卷五--火
易思蘭治一婦人，患渾身倦怠，呵欠，口乾飲冷，一月不食，強之食，數粒而已。有以血虛治之者，有以氣弱治之者，有知為火而不知火之原者，用藥雜亂，愈治癒病。自夏至冬覺微瘥，次年夏，諸病復作甚於前，肌消骨露。診得三焦脈洪大侵上，脾肺二脈微沉，餘皆和平，曰∶此肺火病也，以梔子湯飲之。梔子湯用山梔仁，薑汁浸一宿，曬乾炒黑，研極細末，用人參二分，麥冬一錢，烏梅二個，衝湯調梔仁末二茶匙服。進二服，即知飢而喜食，旬月，氣體充實如常。後因久病不孕，眾皆以為血虛，而用參、 為君大補之劑，胸膈飽脹，飲食頓減。至三月餘，經始通，下黑穢不堪，或行或止，不得通利，治以順氣養榮湯十劑。順氣養榮湯，當歸八分，南芎六分，生地一錢二分，酒炒白芍一錢，陳皮六分，甘草五分，醋炒香附一錢，烏藥五分，薑汁炒山梔五分，蘇梗五分，酒炒黃芩八分，枳殼五分，青皮五分。因大便燥結，加黃芩、枳殼煎服，一月內即有孕。夫火與氣不兩立，怠倦者，火耗其精神也；呵欠者，火鬱而不伸也。其夫曰∶荊人之恙，自處子時至今，二十載矣，百治不效，君獨以火治而效，何也？曰∶尊壺之脈，左三部和平無恙，惟右寸微沉，右尺洪大侵上，此三焦之火升上而侮金也。口乾飲冷者，火熾於上也；飲食不進者，火格於中也；肌消骨露者，火氣消爍也。不治其火，血氣何由而平？故用黑梔去三焦屈曲之火，人參、麥冬收肺中不足之金，烏梅酸以收之，火勢既降，金體自堅矣。至經水過期而多，其色紅紫，肝脈有力，乃氣滯血實也。用參、 補之，則氣愈滯，血愈實，安能得孕？故以調氣為主，佐以養血，氣順血行，經事根據期，而妊娠有準矣。前以降火為先，今以調氣為主，治法不同，病源則一。蓋氣有餘即是火，其病歸於氣鬱而已。鬱氣一舒，火邪自退，得其病本，斯隨手取效也。
孫文垣治孫君錫，頭痛胸背脹，飲食下膈即吐，（諸逆衝上，皆屬於火。）咳嗽不住口，痰濁如膿，大便燥結。脈之，右寸獨洪大。（皆金受火克之候。）以二陳湯加竹茹、滑石、石膏、黃連、麥冬，連進四劑，夜與益元散兼服，（益元能清六腑之火，然不宜於大便燥結之人。）嗽吐俱止。惟痰濁如膿色，且腥氣觸人，此將作肺癰，改用丹皮、麥冬、山梔、甘草、貝母、枳殼、桑白皮、紫菀、知母、當歸、生地、桔梗，四劑全愈。
易思蘭治一士人，素眈詩文，夜分忘寢，勞神過度，忽身熱煩渴，自汗惡寒，四肢微冷，飲食少減。初以為外感，先發散，後和解，不應。又用補中益氣湯加參二錢，逾月諸症仍前。一日午後，忽發熱耳聾，不知人事，恍惚譫語，或謂少陽症也，宜小柴胡和之。易診之，六脈皆洪大而無力，曰∶非少陽症，乃勞神過度，虛火症也。不信，遂以小柴胡去半夏加花粉、知母。易謂∶服此必熱愈甚，當有如狂症作。已而胸如火炙刀刺，發狂欲走，飲冷水一盞始定。復求治，以人乳並人參湯與之，當日進四服，濃睡四五時，病減半。次日又進四服，六脈歸經，沉細有力，終夜安寐，諸症悉退。或曰∶是症人謂傷寒，公作虛火，何也？曰∶傷寒自表達裡，六日傳遍經絡，復傳至二十一日外，雖有餘症，亦從雜病論，今病已二月，豈可以傷寒論乎？況少陽之脈，弦長有力，今浮洪滿指而無力，豈少陽脈乎？蓋平日勞神過分，心血久虧，脾肝亦損，陽氣獨盛，氣即火也。經雲∶壯火食氣。火與元氣不兩立。於是水涸火勝之病作矣，傷寒云乎哉。夫小柴胡乃治少陽實症，今陰虛病而以此瀉之，則元氣愈虧，陰火愈熾，故知其當發狂也。又補中益氣湯，補陽者也。陰虛而補陽，陽愈盛而陰愈虛，所以不效。今用人乳者，以真血補真水，又以人參導引，散於諸經，以濟其火，與他藥不同，故見效尤速也。
龔子才治管藩相夫人，每至半夜不睡，口乾煩渴，吐粘痰，必欲茶水漱口，舌上赤黑皮濃，胸痞嘈雜，飲食少思。脈之，兩寸洪數，兩尺空虛，右氣口盛，此上盛下虛，血虛氣鬱而有火也。以四物湯加生地、黃連、麥冬、知母、貝母、花粉、元參、梔子、桔梗、枳實、青皮、甘草，數劑奏功。又以六味丸加生地、麥冬、知母、元參、花粉、貝母、五味、黃連，一料全安。
陳三農治一士人，素好滋補之劑，久之，致口舌乾燥，腦後作痛，神思不爽，飲食減少，食肉則瀉，六脈實大。作實火治，以知、柏、連、梔、赤芍、甘草，一劑而胸次爽豁，痛瀉俱止。再劑飲食倍加，精神頓長，諸症悉愈。書此以為無病好補之戒。
陸養愚治董龍山外家，每小腹氣上衝則熱壅頭面，臥不能寐，身戰慄，日中發熱無常，至四鼓五鼓，其熱更甚，熱時腹中有塊升起，經期參前，而淋漓數日，飲食過於平時，而肌肉消瘦。或作陰虛發熱治之，數月不效。脈之，數而弦，左尺為甚，曰∶此肝膽病也，膽主決斷，謀慮不決，則木氣鬱而成火，故於少陽初動之時，其熱更甚也。因膽之氣既鬱而成火，則肝之血亦滯而成瘕。瘕非血不聚，非火不升，今塊之上升，熱之上壅，即經所謂諸逆衝上，皆屬於火也。第初病止在無形之氣，但調其氣而火自息。今兼在有形之血，必先去瘀，令有形消而無形可調也。適在經行之際，乃以女金丹連服，去瘀塊甚多。後以達氣養榮湯，盡其舊以生其新，數劑諸症漸愈。再用檳榔加人參，數劑而肌肉漸長矣。
