卷三十一·外科--乳癰乳巖

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

薛立齋治一婦人，因怒兩乳腫，兼頭痛寒熱，此肝經氣鬱症也。用人參敗毒散二劑，表症已退。用小柴胡加芎、歸、枳殼、桔梗，四劑而愈。

一婦人因怒，左乳作痛，胸膈不利，此屬肝脾氣滯。以方脈流氣飲加木香、青皮，四劑而安。

一婦人久鬱，左乳內結核如杏，三月不消，心脈澀，脾脈大，按之無力，此肝脾氣血虧損。以八珍加貝母、遠志、香附、柴胡、青皮、桔梗，五十餘劑而消。

一婦人乳內結核年餘，晡熱少食，此血氣不足，欲用益氣養榮湯，彼反服行氣之劑，潰出清膿而歿。又一婦乳內結核如慄，亦服前藥，大如覆碗，堅硬如石，出血水而歿。又郭氏外家，乃放出宮人，乳內結一核如慄，亦以前湯，彼不信，乃服瘡科流氣飲及敗毒散，三年後大如覆碗，堅硬如石，出水不潰，亦歿。大抵鬱悶則脾氣阻，肝氣逆，則成隱核，不痛不癢，人多忽之，最難治療。若一有此，宜戒七情，遠濃味，解鬱結，更以養氣血之藥治之，庶可保全，否則不救。亦有一二載，或五六載方潰下陷者，皆曰乳巖，以其形巖凸似巖穴也，最毒，慎之，可保十中一二也。

一婦人乳腫而不作膿，以益氣養榮湯加香附、青皮，數劑而膿成。針之，旬日而愈。

一婦人右乳腫，發熱，怠惰嗜臥，無氣以動，至夜熱亦甚，以補中益氣湯兼逍遙，治之而痊。

一男子左乳腫硬，痛甚，以仙方活命飲，二劑而止。更以十宣散加青皮，四劑膿成，針之而愈。若膿成未破，瘡頭有薄皮剝起者，用代針之劑，點起皮處，以膏藥覆之，膿亦自出，不若及時針之，不致大潰。如出不利，更搜膿化毒之藥。若膿血未盡，輒用生肌之劑，反助邪氣，縱早合，必再發，不可不慎也。

一男子年逾五十，憂子不成立，左乳腫痛，左脅脹腫，肝脈弦數而澀。先以龍薈丸二服，諸症皆退。又以小柴胡對四物，加青皮、貝母、遠志，數劑而膿成。欲針之，仍以養氣血解鬱結。彼不從，乃雜用流氣敗毒之劑，致便秘，發熱作渴。復請治，謂膿成不潰，陽氣虛不能鼓舞也；便秘發熱，陰血竭不能濡潤也。辭不治，果死。

一男子因怒，左乳腫痛，肝脈弦數，以復元通氣散，二服少愈。以小柴胡湯加青皮、芎、歸，數劑而消。復元通氣散∶木香、茴香、青皮、甲片、陳皮、白芷、甘草、漏盧、貝母，各等分。每服三錢，溫酒調下。

孫文垣侄婦，素有痰涎，胸膈痞脹，近因乳腫大，發寒熱，欲成癰，以加味神效栝蔞散，二帖寒熱退而腫不消。用貝母、白芷為臣，栝蔞為君，赤芍、當歸、連翹為佐，青皮、甘草、柴胡為使，痛稍減，腫仍不消。脈之近數，知已成膿，與內託十宣散加銀花、地丁，二帖而膿潰。因腳上生瘡，且有浮氣，前方去地丁、銀花，加苡仁、蒼耳子，調理全安。

薛立齋治王汝道室，年逾三十，每怒後乳內作痛，或腫，此肝火所致。用小柴胡合四物，加青皮、桔梗、香附、枳殼而愈。彼欲絕去病根，自服流氣飲，遂致朝寒暮熱，益加腫毒，此氣血被損而然。與八珍三十餘劑，喜其年壯，元氣易復，愈。

一婦人乳內腫一塊，如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托里藥不應，此乳勞症也，屬肝經血少所致。先與神效栝蔞散四劑，更隔蒜灸之，腫稍退。再與八珍湯，倍加香附、夏枯草、地丁，仍間服前散，月餘而消。亦有乳疽一症，其狀腫硬木悶，雖破而不潰，腫亦不消，尤當急服此散，及隔蒜灸之。此症氣血為七情所傷，亦勞症也，宜戒惱怒，節飲食，慎起居，否則不治。

