陰盛格陽之症，誤服寒涼激之，試探兩足必冷，按之果然。遂與人參、白朮各三錢，大附子、炮姜、炙甘草各一錢，水煎冷服。服後即酣睡達旦，次早能食粥半盞，足膝漸暖，藥仍如舊。適散步午歸，見舉家號慟，曰∶本熱病誤服熱藥，今舌腫大，塞滿口中，不能言語，不可為矣。

駭其驟變，再脈之，則六脈斂而有神，面色亦和，獨舌脹大，心知為寒涼敷藥所致也。乃詰之曰∶今日可用敷藥否？曰∶已二次矣。令急取官桂研末五錢，以生薑自然汁調塗舌上，塗訖則涕淚流出，口內涎垂，舌頓消去，即令取粥與食，使壓之，庶虛火不再升。蓋舌滿脹者，乃敷藥寒涼，閉其毒氣，毒無從出故耳。以桂調薑汁塗之，辛散之義也。

黃師文父病口瘡，師文治之不愈，心訝之，乃密訪諸婢，果其父嘗晝同一婢子寢，明日瘡作。師文即詳其時節，明日即用其父所寢時，令其父淨濯足，以其藥貼腳心瘥。（不外吳茱萸、生附子等藥。《北窗灸》。）

盧不遠治李某，口舌生瘡，幾三年矣。脈浮細急數，按之空虛，而尺尤甚。用立齋虛火不歸經法，以加減八味丸料，二劑即愈。

柴嶼青治吳穎庵少廷尉甥閔，年三十，口舌生瘡，下部洩瀉，脈尺弱而無力，寸關豁大。此陰盛於下，逼陽於上。若用涼藥清火，則有礙於脾；用燥藥治脾，則有礙於舌。惟有引火歸源之法，竟用附子理中湯冷凍飲料，送八味丸三錢，兩服頓愈。

光祿卿李瀛少夫人患口瘡，醫屢投清火寒涼之劑無效，更兼洩瀉，飲食少思。始求治，按其右關微弱，知系胃虛谷少，復為寒涼損傷，致脾胃虛衰之火，被逼上炎，則為口瘡，元藏虛寒，則為洩瀉也。惟補其火散其寒，則火得所助，接引而退舍矣。方用人參、白朮、附子、炮姜、炙甘草。李君畏不敢與服，逡巡數日，勢益困勉。用前方連進數劑即安。蓋口瘡非止一端，有上焦實熱，中焦虛寒，下焦陰火，各經傳變所致，必須分別治之，不可執也。

陸養愚治姚明水，天稟素弱，脾腎兩虛，幸能節養，兼服溫補之劑，中年頗健啖，因無子置外家，遂患口瘡，齒痛。初以涼膈散數錢，服之即愈。自後常發常服，至半年許滿口腐爛，飲食不進。脈之，兩寸浮數而微，關尺浮弱而澀。謂形雖有餘，精仍不足，當嚴守禁忌，服滋補藥，涼劑不可再投矣。用八物湯倍地黃，以峻補腎水，加桂、附各一分，引火歸原，經謂折之不去，求其屬以衰之是也。煎就涼服十劑，其患如失。

薛立齋治儒者劉允功，形體魁偉，冬日飲水，自喜壯實。薛曰∶此陰虛也。不信。一日口舌生瘡，或用寒涼之劑，肢體倦怠，發熱惡寒，乃與六味地黃、補中益氣而愈。

王肯堂治常熟嚴養翁相公，春秋高而求助於濃味補藥，以致胃火久而益熾。服清胃散不效，加山梔、芩、連而益甚。以為涼之非也，疑其當補。聞王善用人參，因延診而決之。才及門則口中穢氣達於四室，向之慾噦，此正清胃散症也。獨其熱甚，當用從治。而既失之，今且欲從而不可矣，當求其屬而衰之。用天冬、麥冬、生地、熟地、石斛、升麻、犀角、蘭香之類，大劑投之，數日而臭已止矣。經雲∶諸病寒之而熱者，取之陰，所謂求其屬也。火衰於戌，故峻補其陰而熱自已。後因不屏肉食，胃火復作，大便不利，目翳耳鳴，不能自忍。雜進寒涼，時或利之，遂致不起。嗟乎！苟知其熱，涼之而已，則塗之人，皆可以為盧扁，何事醫乎？（《鬱崗齋筆塵》。）