張路玉治張太史虛火症，精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血。脈之，右關氣口獨顯弦象，左尺微數，餘皆微細搏指，蓋陰火內伏也。緣勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸。醫峻用人參、桂、附，初稍可，交春復劇如前。仍用參、附導火歸元，固斂精氣之藥轉劇，（凡陰虛病，初服桂、附有小效，久服則陰竭而脫，餘目擊者十人矣。）稍用心則心繫牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時病引膺脅，或時顛頂如掀，或時臂股爪甲，皆隱隱作痛，怔忡之狀，如碓杵，如繩牽，如簸物，如繃絹，如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓，夢寐不寧，達旦倦怠，睡去便欲失精，精去則神魂飛越。觀其氣色鮮澤，言談 ，總屬真元下脫，虛陽上擾之候。（其人本病三陰虛損，誤以參、附熱補，遂致變症峰起。）細推脈症，其初雖屬陽氣虛脫，（著此一語，便於此道未徹。）而過餌辛溫之劑，致陽亢而反耗真陰，當此急而轉關，以救垂絕之陰，庶可挽回前過。為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脈，（此時卻用二地、二冬、沙參、杞子，少加川連、蔞仁，養陰兼解鬱之法，俟元氣大復，然後議補，乃為合法。六味、生脈，留為後勁。若保元、四君，則仍魯衛之政耳。）服及兩月，諸症稍平。但倦怠力微，因自檢方書，得補中益氣湯，為夏月當用之劑，於中加入桂、附二味，一啜即喉痛聲喑。（用補中益氣者宜著眼。）復邀診，見其面顏精彩，聲音忽喑，莫解其故。詢之，知為升、柴、桂、附，擾動虛陽所致，即以前方倍生脈服之，半月後聲音漸復，日漸向安。但衣被過暖，便咽乾痰結，稍涼則背微惡寒，或熱飲則大汗，時怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附，內伏之熱所致也。適石門董某，謂其伏火未清，非芩、連不能解散。自仲春至初夏，純服苦寒，（亦大庸手。）初甚覺爽朗，至初夏反覺精神散亂，氣不收攝。後仍用六味合生脈，經歲服之，以化桂、附餘毒雲。（雄按∶此真閱歷之言。三十年來，餘見不知若干人矣。其奈世人之不悔悟何。）
內翰孟端士之母，虛火不時上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲臥不能臥，口苦，小便難，溺則灑淅頭暈。凡醫每用一藥，輒增一病。用白朮則窒塞脹滿，用橘皮則喘息怔忡，用遠志則煩擾哄熱，用木香則腹熱咽乾，用黃 則迷悶不食，用枳殼則喘咳氣乏，用門冬則小便不禁，用肉桂則顱脹咳逆，用補骨脂則後重燥結，用知、柏則小腹枯KT ，用芩、梔則臍下引急，用香薷則耳鳴目眩，時時欲人扶掖而走，用大黃則臍下築築，少腹愈覺收引，遂畏藥如蠍。惟日用人參錢許，入粥飲和服，聊藉支撐。交春虛火倍劇，火氣一升，則周身大汗，神氣 欲脫，惟倦極少寐，則汗不出，而神氣稍寧。覺後少頃，火氣復升，汗亦隨至，較之盜汗迥殊。診之，其脈微數，而左尺與左寸倍於他部，氣口按之，似有似無。此本平時思慮傷脾，脾陰受困，而厥陽之火，盡歸於心，擾其百脈致病，病名百合。此症惟仲景《金匱》言之甚詳，原雲諸藥不能治，所以每服一藥，輒增一病，惟百合地黃湯為之專藥。奈病久中氣虧乏，復經藥誤，而成壞病，姑用生脈散加百合、茯苓、龍齒，以安其神，稍兼茱、連以折其勢，數劑少安。即令勿藥，以養胃氣，但令日用鮮百合煮湯服之，交秋天氣下降。火氣漸伏，可保無虞。迨至仲秋，果勿藥而愈。
喻嘉言治吳添官，因母久病初愈，自患腹痛，徹夜叫喊不絕，小水全無，（知為火鬱之病。）以茱、連加元胡索投之始安。又因傷食，反覆病至二十餘日，肌肉瘦削，眼胞下陷，適遭家難，症變壯熱，目紅腮腫，全似外感有餘之候。知其為激動真火上焚，令服六味加知、柏，二十餘劑其火始退。後遍身瘡痍黃腫，（燥火反類熱。）腹中急欲得食，不能少耐片時，鎮日哭煩。（髒燥者多哭泣。）慰之曰∶旬日後腹稍充，氣稍固，即不哭煩矣。服二冬膏而全瘳。
朱丹溪治一人，小腹下常唧唧如蟹聲，作陰火處治，用敗龜板、（用酥炙，鹽、酒炙亦得。）側柏、（用酒九蒸九焙。）黃柏、知母、（俱酒炒。）川芎、（酒制。）當歸，（酒浸。）上各等分，酒糊丸，每服八十丸，淡鹽湯送下。