一婦人患乳癰，氣血頗實，但瘡口不合，百治不應。與神效栝蔞散，四劑少可。更與數劑，及豆豉餅灸之而愈。一婦人患此未潰，亦與前藥，三劑而消。陳良甫曰∶婦人乳勞，便服此藥，可杜絕病根。毒已成，能化膿為水；未成者，則從大小便散之。

一人抱病小愈，左乳復生癰，繼又胸膈間結核，其堅如石，荏苒半載，百藥不能施。已而牽掣於肩，痛特甚。禱於張王祠，夢神語曰∶但用生薑自然汁制香附服之可也。比覺，簡本草視之，二物治症相符。訪醫者張祿，亦云有理。香附去毛，薑汁浸一宿，為末，二錢，米飲調。才數服，瘡膿流出，腫硬漸消而愈。（《槎庵小乘》）

朱丹溪治一婦人，年六十，濃味鬱氣，而形實多妒，夏無汗而性急，忽左乳結一小核，大如棋子，不痛，自覺神思不佳，不知食味。經半月，以人參湯調青皮、甘草末，入生薑汁，細細呷，一日夜五六次，至五七日消矣。此及乳巖之始，不早治，隱至五年十年已後發，不痛不癢，必於乳下潰一竅，如巖穴出膿。又或五七年十年，雖飲如故，食如故，洞見五內，乃死。惟不得於夫者有之，婦人以夫為天，失於所天，乃能生此。謂之巖者，以其如穴之HT 岈空洞，而外無所見，故名曰巖。患此者，必經久淹延。惟此婦治之早，消患於未形，餘者皆死，凡十餘人。又治一初嫁之婦，只以青皮、甘草與之，安。

一孺人但經將行而乳腫，先兩日，發口乾而不渴，食少減，脈左弦帶數，右卻平。治用四物湯加陳皮、白朮、茯苓，帶熱下與點丸三十粒。

義二孺人，平時乳內有結核，不痛，忽乳邊又有一腫核，頗覺有些痛。黃芩、川芎、木通、陳皮各四錢，人參二錢，白芍一錢，大腹皮三錢，炙甘草、生甘草各一錢，當歸頭一錢，分二帖煎服。

黃孺人乳腫痛，青皮、石膏、連翹、角刺、黃藥子、當歸頭、木通各一錢，生甘草三分，入好酒些少，同煎飲，又別藥洗腫處。

李東垣治一婦人，乳間出黑頭瘡，瘡頂陷下，作黑眼子。其脈弦洪，按之細小。升麻、連翹、葛根各一錢半，肉桂三分，黃芩、歸身、甘草炙各一錢，牛蒡五分，黃柏二錢，水煎至一盞，二服愈。

立齋治一婦人，患乳癰，寒熱頭痛，與荊防敗毒散一劑，更與蒲公英一握，搗爛，入酒二三盞，再搗取汁熱服，渣熱塗患處而消。丹溪雲∶此草散熱毒，消腫核，又散滯氣，解金石毒之聖藥。

陳良甫雲∶開慶間淦川嘉林曾都運恭人，年已五十，而病奶癰，後果不起。又癸亥年，僕處五羊趙經略夫人，年七十一歲，隔一二年，前左乳房上有一塊，如鵝卵大，今忽然作楚，召予議藥。僕雲∶據孫真人云，婦人年五十以上，乳房不宜見癰，見則不可以治矣，幸而未破，恐是氣瘤。漫以五香連翹湯去大黃煎服，服後稍減則已。過六七年後，每遇再腫脹時，再合服，必消減矣。

立齋曰∶一婦人乳內結核，年餘不消，口乾倦怠，脈澀少食，此肝脾二經血氣虧損之症，宜培養為主。乃用草藥數帖，遂不救。

繆仲淳治顧文學又善內人，患左乳巖，用夏枯草、蒲公英為君，銀花、漏蘆為臣，貝母、桑葉、甘菊、雄鼠糞、連翹、白芷、紫花地丁、山茨菰、炙草、栝蔞、茜根、陳皮、乳香、沒藥為佐使，另用夏枯草煎濃汁丸之，服斤許而消。三年後，右乳復患，用舊存餘藥服之亦消。後以方治數人俱效。（《廣筆記》）

馬銘鞠治沈氏婦，患乳，潰爛經年，不見臟腑者一膜耳。用鼠糞土、楝樹子、（經霜者佳，川楝不用。）露蜂房各三錢，俱存性，各取淨末和勻。每服三錢，酒下，間兩日一服，痛即止，不數日膿盡收斂。此方傳自江西販糖客，因治祝氏喉症得之。（《廣筆記》）