邑侯許少微患口糜，王謂非乾薑不能愈。許猶疑之，後竟從王言而愈。從子懋亦患此，甚危急，熱甚惟欲飲冷水，王用人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成冷服，數服乃已。噫！此豈可與拘方者道耶？口瘡無論新舊，遇夜臥時，將自己兩睪丸，以手握緊，左右以手揉之三五十遍，每夜睡覺輒行之，愈於服藥。（蘇談。）

立齋治一男子，口舌生瘡，服涼藥愈甚，治以理中湯而愈。又一男子，口舌生瘡，飲食不甘，勞而愈甚，亦與前湯頓愈。

一男子口糜爛，服涼藥愈甚，脈數而無力，以四物加酒炒梔、柏、元參，一劑頓退，四劑而痊。

一男子口舌生瘡，脈浮而緩，飲補中益氣湯加炮姜，更以桂末含之即愈。又一男子患之，勞而愈盛，以前藥加附子三片，三劑即愈。丹溪雲∶口瘡服涼藥不愈者，此中焦氣不足，虛火泛上無制，用理中湯，甚則加附子。

一婦人常口舌糜爛，頰赤唇乾，眼澀作渴，脈數，按之則澀，此心肺壅熱，傷於氣血為患，名熱勞症也。當多服滋陰養血藥。彼欲速效，用敗毒寒劑攻之，後變瘵症而歿。《婦人良方》雲∶婦人熱勞者，由肺壅熱，傷於氣血，氣血不調，臟腑壅滯，熱毒內積，不得宣通之所致也。其候心神煩躁，頰赤頭痛，眼澀唇乾，四肢壯熱，煩渴不止，口舌生瘡，神思昏沉，嗜臥少寐，飲食無味，舉體痠疼，或時心怔，或時盜汗。肌膚日漸消瘦，故名熱勞也。

焦秀才病口苦，羅謙甫制龍膽瀉肝湯，治之得效。經雲∶有病口苦，名曰膽癉。乃肝主謀慮，膽主決斷，為清淨之府，肝取決於膽，膽或不決，為之恚怒，怒則氣逆，膽汁上溢，故口苦，或熱盛使然也。（《寶鑑》。）

羅謙甫治梁齊民，膏粱多飲，因勞心過度，肺金有傷，以致氣出腥臭，涕唾稠粘，咽嗌不利，口舌乾燥，以加減瀉白散主之。《難經》雲∶心主五臭，入肺為腥臭，此其一也。因大飲大熱之氣所傷，從心火刑于肺金。

以桑皮、地骨皮苦微寒，降肺中伏火，而補氣為君；以黃芩、知母苦寒治氣腥臭，清利肺氣為臣。肺欲收，急食酸以收之，五味子酸溫，以收肺氣，麥冬甘寒，治涕唾稠粘，口苦幹燥為佐；桔梗辛溫，體輕浮，治痰逆，利咽膈為使。服數劑而愈。

尤在涇曰∶王肯堂治許少薇口糜，謂非乾薑不愈，卒如其言。又從子懋亦患此，勢甚危急，欲飲冷水，與人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成冷凍飲料，日數服乃已。蓋土溼則火斂，人多不能知此。所以然者，胃虛食少，腎水之氣逆而乘之，則為寒中。脾胃虛衰之火，被迫上炎，作為口瘡。其症飲食少思，大便不實，或手足逆冷，肚腹作痛是也。

卷十七--口

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