卷二十九·小兒科--痢

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

萬密齋侄七歲，久痢不已，為制丸劑治之。丸者，緩也，以治久病也。用錢氏異功散，合香連丸為主，加豬苓、澤瀉、車前子以利其小便，神曲、麥芽以消其積滯，訶子、肉豆蔻、炒乾薑以止痢，合之曰和中丸。約二兩許，服之未盡而痢止。此為家秘，治久痢不止方也。

汪某年六十，生一子，三歲病痢，醫下之太過，脾胃受傷，中氣下陷。又一醫以豆蔻、香、連，合粟殼等止之，痢益甚，後重而少物。萬視之曰∶老年之子，胎稟已弱，下之太過而下陷，法當舉之，陳藥未盡，劫澀之劑，亦不可用也。乃以錢氏異功散加香、連、歸、芍、山藥、蓮肉、神曲，糊丸服之，旬日痢止。元氣未復也，令以前藥調之。適有人曰∶吾有阿魏，治痢甚效。即以五分作丸五粒，令兒服之。人以為不可服也。汪曰∶今早服一丸，飲後服一丸，服後熟睡未醒。萬曰∶痢止矣，何必服藥？此藥太峻，元氣被傷，恐非正睡也。試呼之不應，推之不知，入視，白眼張露，氣已絕矣。詳記之，以為輕妄用藥之戒。

聶久吾兒週歲餘，因乳少粥飯成積，又多面食，致積痢，先水瀉，後膿血。時以斷乳，飲食少進，睡不閉目，肛如竹筒，指紋已過命關，症極重，乃用清熱消積等藥，以茶匙緩緩灌之。覺精神極困時，另以人參、麥冬煎湯，少少與之，以保元氣。如是數日，痢漸止。但其肉削如柴，調養半年始復舊。

萬密齋治孫撫軍女，五月病痢，至七月未愈。萬至，病亟矣，用人參、茯苓、甘草、當歸、白芍、黃芩、車前、陳皮各等分，炒乾薑少許，煎服略瘥，五日大安。孫問諸醫皆用木香、黃連，今乃不用，所用皆非治痢之藥，而效者何也？曰∶此乃河間黃芩芍藥湯方也。所謂調其氣則後重除，養其血而痢止之方也。

祝道士子長七歲，病痢半年不愈，萬與一方，用人參、白朮、茯苓、甘草、黃、桔梗、木香、黃連、訶子、肉豆蔻、車前、炒乾薑、澤瀉、神曲、當歸、麥芽、白芍，為末，水面丸，米飲下，一月而安。名和中丸。

一女十歲，患痢久不止，脈洪數。或曰∶下痢脈宜小，今脈洪數，恐難治。萬曰∶無妨。《玉涵經》曰∶欲識童男並童女，決在寸關並尺裡，自然緊數甚分明，都緣未喪精華氣。此童女脈如是，胃氣尚強，不久自愈。果數日痢漸止。

張縣尹女半歲，病赤白痢甚苦，萬用黃連一錢，木香五分，石蓮肉五分，陳皮七分，炒乾薑二分，為末，神曲丸黍米大，陳米湯下而安。

張景嶽治都閫錢旭陽長男，年及兩週，季夏間以生果傷脾，先瀉後痢。自善醫，知其生冷所傷，乃與參、術、姜、桂溫脾等藥不效。漸至唇生瘡，乃謀之張曰∶此兒明為生冷所傷，而不利溫藥奈何？張曰∶此因瀉傷陰，兼之辛辣遽入，而虛火上炎耳。非易以附子，不能令火歸元也。因用二劑，而唇口瘡痛，咽腫倍甚，（何不用熱藥冷服，及加人尿、豬膽汁等法？）外見於頭面之間，病更劇。復詢曰∶用藥不投如此，豈真因溼生熱耶？張診之曰∶上之脈息，下之所出，皆非真熱，本屬陰虛，今熱之不效，雖在可疑，然究其所歸，意者藥猶未及乎？錢曰∶尚有一證，大喜熱飲，人所不能入口者，便安然吞之。雖喉中腫痛若此，弗顧也。此殆真寒之驗乎？張曰∶是矣是矣。遂復加附子一錢五分，及姜、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，其喉口等症亦不日全收矣。疑似間難辨如此，治者可不慎哉。（葉天士曰∶大凡脾胃之症，不宜補腎，腎藥味濃，凝滯不能行運，況吐瀉之症，尤不宜也。景嶽往往於脾胃症而用歸、地，自稱神妙，不可信為實然。）

喻嘉言治葉氏幼男病痢，噤口發熱，嘔噦連聲。診其關脈，上湧而無根。再診其足脈，亦上湧而無根。曰∶此作噤口痢症，乃胃氣將絕之症也。噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故不思食，治宜補虛清熱兩法。此因苦寒之藥所傷，不能容食，惟有溫補一法而已。以理中湯連進二劑，不一時，下十餘行。葉恐誤，求更方。喻曰∶吾意在先救胃氣之絕，原不治痢。即治痢，人之大小腸，盤疊腹中甚遠，雖神丹不能遽變其屎，今藉藥力催之速下，正為美事，焉可疑之？遂與前藥連服二日，人事大轉，思食不噦。四日後，只便糟粕，以補中益氣調理旬日全愈。此可見小兒之痢，縱啖傷胃者多，內有積熱者少，尤不宜用痢疾門中通套治法也。

陳慶長知縣名祖永雲∶頃守官南康，其子年十歲，患噤口痢，水漿不入者數日，惟能進藥。同官家有方書，載一治法，試用之，一服而痢稍疏，三服遂索粥飲，頓食半盞許，自是痢止而安。其法用幹山藥，一半炒黃色，一半生用，研為細末，米湯飲下。

一人有小女患痢，脫肛。叔權傳得一方，用草茶葉一握，姜七片，煎令服而愈。然不知其方所自來也。後閱蘇文，始知生薑咀煎茶，乃東坡治文潞公痢方也。

陳良甫雲∶甲子夏秋間，僕處一趙經略廳，有侄孫年九歲，病痢甚重，召小方脈未至，遂令僕診之。六脈平細，以證觀之是血痢，其實非也，只是血水而已。僕雲∶記得調中湯治狀雲，夏月初秋，忽有暴寒，折於盛暑，熱結於四肢，則壯熱頭痛。寒傷於胃，則下痢或血、或水、或赤，壯熱冥悶，脈數，宜服此。遂令去大黃服之而愈。

姚公遠幼小子病痢，一醫誤下之，遂以純血，氣喘身熱，不思食。仲淳至，亟以人參四五錢，石蓮子、白芍、升麻、橘紅、草石蠶、扁豆、滑石、炙草，一劑喘平血止，又數劑痢止。臨別，囑公遠曰∶兒百日內不出痘則生，以下多元氣未復故也。未幾即痘，果殤。家弟稚端，幼病痢甚，日夜數十次，服數劑即愈。人參三錢，吳茱萸泡七次一錢，川黃連薑汁炒一錢，後二味飯上蒸，水煎至八分溫服。如不受，以藥一匙，間米湯一匙，漸漸飲之。胃氣漸復。如頭痛發熱，加石膏六錢，幹葛一錢，別調六一散四錢，冷水服。

卷二十九·小兒科--痢

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