陸祖愚治陳符卿夫人，素有痰火症，每遇經行，一日覺澀滯，二日即洶湧，三日大下如崩，昏暈幾絕。嘗善怒，發即咽喉乾燥，氣出如火，痰湧胸塞，不能轉舒。其平日，辛燥之品如陳、枳、前、術及芎、歸之類，稍用即暈眩氣絕，不足以息，及寒涼稍過，即大便作洩。病作時，日進粥數十碗不覺飽。脈之，左三部弦細而駛，右脈數而稍充，曰∶此血虛甚，故狂火偏旺如此，而氣原非有餘也。此時養血，則血一時不能充；補氣，則浮火無由熄，莫若分上下為治。入人參於滋陰藥中為丸，引陽入陰，以扶生氣之原，所以治其本也。再用清涼以為煎劑，助陰抑陽，以制浮游之火，所以治其標也。煎丸間服而愈。丸方∶人參、二地、二冬、知、柏、阿膠、杜仲。煎方∶花粉、元參、二母、芩、苓、地、芍、麥冬、甘草、燈心。隨症加減，如精神睏倦，略加人參。如咽喉火盛，加黃連，或炒山梔、連翹。如有痰，或胸膈痞滿，加山楂、蔞仁，去地黃、麥冬、甘草。如清涼太過，脾氣受傷，則去苦寒，加山藥、木通、澤瀉、炙草、人參。如遇經水將行，亦忌苦寒，惟活血補血為主。如氣滯，小腹或脹或痛，加丹皮、山楂、丹參，甚則加元胡少許。如月水去多，腰脅骨節痠痛，用生熟地、杜仲、續斷、山萸、白芍、丹參、黑荊芥、阿膠、童便。或經行不止，倍阿膠，並炒黑蒲黃。經畢仍大補血分。此調理之梗概也。夫天地之間，陽常有餘，陰常不足。人身之中，氣常有餘，血常不足。氣有餘便是火，血不足則陰虛。三十以前，精神氣血日漸旺盛，三十以後，日漸衰微。語曰∶陰陽水火，猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰。又曰∶火與元氣不兩立。故凡火盛之症，必先陰虛，而後元氣亦弱也。
朱丹溪治一人，夜間發熱，早晨退，五心煩熱無休，六脈沉數，此鬱火也。用昇陽散火湯，熱退。以四物加知、柏，佐以乾薑，調理而安。
東垣治一人，惡熱目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之火也。用姜、附加人參，服之愈。
劉彥純治一人，不能食而熱，自汗氣短。不食而熱，脾陰弱也；自汗氣短，肺氣虛也。以甘寒之劑，補氣瀉火而安。
按∶治法只從壯火食氣四字得之。
薛立齋治一婦人，口苦脅脹，此肝火之症也。用小柴胡加山梔、黃連少愈。更以四君子加白芍、當歸、柴胡補脾胃而痊。
一婦人每怒，口苦發熱，晡熱，此肝火盛而血傷也。以小柴胡合四物湯二劑，以清火而生血，更以四物加柴胡、白朮、茯苓、丹皮，生血健脾而愈。
薛立齋治一婦人，每怒則口苦兼辣，胸痛脅脹，乳內或時如刺，此肝肺之火也。用小柴胡加山梔、青皮、芎、歸、桑皮而安。後又勞怒，口復苦，經水頓至，此血得熱而妄行。用四物加炒芩、炒梔、膽草，一劑而血止，更以加味逍遙散而愈。
張路玉治徐君玉，素稟陰虛多火，且有脾約便血癥，十月間患冬溫，發熱咽痛。裡醫用麻、杏、橘、半、枳實之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數。此熱傷手太陰氣分也，與葳蕤、甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌，命隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑病如失。
朱丹溪治施卜，年四十，因炙火太多，病腸內下血糞，肚痛。今痛自止，善嘔清水，食不下，宜清胃口之熱，黃芩、甘草、茯神各五分，陳皮、地黃各一錢，連翹、白朮各一錢五分，生薑三片。
楊乘六治姚又曾病感症，（二字在此案卻不必泥。）外涼內熱，肢冷口渴，痞悶昏沉，語言譫妄，不食不便。（婦人產後血虛火盛者，尤多此症，不必有所感也。）醫作肝經鬱火治，用逍遙加生地、薄荷，兩劑益煩躁不安。脈沉伏，按之至骨，則細數有加，面黑滯，舌黃燥，乃火遏陽明，胃陰不能充拓，所以脈與症皆內顯陽徵，外呈陰象也。或問∶症既火遏，法宜疏散，乃服前劑轉劇何也？曰∶逍遙中柴胡、薄荷，風藥也，單走肝膽，若陽明病用之，則火得風而益熾矣。第用左歸飲去茯苓，以滋胃陰，加生地、當歸，以清胃火，症自平耳。如言病減，數劑而痊。後數年，病復如前。醫見身涼脈細，用左歸飲加附子，則神亂氣昏，狂擾不寧。即前方去附子，加花粉，一劑而安。乃去花粉，數劑而愈。
龔子才治一人，頭痛發熱，眩暈喘急，痰涎湧盛，小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝，下唇焦裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，已瀕於死。脈洪大無倫，且有力，捫其身烙手，此腎經虛火，遊行於外。投以十全大補（脈證如此，何所見而斷為腎經虛火？既用十全大補獲效，則脈證間自必確有憑據。乃並不明言其故，豈不貽誤後人耶？）加山萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子。服一盅，（必須冷服。）熟睡良久，脈症略減三四，再以八味丸服之，諸症悉退，後戒冷物而痊。
