卷二十五·產後--血虛

《續名醫類案》 · 清·魏之琇

楊乘六治許氏婦，產後動怒，寒熱往來，脅痛口苦，（肝火病，其狀如瘧。蓋膽為肝腑，肝病則膽亦病矣。）漸次發熱晡熱。醫雲風證，混加表散，腹左忽增一塊，匾大如掌，日夜作痛。或疑寒凝，或疑食滯，或疑瘀蓄，或疑痞積，雜治之，病益甚，食減肌瘦。脈之，右關弦洪，左關弦數，面色黑瘦，舌色淡黃而幹，症乃怒氣傷肝經，血少而燥痛也。蓋肝居胃左，本藏血者也，血足則其葉軟而下垂，血虧則其葉硬而橫舉，內與胃相磨，外與肌相逼，能不隱而痛乎？凡性躁多怒者，往往患此，而婦女尤多。庸妄不知，誤用香燥削克之劑，枉殺者不知凡幾，良可嘆也！以滋水清肝飲，四劑塊消痛止。繼用歸脾湯去木香，加白芍、丹皮、山梔，間服十餘劑而痊。（必用歸脾收場，吾知其守而未化也。）

許氏婦，產後發熱，或時作寒，頭痛體倦，醫與疏邪降火，煩渴不食。楊診之，其脈浮取似數，重按則芤，左手尤甚，唇舌皆白，面無血色，用十全大補湯加炮姜。或曰∶如此大熱而用姜、桂，何也？曰∶陽在外，為陰之衛，陰在內，為陽之守，兩相根據附者也。今產後陰血大虧，虛陽無附，浮散於外而為熱，非引浮散之陽，歸於柔陰，其熱不退，（卻不盡然。）故用溫補血氣之劑，欲其補以收之也。又曰∶姜、桂味辛而散，何雲補以收之耶？曰∶桂逢陽藥，固能汗散，若逢血藥，即為溫行。姜之為用，生則開肌發汗，熟則溫中散寒，至炮黑則入血，且能引氣藥以入血分而生新血，故以大補為主，以之為佐使，陰得陽生，則熱自除耳。四劑，果熱退身涼。十餘劑，諸症悉愈。

凡產後症，多屬陰虛血少，第以二地、二冬、杞子，一切養榮之劑，無不立愈。若氣血兼補，雜以姜、附剛劑，非擔延時日，即貽病者後患，臨症者宜審之。（雄按∶魏氏獨擅此長，至論產後，卻是最為貼切。）

柴嶼青治錢嶼沙官侍御時，其夫人產後三日，惡露甚少，面色唇燥，口乾身熱，（與前案唇舌皆白，面無血色同。）擬用參。嶼沙以產後不宜用補為疑。柴曰∶果有外感，自別有治法，今症屬不足，舍此必致貽患，不可用參之說，此不知醫者及女流之說也。遂投人參當歸散，加好桂一錢，次日口潤生津，調理半月而痊。

陸祖愚治聶巡司子婦，產後百餘日，大腸燥結，虛火上衝，便血腸鳴，腹滿短氣，內外皆熱，半月不能進飲食，或與養血清火，愈甚。診得兩脈浮洪而數，按之無神，脾腎兩脈更覺空虛，乃產後元氣耗散，真陰不足，而非實熱也。用八味丸，清晨淡鹽湯送下三錢，用四君加歸、芍、麥冬、知母、蓮肉，作煎劑，數服，諸症少緩。後以補中益氣加白芍、麥冬，一月瘳。

馬元儀治陸氏婦，產未一月，因起居微觸，便血三日，遂徹夜不寐，此新產去血過多，虛而益虛也。凡有所觸，必傷其肝，肝傷而血溢，則氣亦不守矣。氣虛血弱，心神無養，故目為之不瞑。又與歸脾大劑，用參至一兩，加鹿茸三錢，兩月而愈。（論是，而方未盡協。）

魏玉橫曰∶許竹溪室人，產後數日，發熱自汗，面赤頭痛，惡食不眠，惡露雖極少而淡，腹時脹痛，脈則洪大而數。曰∶此血虛也，腹脹面赤，其勢欲崩，宜峻補。或問故，曰∶面赤者，陽上越也；腹脹者，陰下陷也。陽上飛則陰下走，勢所必然。以熟地一兩，杞子、棗仁各五錢，一劑。次日，小腹之右，忽有一塊，如且硬，按之痛甚，於是疑為瘀而誤補，欲更張。幸病患素服予藥，姑再延診。曰∶其塊驟起，即大如，雖瘀滯亦無如是之甚也，此正肝脾失血，燥而怒張，得補猶然，否則厥而崩矣。今脈大漸斂，面赤漸退，非藥之誤，乃藥之輕也。令前方加倍，再入炒白芍五錢，炙甘草一錢，一服，塊漸平，再服，塊如失。前方減半，數劑，諸症全安。此症若作瘀治，斷無幸矣。

卷二十五·產後--血虛

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