張王屋錄後江孟修兄驗過乳癖方∶白芷一錢，雄鼠糞一錢，二種曬乾為末，用好酒調服，飲取一醺睡而愈。（雄鼠糞尖者是。）又一神驗方∶用活鯽魚一個，山藥一段如魚長，同搗汁，敷乳上，以紙蓋之立愈。（《廣筆記》）

薛治一婦人，乳癰愈後發熱，服養氣血藥不應，與八珍湯加炮姜，四劑而止。仍以前湯加黃、香附，三十餘劑，血氣平復。

薛立齋治一婦，年逾二十，稟弱，乳內作痛，頭疼脈浮，與人參敗毒散倍加人參，一劑表症悉退。但飲食少思，日晡微熱，更以小柴胡湯合六君子湯二劑，熱退食進。方以托里藥加柴胡，十餘劑，針出膿而愈。又一婦患此症，膿成畏針，病勢漸盛，乃強針之，膿出三碗許，脈數發渴，以大補藥三十餘帖而愈。丹溪雲∶乳房為陽明所經，乳頭為厥陰所屬。厥陰者肝也，乃女子致命之地，宗筋之所，且各有囊橐。其始腫雖盛，患止於一二囊，若膿成不針，攻潰諸囊矣。壯者猶可，弱者多致不救，所以必針而後愈也。

錢國賓治一婦人，年五十六歲，左乳患癰已七年，爛過半矣，中間一孔如桃，時流血水。凡貼膏藥，痛反增劇，以布圈系護，防其摩擦。夫乳頭屬足厥陰肝，乳房屬足陽明胃，乃肝胃二經之症，非單方不足以治其外，非峻補不足以養其內。以形色氣味治之，用陳香櫞一個，其穣之瓣，如乳內之房，其色先青而後黃，青屬肝，黃屬胃，其味先酸而後甘，酸屬肝，甘屬胃，其氣香，能通肝胃之氣，黑止血，酒服和經，此治其乳也。制一枚為末，作二次服。又用酒炒黃二兩，益氣實表；土炒白朮二兩，山藥五兩，健脾收溼；芎、歸、地、芍各一錢，養血。水六碗，煎三碗，作四次服，調至一月痊。（論藥入微，可為格物之法。）

王洪緒曰∶凡乳巖初起，或乳中，或乳旁，生一小塊，不痛不癢，皮色不變，與瘰惡核相似，是乃陰寒結痰，總因悲哀憂愁患難驚恐所致。初起以犀黃丸，每服三錢，酒送下，十服即愈。或以陽和湯加土貝母五錢煎服，數日可消。倘以膏藥敷貼，必致日漸腫大，內作一抽之痛，便覺難治。若遲至皮色變異，尤難挽回。勉以陽和湯與犀黃丸，早晚輪服。服至自潰而痛者，用大蟾多隻，每日早晚取蟾破腹連雜，以蟾身刺孔，貼患處，內服《千金》托里散，（人參、防風、黃、官桂、白芷、濃樸、川芎、桔梗、甘草。）三五日後，接服犀黃丸，可救十中三四。潰後不痛而癢極者，無一挽回。

大忌開刀，開則翻花，最慘，萬無一生。男女皆有此症。

王洪緒治一婦，乳患白疽，寒熱痛甚，與以陽和丸同二陳湯煎服，得睡痛息，三服全愈。又一婦患相同，服夏枯草、花粉、連翹、蘇葉等藥五劑，號痛不絕。王曰∶向患白色，今變紅色，難以全消矣。投以前藥，痛止能睡，根盤收小。連進數劑，不痛而潰，貼陽和膏收功。陽和丸方∶肉桂一兩，麻黃五錢，炮姜炭五錢，水泛為丸。

一婦兩乳皆患乳巖，兩載如桂圓大。因子死悲哀，忽發如杯，以五通丸、犀黃丸，早晚輪服，九日全消。五通丸方∶廣木香、麻黃、沒藥去油、乳香去油、五靈脂等分，研末，飯搗為丸，梧子大。每服五錢，用川芎、當歸、赤芍、連翹、甘草，煎湯送下。凡大癰生要緊穴道，將發大時，服此丸甚效。與三黃丸間服尤妙。三黃丸∶熟大黃二兩，乳香、沒藥各一兩，麝香一錢五分，西牛黃三分，雄黃五錢。以熟大黃酒浸，搗爛，將各末和入，搗丸如梧子大，每服五錢。

一男子患乳巖，貼鯽魚膏兩日，發大如拳，色紅。王令揭去膏藥，與陽和湯四劑，色仍紅。以陽和湯、犀黃丸輪服，至十六日，四圍皆消。獨患頂潰，用蟾拔毒三日，半月收功。

卷三十一·外科--乳癰乳巖

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