薛立齋治李閣老序庵。有門生饋坎離丸，喜而服之。曰∶前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者。《內經》有云∶壯火食氣，少火生氣。今公之肝腎二脈，數而無力，宜滋化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。曰∶此肝腎二經虧損，虛火所致耳，當滋補二經為善。遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸症悉愈。嘗見脾胃虛弱，肝腎陰虛而發熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反洩真陽，令人無子，可不慎哉？
一男子口舌糜爛，津液短少，眼目赤，小便數，痰涎壅盛，腳膝無力，或冷，或午後腳熱，勞而愈盛，數年不愈，服加減八味丸而痊。
一男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大，用黃連解毒湯，二劑少退。更以梔子湯，四劑而愈。
蔣仲芳治楚中一商，性急而嗜煙，閱三日，五心發熱，咳嗽大作，百藥不愈。診之，六脈俱洪，火症也。莫非煙毒乎？其人亦悟曰∶吸菸則嗽愈甚。遂以麥冬、知母、山梔、花粉、黃芩、蘇子、甘草、蔞仁、枇杷葉，煎成去渣，入砂糖一兩和服，四劑而愈。（此無外感而火熱傷津之嗽，故治法如此。）
聶久吾曰∶子稟素弱，神雖強而精弱，脾腎兩虛，即節慾猶然。二十前後，常服參、術等補脾，僅免於病。至三十後，脾胃稍可，頗覺上膈有熱，時齒痛口舌痛，每服清上藥輒愈，亦不為大害也。至乙未春夏，自察脈，覺兩尺弱，而寸關亦不旺，疑下虛，水不能制火，宜補下滋水以制之。若但清上，非治本也。商之饒姓老醫，亦以為然。遂以人參、當歸、熟地、茯苓、五味、酸棗肉、巴戟、故紙、肉蓯蓉、鹿膠、仙茅、遠志、棗仁、天麥冬、枸杞、菟絲之類，以山藥末，酒糊為丸。服至二三月，上膈虛火盡除，口齒等病不復作。自後滋補丸藥，服無虛日，迄今二十餘年，無虛火者，滋水制火之功也。（可與虛門黃履素案合參。）
孫文垣治孫君錫，頭痛胸背脹，飲食下膈即吐，（諸逆衝上，皆屬於火。）咳嗽不住口，痰濁如膿，大便燥結。脈之，右寸獨洪大。（皆金受火克之候。）以二陳湯加竹茹、滑石、石膏、黃連、麥冬，連進四劑，夜與益元散兼服，（益元能清六腑之火，然不宜於大便燥結之人。）嗽吐俱止。惟痰濁如膿色，且腥氣觸人，此將作肺癰，改用丹皮、麥冬、山梔、甘草、貝母、枳殼、桑白皮、紫菀、知母、當歸、生地、桔梗，四劑全愈。
易思蘭治一士人，素眈詩文，夜分忘寢，勞神過度，忽身熱煩渴，自汗惡寒，四肢微冷，飲食少減。初以為外感，先發散，後和解，不應。又用補中益氣湯加參二錢，逾月諸症仍前。一日午後，忽發熱耳聾，不知人事，恍惚譫語，或謂少陽症也，宜小柴胡和之。易診之，六脈皆洪大而無力，曰∶非少陽症，乃勞神過度，虛火症也。不信，遂以小柴胡去半夏加花粉、知母。易謂∶服此必熱愈甚，當有如狂症作。已而胸如火炙刀刺，發狂欲走，飲冷水一盞始定。復求治，以人乳並人參湯與之，當日進四服，濃睡四五時，病減半。次日又進四服，六脈歸經，沉細有力，終夜安寐，諸症悉退。或曰∶是症人謂傷寒，公作虛火，何也？曰∶傷寒自表達裡，六日傳遍經絡，復傳至二十一日外，雖有餘症，亦從雜病論，今病已二月，豈可以傷寒論乎？況少陽之脈，弦長有力，今浮洪滿指而無力，豈少陽脈乎？蓋平日勞神過分，心血久虧，脾肝亦損，陽氣獨盛，氣即火也。經雲∶壯火食氣。火與元氣不兩立。於是水涸火勝之病作矣，傷寒云乎哉。夫小柴胡乃治少陽實症，今陰虛病而以此瀉之，則元氣愈虧，陰火愈熾，故知其當發狂也。又補中益氣湯，補陽者也。陰虛而補陽，陽愈盛而陰愈虛，所以不效。今用人乳者，以真血補真水，又以人參導引，散於諸經，以濟其火，與他藥不同，故見效尤速也。
龔子才治管藩相夫人，每至半夜不睡，口乾煩渴，吐粘痰，必欲茶水漱口，舌上赤黑皮濃，胸痞嘈雜，飲食少思。脈之，兩寸洪數，兩尺空虛，右氣口盛，此上盛下虛，血虛氣鬱而有火也。以四物湯加生地、黃連、麥冬、知母、貝母、花粉、元參、梔子、桔梗、枳實、青皮、甘草，數劑奏功。又以六味丸加生地、麥冬、知母、元參、花粉、貝母、五味、黃連，一料全安。
陳三農治一士人，素好滋補之劑，久之，致口舌乾燥，腦後作痛，神思不爽，飲食減少，食肉則瀉，六脈實大。作實火治，以知、柏、連、梔、赤芍、甘草，一劑而胸次爽豁，痛瀉俱止。再劑飲食倍加，精神頓長，諸症悉愈。書此以為無病好補之戒。
陸養愚治董龍山外家，每小腹氣上衝則熱壅頭面，臥不能寐，身戰慄，日中發熱無常，至四鼓五鼓，其熱更甚，熱時腹中有塊升起，經期參前，而淋漓數日，飲食過於平時，而肌肉消瘦。或作陰虛發熱治之，數月不效。脈之，數而弦，左尺為甚，曰∶此肝膽病也，膽主決斷，謀慮不決，則木氣鬱而成火，故於少陽初動之時，其熱更甚也。因膽之氣既鬱而成火，則肝之血亦滯而成瘕。瘕非血不聚，非火不升，今塊之上升，熱之上壅，即經所謂諸逆衝上，皆屬於火也。第初病止在無形之氣，但調其氣而火自息。今兼在有形之血，必先去瘀，令有形消而無形可調也。適在經行之際，乃以女金丹連服，去瘀塊甚多。後以達氣養榮湯，盡其舊以生其新，數劑諸症漸愈。再用檳榔加人參，數劑而肌肉漸長矣。
張路玉治張太史虛火症，精氣下脫，虛火上逆，怔忡失血。脈之，右關氣口獨顯弦象，左尺微數，餘皆微細搏指，蓋陰火內伏也。緣勞心太過，精氣滑脫，加以怵惕恐懼，怔忡驚悸。醫峻用人參、桂、附，初稍可，交春復劇如前。仍用參、附導火歸元，固斂精氣之藥轉劇，（凡陰虛病，初服桂、附有小效，久服則陰竭而脫，餘目擊者十人矣。）稍用心則心繫牽引掣痛，痛連脊骨對心處，或時病引膺脅，或時顛頂如掀，或時臂股爪甲，皆隱隱作痛，怔忡之狀，如碓杵，如繩牽，如簸物，如繃絹，如以竹擊空，控引頭中，如失腦髓，夢寐不寧，達旦倦怠，睡去便欲失精，精去則神魂飛越。觀其氣色鮮澤，言談 ，總屬真元下脫，虛陽上擾之候。（其人本病三陰虛損，誤以參、附熱補，遂致變症峰起。）細推脈症，其初雖屬陽氣虛脫，（著此一語，便於此道未徹。）而過餌辛溫之劑，致陽亢而反耗真陰，當此急而轉關，以救垂絕之陰，庶可挽回前過。為疏二方，煎用保元合四君，丸用六味合生脈，（此時卻用二地、二冬、沙參、杞子，少加川連、蔞仁，養陰兼解鬱之法，俟元氣大復，然後議補，乃為合法。六味、生脈，留為後勁。若保元、四君，則仍魯衛之政耳。）服及兩月，諸症稍平。但倦怠力微，因自檢方書，得補中益氣湯，為夏月當用之劑，於中加入桂、附二味，一啜即喉痛聲喑。（用補中益氣者宜著眼。）復邀診，見其面顏精彩，聲音忽喑，莫解其故。詢之，知為升、柴、桂、附，擾動虛陽所致，即以前方倍生脈服之，半月後聲音漸復，日漸向安。但衣被過暖，便咽乾痰結，稍涼則背微惡寒，或熱飲則大汗，時怔忡走精，此皆宿昔過用桂、附，內伏之熱所致也。適石門董某，謂其伏火未清，非芩、連不能解散。自仲春至初夏，純服苦寒，（亦大庸手。）初甚覺爽朗，至初夏反覺精神散亂，氣不收攝。後仍用六味合生脈，經歲服之，以化桂、附餘毒雲。（雄按∶此真閱歷之言。三十年來，餘見不知若干人矣。其奈世人之不悔悟何。）
內翰孟端士之母，虛火不時上升，自汗不止，心神恍惚，欲食不能食，欲臥不能臥，口苦，小便難，溺則灑淅頭暈。凡醫每用一藥，輒增一病。用白朮則窒塞脹滿，用橘皮則喘息怔忡，用遠志則煩擾哄熱，用木香則腹熱咽乾，用黃 則迷悶不食，用枳殼則喘咳氣乏，用門冬則小便不禁，用肉桂則顱脹咳逆，用補骨脂則後重燥結，用知、柏則小腹枯KT ，用芩、梔則臍下引急，用香薷則耳鳴目眩，時時欲人扶掖而走，用大黃則臍下築築，少腹愈覺收引，遂畏藥如蠍。惟日用人參錢許，入粥飲和服，聊藉支撐。交春虛火倍劇，火氣一升，則周身大汗，神氣 欲脫，惟倦極少寐，則汗不出，而神氣稍寧。覺後少頃，火氣復升，汗亦隨至，較之盜汗迥殊。診之，其脈微數，而左尺與左寸倍於他部，氣口按之，似有似無。此本平時思慮傷脾，脾陰受困，而厥陽之火，盡歸於心，擾其百脈致病，病名百合。此症惟仲景《金匱》言之甚詳，原雲諸藥不能治，所以每服一藥，輒增一病，惟百合地黃湯為之專藥。奈病久中氣虧乏，復經藥誤，而成壞病，姑用生脈散加百合、茯苓、龍齒，以安其神，稍兼茱、連以折其勢，數劑少安。即令勿藥，以養胃氣，但令日用鮮百合煮湯服之，交秋天氣下降。火氣漸伏，可保無虞。迨至仲秋，果勿藥而愈。
喻嘉言治吳添官，因母久病初愈，自患腹痛，徹夜叫喊不絕，小水全無，（知為火鬱之病。）以茱、連加元胡索投之始安。又因傷食，反覆病至二十餘日，肌肉瘦削，眼胞下陷，適遭家難，症變壯熱，目紅腮腫，全似外感有餘之候。知其為激動真火上焚，令服六味加知、柏，二十餘劑其火始退。後遍身瘡痍黃腫，（燥火反類熱。）腹中急欲得食，不能少耐片時，鎮日哭煩。（髒燥者多哭泣。）慰之曰∶旬日後腹稍充，氣稍固，即不哭煩矣。服二冬膏而全瘳。
朱丹溪治一人，小腹下常唧唧如蟹聲，作陰火處治，用敗龜板、（用酥炙，鹽、酒炙亦得。）側柏、（用酒九蒸九焙。）黃柏、知母、（俱酒炒。）川芎、（酒制。）當歸，（酒浸。）上各等分，酒糊丸，每服八十丸，淡鹽湯送下。
陸祖愚治陳符卿夫人，素有痰火症，每遇經行，一日覺澀滯，二日即洶湧，三日大下如崩，昏暈幾絕。嘗善怒，發即咽喉乾燥，氣出如火，痰湧胸塞，不能轉舒。其平日，辛燥之品如陳、枳、前、術及芎、歸之類，稍用即暈眩氣絕，不足以息，及寒涼稍過，即大便作洩。病作時，日進粥數十碗不覺飽。脈之，左三部弦細而駛，右脈數而稍充，曰∶此血虛甚，故狂火偏旺如此，而氣原非有餘也。此時養血，則血一時不能充；補氣，則浮火無由熄，莫若分上下為治。入人參於滋陰藥中為丸，引陽入陰，以扶生氣之原，所以治其本也。再用清涼以為煎劑，助陰抑陽，以制浮游之火，所以治其標也。煎丸間服而愈。丸方∶人參、二地、二冬、知、柏、阿膠、杜仲。煎方∶花粉、元參、二母、芩、苓、地、芍、麥冬、甘草、燈心。隨症加減，如精神睏倦，略加人參。如咽喉火盛，加黃連，或炒山梔、連翹。如有痰，或胸膈痞滿，加山楂、蔞仁，去地黃、麥冬、甘草。如清涼太過，脾氣受傷，則去苦寒，加山藥、木通、澤瀉、炙草、人參。如遇經水將行，亦忌苦寒，惟活血補血為主。如氣滯，小腹或脹或痛，加丹皮、山楂、丹參，甚則加元胡少許。如月水去多，腰脅骨節痠痛，用生熟地、杜仲、續斷、山萸、白芍、丹參、黑荊芥、阿膠、童便。或經行不止，倍阿膠，並炒黑蒲黃。經畢仍大補血分。此調理之梗概也。夫天地之間，陽常有餘，陰常不足。人身之中，氣常有餘，血常不足。氣有餘便是火，血不足則陰虛。三十以前，精神氣血日漸旺盛，三十以後，日漸衰微。語曰∶陰陽水火，猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰。又曰∶火與元氣不兩立。故凡火盛之症，必先陰虛，而後元氣亦弱也。
朱丹溪治一人，夜間發熱，早晨退，五心煩熱無休，六脈沉數，此鬱火也。用昇陽散火湯，熱退。以四物加知、柏，佐以乾薑，調理而安。
東垣治一人，惡熱目赤，煩渴引飲，脈七八至，按之則散，此無根之火也。用姜、附加人參，服之愈。
劉彥純治一人，不能食而熱，自汗氣短。不食而熱，脾陰弱也；自汗氣短，肺氣虛也。以甘寒之劑，補氣瀉火而安。
按∶治法只從壯火食氣四字得之。
薛立齋治一婦人，口苦脅脹，此肝火之症也。用小柴胡加山梔、黃連少愈。更以四君子加白芍、當歸、柴胡補脾胃而痊。
一婦人每怒，口苦發熱，晡熱，此肝火盛而血傷也。以小柴胡合四物湯二劑，以清火而生血，更以四物加柴胡、白朮、茯苓、丹皮，生血健脾而愈。
薛立齋治一婦人，每怒則口苦兼辣，胸痛脅脹，乳內或時如刺，此肝肺之火也。用小柴胡加山梔、青皮、芎、歸、桑皮而安。後又勞怒，口復苦，經水頓至，此血得熱而妄行。用四物加炒芩、炒梔、膽草，一劑而血止，更以加味逍遙散而愈。
張路玉治徐君玉，素稟陰虛多火，且有脾約便血癥，十月間患冬溫，發熱咽痛。裡醫用麻、杏、橘、半、枳實之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數。此熱傷手太陰氣分也，與葳蕤、甘草等藥不應。為制豬膚湯一甌，命隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑病如失。
朱丹溪治施卜，年四十，因炙火太多，病腸內下血糞，肚痛。今痛自止，善嘔清水，食不下，宜清胃口之熱，黃芩、甘草、茯神各五分，陳皮、地黃各一錢，連翹、白朮各一錢五分，生薑三片。
楊乘六治姚又曾病感症，（二字在此案卻不必泥。）外涼內熱，肢冷口渴，痞悶昏沉，語言譫妄，不食不便。（婦人產後血虛火盛者，尤多此症，不必有所感也。）醫作肝經鬱火治，用逍遙加生地、薄荷，兩劑益煩躁不安。脈沉伏，按之至骨，則細數有加，面黑滯，舌黃燥，乃火遏陽明，胃陰不能充拓，所以脈與症皆內顯陽徵，外呈陰象也。或問∶症既火遏，法宜疏散，乃服前劑轉劇何也？曰∶逍遙中柴胡、薄荷，風藥也，單走肝膽，若陽明病用之，則火得風而益熾矣。第用左歸飲去茯苓，以滋胃陰，加生地、當歸，以清胃火，症自平耳。如言病減，數劑而痊。後數年，病復如前。醫見身涼脈細，用左歸飲加附子，則神亂氣昏，狂擾不寧。即前方去附子，加花粉，一劑而安。乃去花粉，數劑而愈。
龔子才治一人，頭痛發熱，眩暈喘急，痰涎湧盛，小便頻數，口乾引飲，遍舌生刺，縮斂如荔枝，下唇焦裂，面目俱赤，煩躁不寐，或時喉間如煙火上衝，急飲涼茶少解，已瀕於死。脈洪大無倫，且有力，捫其身烙手，此腎經虛火，遊行於外。投以十全大補（脈證如此，何所見而斷為腎經虛火？既用十全大補獲效，則脈證間自必確有憑據。乃並不明言其故，豈不貽誤後人耶？）加山萸、澤瀉、丹皮、山藥、麥冬、五味、附子。服一盅，（必須冷服。）熟睡良久，脈症略減三四，再以八味丸服之，諸症悉退，後戒冷物而痊。
薛立齋治李閣老序庵。有門生饋坎離丸，喜而服之。曰∶前丸乃黃柏、知母，恐非所宜服者。《內經》有云∶壯火食氣，少火生氣。今公之肝腎二脈，數而無力，宜滋化源，不宜瀉火傷氣也。不信，服將兩月，脾氣漸弱，發熱愈甚，小便澀滯，兩拗腫痛，公以為瘡毒。曰∶此肝腎二經虧損，虛火所致耳，當滋補二經為善。遂朝用補中益氣湯，夕用六味地黃丸，諸症悉愈。嘗見脾胃虛弱，肝腎陰虛而發熱者，悉服十味固本丸與黃柏、知母之類，反洩真陽，令人無子，可不慎哉？
一男子口舌糜爛，津液短少，眼目赤，小便數，痰涎壅盛，腳膝無力，或冷，或午後腳熱，勞而愈盛，數年不愈，服加減八味丸而痊。
一男子咳嗽喘急，發熱煩躁，面赤咽痛，脈洪大，用黃連解毒湯，二劑少退。更以梔子湯，四劑而愈。
蔣仲芳治楚中一商，性急而嗜煙，閱三日，五心發熱，咳嗽大作，百藥不愈。診之，六脈俱洪，火症也。莫非煙毒乎？其人亦悟曰∶吸菸則嗽愈甚。遂以麥冬、知母、山梔、花粉、黃芩、蘇子、甘草、蔞仁、枇杷葉，煎成去渣，入砂糖一兩和服，四劑而愈。（此無外感而火熱傷津之嗽，故治法如此。）
聶久吾曰∶子稟素弱，神雖強而精弱，脾腎兩虛，即節慾猶然。二十前後，常服參、術等補脾，僅免於病。至三十後，脾胃稍可，頗覺上膈有熱，時齒痛口舌痛，每服清上藥輒愈，亦不為大害也。至乙未春夏，自察脈，覺兩尺弱，而寸關亦不旺，疑下虛，水不能制火，宜補下滋水以制之。若但清上，非治本也。商之饒姓老醫，亦以為然。遂以人參、當歸、熟地、茯苓、五味、酸棗肉、巴戟、故紙、肉蓯蓉、鹿膠、仙茅、遠志、棗仁、天麥冬、枸杞、菟絲之類，以山藥末，酒糊為丸。服至二三月，上膈虛火盡除，口齒等病不復作。自後滋補丸藥，服無虛日，迄今二十餘年，無虛火者，滋水制火之功也。（可與虛門黃履素案合參。）
同书章节
- 《續名醫類案》序
- 卷一--傷寒
- 卷二--中寒
- 卷二--中風
- 卷二--厥
- 卷三--痙
- 卷三--頭暈
- 卷三--麻木
- 卷三--溫病
- 卷四--傷風
- 卷四--暑
- 卷四--溼
- 卷四--熱病
- 卷五--疫
- 卷五--燥
- 卷五--火
- 卷六--惡寒
- 卷六--寒熱
- 卷六--霍亂
- 卷六--瘴
- 卷六--嘔吐
- 卷六--反胃
- 卷七--洩瀉
- 卷七--瘧
- 卷八--痢
- 卷八--瘧痢
- 卷八--痢後風
- 卷九--飲食傷
- 卷九--消
- 卷九--黃膽
- 卷九--赤丹
- 卷十--瘕
- 卷十--痞
- 卷十--鬱症
- 卷十--內傷
- 卷十一--虛損
- 卷十一--勞瘵
- 卷十二--吐血
- 卷十二--衄血
- 卷十二--下血
- 卷十二--溺血
- 卷十三--癱瘓
- 卷十三--痿
- 卷十三--痛痺
- 卷十三--腫脹
- 卷十四--膈
- 卷十四--諸氣
- 卷十四--哮
- 卷十四--喘
- 卷十四--呃逆
- 卷十五--汗
- 卷十五--咳嗽
- 卷十六--痰
- 卷十六--飲
- 卷十六--吞酸雜
- 卷十六--頭
- 卷十六--眉發須
- 卷十六--面
- 卷十七--目
- 卷十七--耳
- 卷十七--鼻
- 卷十七--口
- 卷十七--唇
- 卷十七--齒
- 卷十七--脫頷
- 卷十八--舌
- 卷十八--咽喉
- 卷十八--喑
- 卷十八--心胃痛
- 卷十八--脅痛
- 卷十九--腹痛
- 卷十九--腰痛
- 卷十九--前陰
- 卷十九--鶴膝風
- 卷十九--腳氣
- 卷十九--足跟腫痛
- 卷二十--遺精
- 卷二十--淋濁
- 卷二十--疝
- 卷二十--小便秘
- 卷二十--小便不禁
- 卷二十--大便不通
- 卷二十--二便不通
- 卷二十一--驚悸
- 卷二十一--顛狂
- 卷二十一--癇
- 卷二十一--哭笑
- 卷二十一--不眠
- 卷二十一--跌撲
- 卷二十一--鯁刺
- 卷二十二--蠱
- 卷二十二--諸蟲
- 卷二十二--蛔證
- 卷二十二--中毒
- 卷二十二--丹石毒
- 卷二十二--邪祟
- 卷二十二--奇疾
- 卷二十二--飛屍
- 卷二十二--詐病
- 卷二十二--針灸刺砭
- 卷二十二--色診
- 卷二十三--經水
- 卷二十三--熱入血室
- 卷二十三--崩漏
- 卷二十三--帶下
- 卷二十三--交腸
- 卷二十三--求子
- 卷二十四--妊娠
- 卷二十四--胎動
- 卷二十四--子懸
- 卷二十四--子腫
- 卷二十四--轉脬
- 卷二十四--胎墜
- 卷二十四--胎死
- 卷二十四--異胎
- 卷二十四--鬼胎
- 卷二十四--傷寒
- 卷二十四--感寒
- 卷二十四--傷暑
- 卷二十四--喘逆
- 卷二十四--咳嗽
- 卷二十四--煩熱
- 卷二十四--嘔吐
- 卷二十四--洩瀉
- 卷二十四--秘結
- 卷二十四--瘧疾
- 卷二十四--下痢
- 卷二十四--瘧痢
- 卷二十四--內傷
- 卷二十四--虛損
- 卷二十四--悲傷
- 卷二十四--心腹痛
- 卷二十四--喑
- 卷二十四--乳痛
- 卷二十四--惡阻
- 卷二十四--下血
- 卷二十四--子癇
- 卷二十五·產後--產難
- 卷二十五·產後--胞衣不下
- 卷二十五·產後--隱疾
- 卷二十五·產後--瘀滯
- 卷二十五·產後--瘕
- 卷二十五·產後--血崩
- 卷二十五·產後--血迷
- 卷二十五·產後--血虛
- 卷二十五·產後--肉線出
- 卷二十五·產後--惡露多
- 卷二十五·產後--感症
- 卷二十五·產後--感暑
- 卷二十五·產後--火熱
- 卷二十五·產後--惡寒
- 卷二十五·產後--喘
- 卷二十五·產後--咳嗽
- 卷二十五·產後--嘔
- 卷二十五·產後--洩瀉
- 卷二十五·產後--小便不禁
- 卷二十五·產後--大便秘結
- 卷二十五·產後--瘧
- 卷二十五·產後--下痢
- 卷二十五·產後--孕產痘
- 卷二十五·產後--類風
- 卷二十五·產後--痙
- 卷二十五·產後--痛痺
- 卷二十五·產後--頭痛
- 卷二十五·產後--喑
- 卷二十五·產後--病乳
- 卷二十五·產後--腰脅痛
- 卷二十五·產後--腹痛
- 卷二十五·產後--浮腫
- 卷二十五·產後--虛汗
- 卷二十五·產後--虛損
- 卷二十五·產後--驚悸
- 卷二十五·產後--顛狂
- 卷二十五·產後--見鬼
- 卷二十六·痘證--諸家痘瘡方論
- 卷二十六·痘證--小兒痘
- 卷二十六·痘證--痘
- 卷二十六·痘證--報痘
- 卷二十六·痘證--黑痘
- 卷二十六·痘證--白痘
- 卷二十六·痘證--嬌紅痘
- 卷二十七--順證
- 卷二十七--氣虛
- 卷二十七--梟毒
- 卷二十七--毒壅
- 卷二十七--血熱
- 卷二十七--諸熱
- 卷二十七--汗
- 卷二十七--中暑
- 卷二十七--渴
- 卷二十七--痛
- 卷二十七--癢
- 卷二十七--疥癬
- 卷二十七--疔
- 卷二十七--水泡
- 卷二十七--夾斑
- 卷二十七--夾疹
- 卷二十七--夾丹
- 卷二十七--失血
- 卷二十七--傷食
- 卷二十七--寒戰切牙
- 卷二十七--寒折
- 卷二十七--厥逆
- 卷二十七--昏冒
- 卷二十七--驚搐
- 卷二十七--煩躁
- 卷二十七--譫妄
- 卷二十七--喘急
- 卷二十七--咳嗽
- 卷二十七--嘔吐噦
- 卷二十七--吐瀉及蛔
- 卷二十七--洩瀉
- 卷二十七--痢
- 卷二十七--便秘
- 卷二十七--疫癘
- 卷二十七--目
- 卷二十七--唇口
- 卷二十七--口疳
- 卷二十七--咽痛
- 卷二十七--喑
- 卷二十七--發核
- 卷二十七--腹痛
- 卷二十七--腰痛
- 卷二十七--手足
- 卷二十七--膿期
- 卷二十七--靨期
- 卷二十七--伏陷
- 卷二十七--痘毒
- 卷二十七--腫脹
- 卷二十七--倦怠欲臥
- 卷二十七--羸瘦
- 卷二十八·小兒科--疹
- 卷二十八·小兒科--初生
- 卷二十八·小兒科--牙疳
- 卷二十八·小兒科--臍風
- 卷二十八·小兒科--赤丹
- 卷二十八·小兒科--胎毒
- 卷二十八·小兒科--乳病
- 卷二十八·小兒科--變蒸
- 卷二十八·小兒科--喉舌滯頤
- 卷二十八·小兒科--喑
- 卷二十八·小兒科--傷寒
- 卷二十八·小兒科--感症
- 卷二十八·小兒科--傷風
- 卷二十八·小兒科--暑
- 卷二十八·小兒科--傷食
- 卷二十九·小兒科--受驚
- 卷二十九·小兒科--驚風
- 卷二十九·小兒科--慢驚
- 卷二十九·小兒科--風癇
- 卷二十九·小兒科--發熱
- 卷二十九·小兒科--嘔吐
- 卷二十九·小兒科--洩瀉
- 卷二十九·小兒科--吐瀉
- 卷二十九·小兒科--瘧
- 卷二十九·小兒科--痢
- 卷二十九·小兒科--瘧痢
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- 卷三十--虛損
- 卷三十--疳
- 卷三十--腫脹
- 卷三十--癖積
- 卷三十--蟲
- 卷三十--吐蛔
- 卷三十--心腹痛
- 卷三十--黃膽
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- 卷三十--語遲行遲
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